Kết quả điều trị bệnh basedow giai đoạn tấn công bằng thuốc kháng giáp tổng hợp tại bệnh viện a thái nguyên

O Ụ V OT O Ọ T N UY N TRƢỜN YT Ọ Y ƢỢ N UYỄN T Ị K T QUẢ ỀU TRỊ ỆN ASE OW A O N TẤN ÔN ẰN T UỐ K N TỔN ỢP T ỆN V ỆN A T N UY N LUẬN VĂN UY N K OA THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 P O Ụ V OT O Ọ T N UY N TRƢỜN YT Ọ Y ƢỢ N UYỄN T Ị K T QUẢ ỀU TRỊ ỆN ASE OW A O N TẤN ÔN ẰN T UỐ K N TỔN ỢP T ỆN V ỆN A T N UY N P huyên ngành: Nội Khoa Mã số: LUẬN VĂN N ƢỜ ƢỚN ẪN K OA K 62.72.20.40 UY N K OA Ọ : P S.TS P THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 MK ML N LỜ AM OAN Tôi Nguyễn Thị Hà, học viên chuyên khoa II khóa 12, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân Tôi trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Kim Liên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, tháng 11 năm 2020 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Thị LỜ ẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại Học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, phòng Đào tạo - Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô Bộ môn Nội tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ để Tơi hồn thành luận văn Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Kim Liên nhà giáo với lịng tận tụy, nhiệt tình hướng dẫn, động viên, giúp đỡ Tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám đốc, phòng ban chức Bệnh viện A Thái Ngun hỗ trợ để Tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Tơi cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln ủng hộ, động viên để Tơi hồn thành khóa học Thái Nguyên, ngày tháng 11 năm 2020 ọc viên Nguyễn Thị DANH MỤC TỪ VI T TẮT ACTH : Adrenocorticotropic hormone - Hormone kích thích tuyến vỏ thượng thận BN : Bệnh nhân BTU : Benzylthiouracil CRH : Corticotropin releasing hormone - Hormone giải phóng Corticotropin ECG Điện tâm đồ ELISA : Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay FT4 : Free Thyroxin – Thyroxin tự HLA : Human Leukocyte Antigen: Kháng nguyên bạch cầu người KGTH : Kháng giáp tổng hợp T1 : Monoiodotyrosine T2 : Diiodotyrosine MTU : Methylthiouracil PTU : Propylthiouracil TSH : Thyroid Stimulating Hormone - Hormone kích thích tuyến giáp TRAb : TSH receptor antibody T3 : Triiodothyronine T4 : Tetraiodothyronin MỤ LỤ ẶT VẤN Ề hƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Vai trò sinh lý tuyến giáp 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.1 Thuyết miễn dịch 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh lý mắt bệnh Basedow 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh phù niêm bệnh Basedow 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh to đầu chi bệnh Basedow 1.2.5 Các yếu tố khác 1.3 Triệu chứng 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4 Chẩn đoán 12 1.4.1 Chẩn đoán xác định 12 1.4.2 Chẩn đoán mức độ 13 1.4.3 Chẩn đoán số thể bệnh đặc biệt 13 1.5 Biến chứng bệnh Basedow 14 1.6 Các phương pháp điều trị 15 1.6.1 Điều trị nội khoa 15 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 25 1.6.3 Điều trị đồng vị phóng xạ I131 26 1.7 Nghiên cứu điều trị Basedow thuốc kháng giáp 27 1.7.1 Nghiên cứu giới 27 1.7.2 Nghiên cứu Việt Nam 29 hƣơng 2: Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 33 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Đánh giá kết điều trị BN Basedow giai đoạn công thuốc kháng giáp tổng hợp Thiamazole 5mg bệnh viện A Thái Nguyên 33 2.4.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị đối tượng nghiên cứu 34 2.4.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 35 2.5 Phương pháp thu thập số liệu phương tiện thu thập số liệu 37 2.5.1 Khám lâm sàng, cận lâm sàng lần đầu (trước dùng thuốc) 37 2.5.2 Điều trị 39 2.5.3 Đánh giá kết điều trị 40 2.5.4 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đối tượng nghiên cứu 41 2.6 Công cụ nghiên cứu 41 2.7 Xử lý số liệu 42 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 hƣơng 3: K T QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Kết điều trị Thiamazole 5mg sau giai đoạn công 48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị giai đoạn công 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN Basedow trước điều trị 56 4.1.2 Kết chung sau điều trị giai đoạn công 61 4.1.3 Kết thay đổi đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sau điều trị giai đoạn công 62 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị đối tượng nghiên cứu 68 4.3 Hạn chế đề tài học kinh nghiệm 73 K T LUẬN 75 KHUY N NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU AN MỤ ÌN Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow Hình 1.2 Cơ chế tác dụng vị trí tác dụng thuốc KGTH 17 AN MỤ ẢN Bảng 2.1 Độ to bướu giáp theo cách phân độ tổ chức Y tế Thế giới 35 Bảng 2.2 Đánh giá thể trạng dựa vào BMI theo tiêu chuẩn WHO 1999 cho khu vực Châu Á 35 Bảng 2.3 Phân loại theo mức độ nhiễm độc giáp 36 Bảng 2.4 Đánh giá chức giáp 36 Bảng 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Đặc điểm thể trạng BMI bệnh nhân 44 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trước điều trị 44 Bảng 3.4 Đặc điểm điện tim trước điều trị 45 Bảng 3.5 Đặc điểm độ to bướu giáp trước điều trị 45 Bảng 3.6 Đặc điểm mức độ cường giáp trước điều trị 45 Bảng 3.7 Đặc điểm số số hormon trước điều trị 46 Bảng 3.8 Đặc điểm số công thức máu trước điều trị 46 Bảng 3.9 Đặc điểm số số sinh hoá máu trước điều trị 46 Bảng 3.10 Thể tích tuyến giáp trước điều trị 47 Bảng 3.11 Liều thiamazole 5mg điều trị giai đoạn công 47 Bảng 3.12 Các thuốc dùng Thiamazole điều trị 47 Bảng 3.13 Thay đổi số triệu chứng lâm sàng sau điều trị 49 Bảng 3.14 Sự thay đổi cân nặng trước sau điều trị 49 Bảng 3.15 Một số biểu điện tâm đồ trước sau điều trị 49 Bảng 3.16 Sự thay đổi số số sinh hoá trước sau điều trị 50 Bảng 3.17 Sự thay đổi nồng độ hormon trước sau điều trị 50 Bảng 3.18 Sự thay đổi số số công thức máu trước sau điều trị 50 Bảng 3.19 Sự thay đổi thể tích tuyến giáp trước sau điều trị 51 Bảng 3.20 Liên quan nhóm tuổi với kết điều trị 51 Bảng 3.21 Liên quan giới kết điều trị 51 77 KHUY N NGHỊ Điều trị BN Basedow giai đoạn công thuốc kháng giáp tổng hợp (Thiamazole 5mg) mang lại kết tích cực bệnh nhân có mức độ nhiễm độc giáp nhẹ, trung bình Do việc phân loại mức độ bệnh Basedow có ý nghĩa việc đưa phác đồ điều trị Kết điều trị giai đoạn công giúp bác sĩ đưa hướng điều trị theo dõi lâu dài bệnh nhân Basedow T T N L ỆU T AM K ẢO V ỆT Nguyễn Quang Bảy (2020) Chẩn đoán điều trị cường giáp, Nhà xuất Y học Nguyễn Quang Bảy (2016) Bệnh cường giáp Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 302 - 313 Nguyễn Quang Bảy (2017) Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến rung nhĩ bệnh nhân cuờng giáp đánh giá kết điều trị, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Quân Y 103 (2015) Điều trị basedow I-131 Bài giảng chuyên ngành Y học Hạt nhân, Bộ Y Tế, Bệnh viện Bạch Mai (2013) Bệnh Basedow Nội tiết (Giáo trình đào tạo sau đại học), Hà Nội, 72 - 81 Bộ Y Tế (2015) Bệnh Tuyến Giáp - Cường chức tuyến giáp Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 51 - 70 Lê Văn Chi (2015) Chẩn đoán điều trị bệnh mắt Graves Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, 7, 134 - 153 Nguyễn Phú Đạt, Nguyễn Thị Yến (2012) Tác dụng không mong muốn thuốc kháng giáp trạng tổng hợp điều trị bệnh Basedow trẻ em Tạp chí Y học Việt nam, 2, 128 - 132 Đào Thị Dừa (2011) Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân Basedow điều trị nội trú bệnh viện Trung Ương Huế Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 48 - 52 10 Lương Linh Hà, Mai Trọng Khoa, Phạm Minh Thông (2001) Nghiên cứu siêu âm xạ hình tuyến giáp bệnh nhân Basedow Đề tài khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 11 Hoàng Khánh Hằng, Nguyễn Phụng (2008) Nồng độ T3, T4, TSH bệnh nhân Basedow chưa điều trị bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí Y học thực hành, 616 + 617, 428 - 435 12 Vũ Thị Hiên (2014) Chỉ số huyết động động mạch tuyến giáp siêu âm doppler bệnh nhân Basedow điều trị 131I bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên 13 Nguyễn Minh Hùng (2015) Nghiên cứu mối liên quan tự kháng thể TRAB số thông số sinh học đến kết điều trị bệnh Basedow Methimazole trẻ em, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Huy Hùng (2009) Đánh giá kết điều trị bệnh basedow 131I Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 15 Nguyễn Thu Hương, Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Kim Lương et al (2013) Triệu chứng lâm sàng tim mạch số số chức tim siêu âm bệnh nhân Basedow Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, 10, 30 -34 16 Nguyễn Thy Khuê (2001) Theo dõi 120 trường hợp bệnh Basedow điều trị nội khoa Tạp chí Y học TP.HCM, (5, chuyên đề nội tiết), 111-115 17 Hà Hồng Kiệm (2013) Chẩn đốn điều trị bệnh Basedow Thực hành cấp cứu điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 133 - 147 18 Đặng Văn Lịch (2013) Đánh giá thay đổi số sinh hóa trước sau điều trị phối hợp thuốc chức gan thuốc kháng giáp bệnh nhân Basedow Tạp chí Y học Việt Nam, 412 (Số đặc biệt/ 2013 Chào mừng kỷ niệm 45 năm thành lập Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên), 363 - 369 19 Vũ Thị Bích Nga, Đặng Thùy Anh (2011) Bước đầu xác định thể tích tuyến giáp siêu âm 2D bệnh nhân Basedow phát Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, 3, 58 - 61 20 Ngô Thị Phượng (2008) Nghiên cứu nồng độ TPAb, TPOAb TgAb bệnh nhân basedow trước sau điều trị Propylthouracil, Luận án Tiến Sỹ Y Học, Học viện Quân Y, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thành (2009) Nghiên cứu mối liên quan triệu chứng tim mạch với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên 22 Vũ Bích Thảo (2011) Nghiên cứu biểu tim mạch kết điều trị nội khoa tháng đấu bệnh nhân Basedow khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Trần Bá Thoại, Nguyễn Hải Thủy (2008) Liên quan cường giáp với nội tiết sinh dục nữ bệnh nhân Basedow Tạp chí Y học thực hành, 616 + 617 405 - 420 24 Hồng Trung Vinh, Trần Xn Trường, Ngơ Thị Phượng (2007) Nghiên cứu thực trạng nồng độ T3, FT4, TSH, TRAb, TPOAb, TgAb, thể tích tuyến giáp độ tổn thương mắt sau tháng điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp bệnh nhân basedow Tạp chí Y học thực hành, 8, 17 - 20 25 Phan Huy Anh Vũ, Mai Thế Trạch (2008) Định lượng kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) bệnh nhân bệnh Basedow mắc Tạp chí Y học thực hành, 616 + 617, 446 - 451 26 Trần Đức Thọ (2004) Điều trị bệnh Baseddow-Bài giảng bệnh học nội khoa tập I dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA et al (2017) 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum Thyroid, 27 (3), 315-389 28 Allahabadia A, Daykin J, Holder RL et al (2000) Age and Gender Predict the Outcome of Treatment for Graves’ Hyperthyroidism* The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 85 (3), 1038-1042 29 Anakwue RC, Onwubere BJ, Ikeh V et al (2015) Echocardiographic assessment of left ventricular function in thyrotoxicosis and implications for the therapeutics of thyrotoxic cardiac disease Therapeutics and clinical risk management, 11, 189-200 30 Azizi F, Ataie L, Hedayati M et al (2005) Effect of long-term continuous methimazole treatment of hyperthyroidism: comparison with radioiodine European Journal of Endocrinology eur j endocrinol, 152 (5), 695 31 Benker G, Vitti P, Kahaly G et al (1995) Response to methimazole in Graves' disease Clinical Endocrinology, 43 (3), 257-263 32 Brenta G (2011) Why Can Insulin Resistance Be a Natural Consequence of Thyroid Dysfunction? Journal of thyroid research, 2011, 152850 33 Bull RH, Coburn PF, Mortimer PS et al (1993) Pretibial myxoedema: a manifestation of lymphoedema? Lancet 1993, 341 (8842), 403-404 34 Burch HB, Cooper DS (2015) Management of Graves Disease: A Review JAMA, 314 (23), 2544-2554 35 Burggraaf J, Tulen JHM, Lalezari S et al (2001) Sympathovagal imbalance in hyperthyroidism American Journal of Physiology- Endocrinology and Metabolism, 281 (1), E190-E195 36 Burikhanov RB, Matsuzaki S (2000) Excess iodine induces apoptosis in the thyroid of goitrogen-pretreated rats in vivo Thyroid, 10 (2), 123-129 37 Casallo BS, Ángel VM, Marcos SF et al (2007) Hepatitis aguda tóxica por metimazol y propiltiouracilo Gastroenterología y Hepatología, 30 (5), 268-270 38 Cheetham T, Bliss R (2016) Treatment options in the young patient with Graves' disease Clinical Endocrinology, 85 (2), 161-164 39 Da Silva JA (1995) Sex hormones, glucocorticoids and autoimmunity: facts and hypotheses Annals of the rheumatic diseases, 54 (1), 6-16 40 Danzi S, Klein I (2012) Thyroid hormone and the cardiovascular system Med Clin North Am, 96 (2), 257-268 41 Daukšienė D, Mickuvienė N (2013) Independent pretreatment predictors of Graves' disease outcome Medicina (Kaunas), 49 (10), 427-434 42 DeGroot LJ (2015) Graves’ Disease and the Manifestations of Thyrotoxicosis, , 43 Desai MK, Brinton RD (2019) Autoimmune Disease in Women: Endocrine Transition and Risk Across the Lifespan Frontiers in endocrinology, 10, 265-265 44 Fereidoun A, Atieh A, Maryam T et al (2019) Increased Remission Rates After Long-Term Methimazole Therapy in Patients with Graves' Disease: Results of a Randomized Clinical Trial Thyroid, 29 (9), 1192-1200 45 Fuentes E, Fuentes M, Alarcón M et al (2017) Immune System Dysfunction in the Elderly Anais da Academia Brasileira de Ciências, 89, 285-299 46 Fumarola A, Di Fiore A, Dainelli M et al (2010) Medical treatment of hyperthyroidism: state of the art Experimental and clinical endocrinology & diabetes, 118 (10), 678 47 Ginsberg J (2003) Diagnosis and management of Graves' disease CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 168 (5), 575-585 48 Grais IM, Sowers JR (2014) Thyroid and the Heart The American Journal of Medicine, 127 (8), 691-698 49 He CT, Hsieh AT, Pei D et al (2004) Comparison of single daily dose of methimazole and propylthiouracil in the treatment of Graves’ hyperthyroidism Clinical Endocrinology, 60 (6), 676-681 50 Hollander JM, Davies TF (2009) Chapter 12 - Graves’ Disease Clinical Management of Thyroid Disease, W.B Saunders, Philadelphia, 153-189 51 Hu Y, Gao G, Yan RN et al (2017) Glucose metabolism before and after radioiodine therapy of a patient with Graves' disease: Assessment by continuous glucose monitoring Biomed Rep, (2), 183-187 52 Iyer S, Bahn R (2012) Immunopathogenesis of Graves' ophthalmopathy: the role of the TSH receptor Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 26 (3), 281-289 53 John EH (2016) Thyroid Metabolic Hormones Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology Saunders, 963 - 951 54 Kahaly GJ, Bang H, Berg W et al (2005) Alpha-fodrin as a putative autoantigen in Graves’ ophthalmopathy Clinical & Experimental Immunology, 140 (1), 166-172 55 Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L et al (2018) 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism European Thyroid Journal, (4), 167-186 56 Kalra S, Khandelwal SK, Goyal A et al (2011) Clinical scoring scales in thyroidology: A compendium Indian journal of endocrinology and metabolism, 15 (Suppl 2), S89-S94 57 Kim HJ, Bang JI, Kim JY et al (2017) Novel Application of Quantitative Single-Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography to Predict Early Response to Methimazole in Graves' Disease Korean journal of radiology, 18 (3), 543-550 58 Lanzolla G, Sabini E, Profilo MA et al (2018) Relationship between serum cholesterol and Graves’ orbitopathy (GO): a confirmatory study Journal of Endocrinological Investigation, 41 (12), 1417-1423 59 Lanzolla G, Vannucchi G, Ionni I et al (2020) Cholesterol Serum Levels and Use of Statins in Graves' Orbitopathy: A New Starting Point for the Therapy Frontiers in Endocrinology, 10, 933 60 Laurberg P (2006) Remission of Graves’ disease during antithyroid drug therapy Time to reconsider the mechanism? European Journal of Endocrinology, 155 (6), 783-786 61 Liu L, Lu H, Liu Y et al (2016) Predicting relapse of Graves' disease following treatment with antithyroid drugs Exp Ther Med, 11 (4), 1453-1458 62 Liu J, Fu J, Xu Y et al (2017) Antithyroid Drug Therapy for Graves' Disease and Implications for Recurrence Int J Endocrinol, 2017 (3813540) 63 Mao XM, Li HQ, Li Q et al (2009) Prevention of Relapse of Graves’ Disease by Treatment with an Intrathyroid Injection of Dexamethasone The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94 (12), 4984-4991 64 Mark D, William TB, Lucy C (2011) Apathetic Graves' disease Mechanisms of Clinical Signs Churchill Livingstone 65 Mashio Y, Koizumi S, Matsuya K et al (1997) Treatment of hyperthyroidism with a small single daily dose of methimazole: a prospective long-term follow-up study Endocr J, 44 (4), 553-558 66 Milionis A, Milionis C (2013) Correlation between Body Mass Index and Thyroid Function in Euthyroid Individuals in Greece ISRN Biomarkers, 2013, 651494 67 Mortoglou A, Candiloros H (2004) The serum triiodothyronine to thyroxine (T3/T4) ratio in various thyroid disorders and after Levothyroxine replacement therapy Hormones (Athens, Greece), 3, 120-126 68 Nandini V, Sonoko O, Donald P (2002) Estrogen and Thyroid Hormone Receptor Interactions: Physiological Flexibility by Molecular Specificity Physiological Reviews, 82 (4), 923-944 69 Nikiforov YE, P Biddinge (2012) Diagnostic pathology and molecular genetics of the thyroid (2nd ed), Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 70 Okosieme OE, Lazarus JH (2016) Current trends in antithyroid drug treatment of Graves' disease Expert Opin Pharmacother, 17 (15), 2005-2017 71 Pandiyan B, Merrill SJ, Di Bari F et al (2018) A patient-specific treatment model for Graves’ hyperthyroidism Theoretical Biology and Medical Modelling, 15 (1), 72 Pearce EN (2012) Update in Lipid Alterations in Subclinical Hypothyroidism The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 97 (2), 326-333 73 Piantanida E, Lai A, Sassi L et al (2015) Outcome Prediction of Treatment of Graves' Hyperthyroidism with Antithyroid Drugs Horm Metab Res, 47 (10), 767-772 74 Rajput R, Goel V (2013) Indefinite antithyroid drug therapy in toxic Graves' disease: What are the cons Indian journal of endocrinology and metabolism, 17 (Suppl 1), S88-S92 75 Reddy V, Taha W, Kundumadam S et al (2017) Atrial fibrillation and hyperthyroidism: A literature review Indian heart journal, 69 (4), 545-550 76 Reinwein D, Benker G, Lazarus JH et al (1993) A prospective randomized trial of antithyroid drug dose in Graves' disease therapy European Multicenter Study Group on Antithyroid Drug Treatment The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 76 (6), 1516-1521 77 Ríos-Prego M, Anibarro L, Sánchez-Sobrino P et al (2019) Relationship between thyroid dysfunction and body weight: a not so evident paradigm International journal of general medicine, 12, 299-304 78 Safer JD (2011) Thyroid hormone action on skin Dermatoendocrinology, (3), 211-215 79 Sinha RA, Singh BK, Yen PM et al (2014) Thyroid hormone regulation of hepatic lipid and carbohydrate metabolism Trends Endocrinol Metab, 25 (10), 538-545 80 Smith TJ, Hegedüs L (2016) Graves’ Disease New England Journal of Medicine, 375 (16), 1552-1565 81 Sriphrapradang C, Bhasipol A (2016) Differentiating Graves' disease from subacute thyroiditis using ratio of serum free triiodothyronine to free thyroxine Annals of Medicine and Surgery, 10, 69-72 82 Takamatsu J, Kuma K, Mozai T (1986) Serum triiodothyronine to thyroxine ratio: a newly recognized predictor of the outcome of hyperthyroidism due to Graves' disease The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 62 (5), 980-983 83 Topcu CB, Celik O, Tasan E (2012) Effect of stressful life events on the initiation of graves’ disease International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 16 (4), 307-311 84 Vitti P, Rago TF, Chiovato LF et al (1997) Clinical features of patients with Graves' disease undergoing remission after antithyroid drug treatment Thyroid, (3), 369-375 85 Weetman A, DeGroot LJ (2016) Autoimmunity to the Thyroid Gland Endotext [Internet], South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc, 86 American Thyroid Association (2017) Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease,US 87 Rebecca S Bahn (2003) Pathophysiology of Graves’ Ophthalmopathy: The Cycle of Disease The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 88 (5), 1939-1946 88 Weetman AP (2000) Graves' disease N Engl J Med, 343 (17), 1236-1248 89 WHO (1994) Chapter 2: Selecting target groups and Chapter 5: Selecting appropriate indicators: Biochemical indicators In: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorder and their Control Through Salt Iodination.,Geneva: World Health Organization; WHO/NUT/ 90 WHO/IASO/IOTF (2000) The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment,Health Communications Australia; Melbourne Phụ lục ỆN NN N ỨU A HÀNH CHÍNH A1.Họ tên:……………………………………………Tuổi:……… A2 Giới: Nữ Nam A3 Địa chỉ: A4 Ngày vào viện:………………………………… A5 Trình độ học vấn: THCS Mù chữ THPT Biết đoc, biết viết ĐH.CĐ,TC A6 Tiền sử thân: Tiểu học Sau đại học Có bệnh mạn tính, cụ thể:……………… Khơng có bệnh mạn tính……… A7 Tiền sử gia đình có người mắc Basedow: Có Khơng B LÂM SÀNG B1 Chiều cao…………………….(cm) B2 Cân nặng trước điều trị:……………… (kg) sau điều trị:……….(kg) B3 Độ to bướu giáp Thời điểm Độ bướu giáp Bình thường IA IB II III Trước điều trị Sau điều trị B4 Mức cường giáp Thời điểm Trước điều trị Mức cường giáp Nhẹ Trung bình Nặng B5 Biểu lâm sàng iểu Mạch nhanh Trƣớc điều trị Có Khơng Sút cân Có Khơng Run tay Có Khơng Ra nhiều mồ Có Khơng Lồi mắt Có Khơng Cơn bốc hỏa Có Khơng Có Giảm Có Giảm Có Giảm Có Giảm Có Giảm Có Giảm Sau điều trị Không Không Không Không Không Không ẬN LÂM S N iện tâm đồ iện tim Lúc vào viện (n) Sau điều trị (n) Tần số tim Nhịp xoang nhanh Rung nhĩ Dầy thất Dấu hiệu khác Thể tích tuyến giáp Trước điều trị:…(ml) Sau điều trị:…………(ml) ông thức máu Chỉ số HC (T/l) BC (G /l) TC (G /l) Hb (g/l) Lúc vào viện Sau điều trị C4 Sinh hóa máu hỉ số Lúc vào viện Sau điều trị Cholesterol (mmol/l) Triglyceride(mmol/l) SGOT (U/l) SGPT (U/l) Glucose (mmol/l ) Nồng độ ormon hỉ số Lúc vào viện Sau điều trị TSH (UI/ml) FT4 (pmol/l) T3 (nmol/l) T4 (nmol/l) ỀU TRỊ V K T QUẢ ỀU TRỊ D1 Liều điều trị Thiamazole: 20 mg/ngày 25 mg/ngày ≥ 30 mg/ngày D2 Thuốc dùng Methimazole Chẹn β giao cảm An thần Khác D3 Biến chứng: Có, cụ thể………… D4 Tác dụng không mong muốn Mẩn ngứa Giảm bạch cầu hạt Sốt Không Đau họng Khác, ghi rõ:…………………………… D5 Đánh giá kết điều trị Bình giáp Cường giáp Suy giáp ọc viên Nguyễn Thị