Luận văn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị sớm chấn thương, vết thương động mạch chi

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN DƢƠNG XUÂN PHƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƢƠNG, VẾT THƢƠNG ĐỘNG MẠCH CHI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hà Nội - 2013 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN DƢƠNG XUÂN PHƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƢƠNG, VẾT THƢƠNG ĐỘNG MẠCH CHI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƢỚC Hà Nội - 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, hướng dẫn tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô môn ngoại trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa ngoại Tim mạch – Lồng ngực, Khoa Ngoại Tiết niệu, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa ngoại Bệnh viện trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, tập thể Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, tạo điều kiện thuận lợi giúp trình học tập thực nghiên cứu Xin cảm ơn sâu sắc bố mẹ, người thân, người động viên tôi, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Dương Xuân Phương LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 11 năm 2013 Tác giả Dương Xuân Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTĐMC : Chấn thương động mạch chi n : Số bệnh nhân TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VTĐMC : Vết thương động mạch chi % : Tỷ lệ phần trăm MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch chi 1.2 Giải phẫu bệnh động mạch chi 10 1.3 Sinh lý bệnh chấn thương, vết thương động mạch chi 14 1.4 Chẩn đoán chấn thương, vết thương động mạch chi 16 1.5 Các tổn thương phối hợp .19 1.6 Điều trị tổn thương động mạch chi 21 1.7 Biến chứng sớm sau mổ di chứng .24 1.8 Vài nét lịch sử điều trị tổn thương động mạch 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.4 Các tiêu nghiên cứu đánh giá .28 2.5 Nguyên tắc chung kỹ thuật mổ 34 2.6 Thu thập xử lý số liệu .40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .42 3.2 Dấu hiệu lâm sàng trước mổ chấn thương, vết thương động mạch chi 44 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.4 Điều trị chấn thương, vết thương động mạch chi 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .57 4.2 Dấu hiệu lâm sàng trước mổ .59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ .63 4.4 Điều trị chấn thương, vết thương động mạch chi 64 4.5 Kết điều trị sớm 69 KẾT LUẬN .72 KIẾN NGHỊ .74 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân .42 Bảng 3.2 Liên quan chế tổn thương nguyên nhân 43 Bảng 3.3 Các dấu hiệu đặc hiệu .44 Bảng 3.4 Các dấu hiệu không đặc hiệu 44 Bảng 3.5 Các triệu chứng khác 45 Bảng 3.6 Tổn thương động mạch phối hợp chỗ toàn thân 45 Bảng 3.7 Phân bố vị trí gãy xương liên quan đến tổn thương mạch 46 Bảng 3.8 Phân bố siêu âm Doppler chụp mạch chi tổn thương 46 Bảng 3.9 Các thăm dò cận lâm sàng 47 Bảng 3.10 Hình ảnh tổn thương động mạch Doppler .47 Bảng 3.11 Phương pháp sơ cứu ban đầu .48 Bảng 3.12 Phương pháp xử trí tuyến 48 Bảng 3.13 Động mạch tổn thương mổ 49 Bảng 3.14 Hình thái tổn thương động mạch mổ .50 Bảng 3.15 Phương pháp xử trí tổn thương động mạch 50 Bảng 3.16 Tổn thương phối hợp chỗ 51 Bảng 3.17 Xử trí tổn thương phối hợp chỗ 51 Bảng 3.18 Phân bố thời gian từ tai nạn đến vào viện, từ vào viện đến lúc mổ, từ bị tai nạn đến lúc mổ 52 Bảng 3.19 Các phương pháp mở cân 53 Bảng 3.20 Ảnh hưởng tổn thương động mạch chi với toàn thân 53 Bảng 3.21 Các dấu hiệu lâm sàng sau mổ 54 Bảng 3.22 Siêu âm Doppler mạch sau mổ 55 Bảng 3.23 Biến chứng sau mổ 55 Bảng 3.24 Liên quan chế tổn thương thời gian nằm viện 56 Bảng 3.25 Đánh giá kết sớm phẫu thuật CT, VTĐMC 56 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình Hình 1.1 Động mạch chi Hình 1.2 Động mạch chi Hình 1.3 Các hình thái vết thương động mạch chi 11 Hình 1.4 Các hình thái chấn thương động mạch 12 Hình 2.1 Dập nát, đoạn cm động mạch cánh tay phải 36 Hình 2.2 Đường rạch da, bơm, kiểm tra tĩnh mạch hiển lớn 37 Hình 2.3 Dụng cụ phẫu thuật 38 Hình 2.4 Mẫu khâu rời, vắt, chữ U 39 Hình 2.5 Kéo khâu vắt 40 Hình 2.6 Vá thành mạch 40 Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp 43 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương, vết thương động mạch chi cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 2% cấp cứu ngoại chung 3,1% cấp cứu ngoại chấn thương Loại tổn thương quan tâm biến chứng, di chứng nặng nề cắt cụt chi, tử vong… Tổn thương gặp chủ yếu nam giới lứa tuổi từ 20 - 50 [2], [19], [38] Động mạch chi giới hạn chi gồm động mạch: nách, cánh tay, quay trụ; chi gồm động mạch: chậu ngồi, đùi chung, đùi nơng, đùi sâu, khoeo, chày trước, chày sau mác [17], [19], [22], [38] Các nghiên cứu nước đặc điểm chấn thương vết thương động mạch chi như: hai loại tổn thương gây thiếu máu chi cấp tính lại có nhiều khác biệt nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, phương pháp điều trị, tiên lượng sau phẫu thuật… [2], [38], [64] Triệu chứng lâm sàng có vai trị quan trọng để chẩn đoán tổn thương động mạch chi Tuy nhiên, triệu chứng bị lu mờ bệnh cảnh đa chấn thương Siêu âm Doppler mạch chụp mạch có giá trị triệu chứng lâm sàng chưa rõ [2], [35] Khâu nối phục hồi lưu thông động mạch chi phương pháp điều trị chủ chốt, kết hợp mở cân giảm áp có hội chứng chèn ép khoang, thiếu máu chi giai đoạn muộn, tổn thương phần mềm rộng, sốc tụt huyết áp kéo dài… Không cố phục hồi lưu thơng mạch có định cắt cụt chi [2], [35], [38] Vết thương động mạch gặp nhiều chi chấn thương động mạch hay gặp chi [2], [29], [31], [35] Kết điều trị chấn thương, vết thương động mạch chi phụ thuộc vào: thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc phẫu thuật, phương pháp sơ cứu ban đầu, tổn thương phối hợp, hình thái, vị trí tổn thương, toàn trạng sau tai nạn, … [18], [22], [23], [28], [38], [48], [49], [64]