Luận văn đánh giá kết quả sớm phẫu thuật bướu giáp đơn thuần bằng đường mở dọc cơ ức giáp tại bệnh viện a thái nguyên

i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN ĐỨC TRƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT BƢỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BẰNG ĐƢỜNG MỞ DỌC CƠ ỨC GIÁP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS LÔ QUANG NHẬT Thái Nguyên - 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, 2014 Học viên Nguyễn Đức Trường iii LỜI CẢM ƠN Được quan tâm Sở Y tế Thái Nguyên bệnh viện A Thái Nguyên, tham gia khóa đào tạo bác sỹ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành ngoại khoa khóa trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hồn thành khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học Bộ môn Ngoại trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi có thành công Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc khoa phòng bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế Thái Nguyên, Ban giám đốc tập thể cán viên chức bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tiến sỹ Lô Quang Nhật, Trưởng khoa Tim mạch- Lồng ngực bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suốt trình học tập hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Đức Trƣờng iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐM : Động mạch T3 : Hormon T3 tuyến giáp (Triiodothyronin) T4 : Hormon T4 tuyến giáp (Tetraiodothyronin) FT3 : Hormon T3 tự (Free-T3) FT4 : Hormon T4 tự (Free-T4) PTH : Hormon tuyến cận giáp (Parathyroid Hormon) TSH : Hormon kích thích tuyến giáp (Thyroid Stimulating Hormone) LS : Lâm sàng PT : Phẫu thuật (P) : Bên phải (T) : Bên trái TM : Tĩnh mạch TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản TK : Thần kinh XN : Xét nghiệm v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước, tuyến giáp tuyến cận giáp 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh bướu giáp đơn 13 1.3 Chẩn đoán bướu giáp đơn .14 1.4 Phẫu thuật điều trị bướu giáp đơn 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Vật liệu nghiên cứu 28 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 28 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài .28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 29 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật BGĐT đường mở dọc ức giáp .38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 45 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 56 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 PHỤ LỤC vi DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Liên quan nhóm tuổi giới tính 30 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 30 Bảng 3.4 Phân độ lớn bướu lâm sàng 31 Bảng 3.5 Liên quan thời gian mắc bệnh độ lớn bướu giáp 31 Bảng 3.6 Liên quan độ lớn bướu triệu chứng chèn ép vùng cổ 32 Bảng 3.7 Điều trị trước mổ 32 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo vị trí bướu xác định siêu âm tuyến giáp 33 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo tính chất bướu siêu âm tuyến giáp 33 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo kích thước bướu siêu âm tuyến giáp 34 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm hocmon tuyến giáp BN nghiên cứu 34 Bảng 3.12 Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh 35 Bảng 3.13 Cách thức phẫu thuật .35 Bảng 3.14 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 36 Bảng 3.15 Cảm giác da vùng mổ 36 Bảng 3.16 Đặc điểm sẹo mổ .37 Bảng 3.17 Mức độ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 37 Bảng 3.18 Bóc tách tuyến giáp 38 vii Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân theo liên quan TK TQQN với động mạch giáp 40 Bảng 3.20 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 40 Bảng 3.21 Liên quan việc bộc lộ thần kinh TQQN tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ 41 Bảng 3.22 Liên quan độ lớn bướu thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.23 Liên quan độ lớn bướu thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 42 Bảng 3.24 Liên quan độ lớn cửa bướu thời gian dùng thuốc kháng sinh sau phẫu thuật 42 Bảng 3.25 Liên quan thời gian phẫu thuật thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 43 Bảng 3.26 Liên quan độ lớn bướu thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 44 Bảng 3.28 Liên quan số ngày nằm viện sau phẫu thuật tình trạng có biến chứng sớm sau phẫu thuật 44 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 Biểu đồ 3.2 Phân loại kết 38 Biều đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm bộc lộ TK TQQN phẫu thuật 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp đơn chiếm tỉ lệ cao (90%) nhóm bệnh tuyến giáp, loại bệnh lý phổ biến Việt Nam giới [3], [28] Theo thống kê Tổ chức y tế giới năm 1994, có khoảng 665 triệu người mắc bệnh bướu cổ, chiếm 12% dân số giới, phân bố rải rác khắp châu lục; vùng Địa Trung Hải có tỷ lệ mắc bệnh cao (22,9% dân số), cịn vùng Đơng Nam Á có tới 100 triệu người mắc bệnh bướu cổ Ở Việt Nam, theo Trần Đức Thọ, tần suất bệnh BGĐT vào khoảng 10% dân số Bướu giáp đơn bệnh gặp chủ yếu nữ giới, với tỷ lệ nữ/nam 8- 12/1 [28], [32] Bệnh bướu giáp đơn thường tiến triển thầm lặng, nên đa số phát giai đoạn bướu phát triển to Khi bướu to lồi gây biến dạng vùng cổ, ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ người bệnh, đặc biệt gây số biến chứng chèn ép đường thở, cường giáp trạng ung thư hóa Cho tới nay, có nhiều phương pháp điều trị bướu giáp đơn nội khoa ngoại khoa, điều trị ngoại khoa thường cho kết lâu dài hiệu [32], [44] Phẫu thuật tuyến giáp với đường mổ kinh điển hõm ức 1cm, tách cân ức móng cân ức giáp hai bên để vào tuyến giáp (đường giữa) thực Việt Nam từ năm 70 kỷ trước đến nay, nhiên nhược điểm đường mổ mở rộng lên hay xuống cần, với bướu to từ độ III trở lên thường phải cắt sau mổ phải khâu phục hồi; điều gây dính đau sau mổ Đặc biệt bệnh nhân mổ cũ khó khăn việc bộc lộ tuyến giáp dính làm tăng biến chứng phẫu thuật liên quan đến tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược Từ năm 2005, Trần Ngọc Lương cộng thông báo kết nghiên cứu ― Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp‖ Theo vào tuyến giáp với đường mở dọc ức giáp hai bên hạn chế nhược điểm đường mổ kinh điển cũ (đường giữa) Trên giới tác giả cơng bố đường mổ này, Việt Nam bệnh viện Nội Tiết TW áp dụng thường quy đường mổ cho hầu hết phẫu thuật bướu cổ [8], [16], [20] Tại khoa ngoại bệnh viện A Thái Nguyên áp dụng đường mổ mở dọc ức giáp cho phẫu thuật bướu cổ từ tháng 1/2013 Để đánh giá ưu nhược điểm khả áp dụng đường mổ Thái Nguyên tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật bƣớu giáp đơn đƣờng mở dọc ức giáp bệnh viện A Thái Nguyên” Với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp đơn bệnh viện A Thái Nguyên theo đường mở dọc ức giáp giai đoạn 2013 - 2014 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp bệnh viện A Thái Nguyên