Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân suy tim điều trị tại bệnh viện a thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HÀ THỊ THU THỦY NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2014 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HÀ THỊ THU THỦY NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng 10 năm 2014 Tác giả luận văn Hà Thị Thu Thủy ii LỜI CẢM ƠN - Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ, Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, phòng Đào tạo Sau đại học Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện A Thái Nguyên - Tôi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Trọng Hiếu, ngƣời thầy dành nhiều thời gian giúp đỡ, bảo, dìu dắt tơi ngày trƣởng thành suốt trình học tập Hơn tất thầy dạy cho phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, tài sản quý tơi có đƣợc giúp ích cho chặng đƣờng PGS TS Dƣơng Hồng Thái - Trƣởng mơn Nội, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên thầy cô môn Nội dạy suốt thời gian hoc tập vừa qua, cho ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tập thể khoa Nội tim mạch Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn tình cảm giúp đỡ nhiệt tình bạn bè, đồng nghiệp trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm u q tới ngƣời thân gia đình tơi, tới: mẹ, chồng, em thƣờng xuyên động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 04 tháng 11 năm 2014 Hà Thị Thu Thuỷ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 SUY TIM 1.2 INSULIN VÀ HIỆN TƢỢNG KHÁNG INSULIN 18 1.3 KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 20 1.4 CÁC PHƢƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH KHÁNG INSULIN 25 1.5 NGHIÊN CỨU VỀ KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 42 3.3 LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO HOMA - IR VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA SUY TIM 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 51 4.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 55 iv 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN VỚI MỘT SỐ ĐĂC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA SUY TIM 58 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC 73 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Dd Diameter of the left ventricular and diastolic: (Đường kính : thất trái cuối tâm trương) Ds Diameter of the left ventricular and systolic: (Đường kính : thất trái cuối tâm thu) ĐKTP : Đƣờng kính thất phải EF : Ejection fraction: (Phân số tống máu ) Go : Glucose máu lúc đói HOMA : Homeostasic Model Assessment: (Nghiệm pháp đánh giá mẫu nội môi định) HOMA-IR : Homeostasic Model Assessment Insulin Resistance (Nghiệm pháp đánh giá kháng Insulin mẫu nội môi định) IR : Insulin Resistance (Kháng Insulin) IL : Interleukin Io : Insulin máu lúc đói NYHA : New York Heart Association: (Hiệp hội Tim New York ) QUICKI : Quantitave Inssulin Sensitivity Check Index: (Chỉ số kiểm tra độ nhậy Insulin định lượng) TDMP : Tràn dịch màng phổi Vd : The left ventricular and diastolic volume: (Thể tích thất trái cuối tâm trương) Vs : The left ventricular and systolic volume: (Thể tích thất trái cuối tâm thu) WHO : World Health Organization: (Tổ chức Y tế Thế giới) v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian bị bệnh nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Đặc điểm nguyên nhân suy tim nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Một số đặc điểm lâm sàng suy tim nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Một số đặc điểm điện tim nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Một số đặc điểm X quang tim phổi nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Một số đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Đặc điểm số số sinh hoá, huyết học nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.9 Giá trị trung bình số Io, Go, Io/Go, HOMA – IR nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.11 Giá trị trung bình số Io, Go, Io/Go, HOMA – IR nhóm có kháng không kháng Insulin 43 Bảng 3.12 Giá trị trung bình số Io, Go, HOMA – IR theo thời gian bị bệnh nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.13 Giá trị trung bình số Io, Go, HOMA – IR theo NYHA nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.14 Liên quan kháng Insulin theo nhóm tuổi bệnh nhân suy tim nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.15 Liên quan kháng Insulin theo giới bệnh nhân suy tim nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.16 Liên quan kháng Insulin với thời gian bị bệnh suy tim nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.17 Liên quan kháng Insulin với nguyên nhân suy tim nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.18 Liên quan kháng Insulin với mức độ suy tim theo NYHA 47 Bảng 3.19 Liên quan kháng Insulin với số đặc điểm lâm sàng suy tim 47 vi Bảng 3.20 Liên quan kháng Insulin với số đặc điểm điện tim bệnh nhân suy 48 Bảng 3.21 Liên quan kháng Insulin với số đặc điểm Xquang tim phổi bệnh nhân suy tim 48 Bảng 3.22 Liên quan kháng Insulin với số đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân suy tim 49 Bảng 3.23 Liên quan kháng Insulin với số đặc điểm sinh hoá, huyết học bệnh nhân suy tim 49 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Phân độ suy tim theo NYHA 39 Biểu đồ 3.2 Tƣơng quan số HOMA -IR với mức độ suy tim theo NYHA 50 Biểu đồ 3.3 Tƣơng quan số HOMA - IR với EF 50 60 4.3.3 Liên quan kháng Insulin với nguyên nhân suy tim nhóm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi chƣa tìm thấy mối liên quan tỷ lệ kháng Insulin với nguyên nhân gây suy tim Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Matlooba A ALZadjali (2009) nghiên cứu 129 bệnh nhân cho thấy khơng có mối liên quan tỷ lệ kháng Insulin với nguyên nhân suy tim [20] Theo Wolfram Doehner nghiên cứu 105 bệnh nhân suy tim cho thấy khơng có mối liên quan tỷ lệ kháng Insulin với nguyên nhân suy tim [29] Kết đƣợc lý giải suy tim hội chứng phức tạp, hậu cuối nhiều bệnh lý tim toàn thân với tiên lƣợng nặng Kháng Insulin bệnh nhân suy tim góp phần làm suy giảm chức tim đặc tính lâm sàng ngoại vi, suy giảm chức tim nặng với mức độ kháng Insulin Bên cạnh hình thức kháng Insulin phong phú bao gồm: giảm khả thu nạp glucose (ở mô ngoại vi) giảm khả sử dụng glucose (ở quan) Kháng Insulin đƣợc diện nhiều rối loạn chuyển hoá bao gồm rối loạn Insulin rối loạn chuyển hoá glucose, làm ảnh hƣởng đến việc cung cấp lƣợng nhƣ lƣu lƣợng máu tim [33] Tuy nhiên với nguyên nhân suy tim lƣu lƣợng máu tim lại khác Mà bệnh nhân suy tim nghiên cứu khơng có ngun nhân gây suy tim nên khó xác định xác mức độ ảnh hƣởng ngun nhân đến hình thành kháng Insulin Chính mà bệnh nhân nghiên cứu suy tim đƣợc chẩn đốn kháng 61 Insulin hình thành chịu ảnh hƣởng nguyên nhân suy tim khó xác định, điều khiến cho mối liên quan kháng Insulin với nguyên nhân suy tim trở nên khó đánh giá Để hiểu rõ mối liên quan cần tiếp tục nghiên cứu sâu thời gian tới 4.3.4 Liên quan kháng Insulin với mức độ suy tim theo NYHA nhóm nghiên cứu Qua nghiên cứu chúng tơi thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ kháng Insulin với mức độ suy tim theo NYHA Kết tƣơng tự nhƣ nhiều tác giả khác nƣớc Theo nghiên cứu Trần Kim Sơn (2013) tiến hành 30 bệnh nhân suy tim, kết có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ kháng Insulin với mức độ suy tim theo NYHA [11] Tác giả Wolfram Doehner (2008) nghiên cứu 105 bệnh nhân suy tim cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ kháng Insulin với mức độ suy tim theo NYHA [29] Matlooba A ALZadjali (2009) nghiên cứu 129 bệnh nhân suy tim nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ kháng Insulin với mức độ suy tim theo NYHA [20] Suy tim hội chứng phức tạp với tiên lƣợng nặng Kháng Insulin bệnh nhân suy tim góp phần làm suy giảm chức tim đặc tính lâm sàng ngoại vi Phân loại mức độ suy tim theo NYHA dựa đánh giá mức độ hoạt động thể lực triệu chứng bệnh nhân, điều thể suy giảm chức tim Chính có liên quan kháng Insulin NYHA, cụ thể mức độ kháng Insulin cao NYHA cao 62 4.3.5 Tương quan số HOMA - IR với mức độ suy tim theo NYHA Qua nghiên cứu bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có tƣơng quan thuận, chặt HOMA - IR NYHA với r = 0,74, p