Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện a thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC - ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ NGỌC LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - 2011 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp tồn thể anh chị em lớp Cao học Nội K13 giúp đỡ, động viên thời gian học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thái nguyên, tháng 11 năm 2011 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.4 Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng 12 1.5 Vai trò HbA1c theo dõi điều trị bệnh ĐTĐ 15 1.6 Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.6 Vật liệu nghiên cứu 30 2.7 Xử lý số liệu .30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đánh giá kết điều trị 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .47 4.2 Đánh giá kết điều trị 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 54 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO .61 iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ECG : Điện tim đồ (Electro Cardio Graphy) THA : Tăng huyết áp HbA1c : Hemoglobin gắn đƣờng (Glycosylated Hemoglobin) JNC : Ủy ban phòng chống, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp (Joint National Committee on detection) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) WHR : Tỷ lệ vịng eo/vịng hơng (Waist Hips Ratio) iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo BMI 27 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ Theo WHO 29 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu 29 theo WHO năm 1998 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tuổi trung bình theo giới .31 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ theo thời gian phát bệnh .34 Bảng 3.5 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo số khối thể 35 Bảng 3.6 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo số eo/hông 35 Bảng 3.7 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Kiểm soát đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu theo mức HbA1c glucose máu 37 Bảng 3.9 Kết điều trị dựa vào đồng thời nồng độ glucose hàm lƣợng HbA1c đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Hàm lƣợng HbA1c trung bình đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có biến chứng bệnh ĐTĐ 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có số lipid giới hạn bệnh lý 39 Bảng 3.13 Các số enzym SGOT, SGPT Creatinin máu 40 Bảng 3.14 Tình trạng tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân 40 Bảng 3.15 Liên quan nhóm tuổi với mức độ tuân thủ điều trị .41 Bảng 3.16 Liên quan kiểm soát đƣờng huyết theo HbA1c nhóm tuổi 41 Bảng 3.17 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với thời gian phát bệnh 42 Bảng 3.18 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với nghề nghiệp 42 Bảng 3.19 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với BMI 43 Bảng 3.20 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với số eo/hông .43 Bảng 3.21 Liên quan hàm lƣợng HbA1c tiền sử THA 44 Bảng 3.22 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với việc tuân thủ chế độ ăn 44 Bảng 3.23 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với việc tuân thủ chế độ luyện tập 45 Bảng 3.24 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với mức độ tuân thủ điều trị .45 Bảng 3.25 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với số biến chứng bệnh ĐTĐ đối tƣợng nghiên cứu .46 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ theo thời gian phát bệnh 34 Biểu đồ 3.5 Kiểm soát đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu theo mức HbA1c glucose máu 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh nội tiết mạn tính, biểu bệnh tình trạng tăng Glucose máu thƣờng xuyên, bệnh gây tổn thƣơng nhiều quan làm ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngƣời bệnh biến chứng cấp mạn tính, phát điều trị muộn Về phƣơng diện xã hội, bệnh ĐTĐ gánh nặng cho xã hội, điều trị chăm sóc phức tạp tốn Mỗi năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [6] Hiện nay, ĐTĐ bệnh không lây nhiễm đƣợc Tổ chức Y tế giới (WHO) quan tâm hàng đầu chiến lƣợc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng kỉ 21 [5], [6] Theo tính tốn Hội ngƣời giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam cho thấy: Tỷ lệ ngƣời mắc bệnh ĐTĐ năm 2002 chiếm 2,7% đến năm 2008 tăng lên 5,7% dân số, tỷ lệ ngƣời ĐTĐ thành phố lớn khu cơng nghiệp chiếm 7,2% dân số Năm 2008 có khoảng 4,8 triệu bệnh nhân dự tính đến năm 2025 có triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ Điều đáng ngại đối tƣợng mắc bệnh ngày trẻ hóa [5], [34] Với số lƣợng bệnh nhân lớn thời gian điều trị cho bệnh nhân bắt buộc phải liên tục suốt đời, việc điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh ĐTĐ cần thiết để giảm tải cho sở y tế giúp ngƣời bệnh có sống lao động bình thƣờng, đồng thời giảm bớt gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội Hiện nay, có nhiều bệnh viện trung tâm y tế nƣớc thành lập phịng khám ngoại trú ĐTĐ, có số nơi nghiên cứu đánh giá kết điều trị phòng khám Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Năm 2006, Hoàng Thị Đợi nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị phòng khám ngoại trú Năm 2009, Đào Thị Dừa nghiên cứu kiểm sốt chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ƣơng Huế Tháng 3/2010, Bệnh viện A Thái Nguyên thành lập phòng khám ĐTĐ với nhiệm vụ theo dõi điều trị ngoại trú cho bệnh nhân ĐTĐ tỉnh Số lƣợng bệnh nhân điều trị ngày đông Việc nghiên cứu đánh giá kết điều trị xác định yếu tố liên quan cần thiết, sở khoa học để phát huy ƣu điểm đồng thời khắc phục tồn tại, xây dựng giải pháp dự phòng điều trị thích hợp làm hạn chế biến chứng cho bệnh nhân giúp họ có sống thoải mái chung sống “ hịa bình” với bệnh Từ mong muốn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá t i u trị ngo i tr bệnh nhân tháo ường t i Bệnh viện A Thái Nguyên” Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đƣờng Bệnh viện A Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan tới kết kiểm soát glucose máu Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng Đái tháo đƣờng nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thƣờng kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [4], [7], [34], [52] Trong năm gần đây, tỷ lệ đái tháo đƣờng gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng toàn giới Năm 1992, Pháp tác giả Marie Laure Auciaux cộng ƣớc tính có khoảng triệu ngƣời đái tháo đƣờng týp Ở Mỹ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, bệnh đái tháo đƣờng tăng 14% hai năm từ 18,2 triệu ngƣời (năm 2003) lên 20,8 triệu ngƣời (năm 2005) Theo thông báo Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế, năm 2006 ƣớc tính khoảng 246 triệu ngƣời mắc bệnh, bệnh đái tháo đƣờng týp chiếm khoảng 85-95% tổng số bệnh nhân đái tháo đƣờng nƣớc phát triển chí cịn cao nƣớc phát triển [5] Tỷ lệ bệnh đái tháo đƣờng thay đổi theo nƣớc có công nghiệp phát triển hay phát triển thay đổi theo vùng địa lý khác Trong đó, nơi có tỷ lệ đái tháo đƣờng cao khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) châu Phi (1,2%) [5]