Luận văn đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị tổn thương mạch máu chi trên tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

O Ụ Ọ T VOTO NUYN Y TẾ TRƢỜN P N T ỌYƢỢ MXUÂNN UY N ẪU T UẬT ỀU TRỊ M TRÊN U ỆN V ỆN A K OA TRUN ƢƠN THÁI NGUYÊN KẾT QUẢ SỚM P TỔN T ƢƠN M LUẬN VĂN UY N K OA ẤP THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 O Ụ V OT O Ọ T NUYN TRƢỜN P Y TẾ ỌYƢỢ MXUÂNN UY N N KẾT QUẢ SỚM P ẪU T UẬT ỀU TRỊ TỔNT ƢƠN M M U TR N T ỆN V ỆN A K OA TRUN ƢƠN THÁI NGUYÊN huyên ngành: Ngoại khoa Mã số : CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN N ƢỜ ƢỚN UY N K OA ẤP ẪNK OA Ọ :TS.LÔQUAN THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 N ẬT LỜ AM OAN Tôi Phạm Xuân Nguyên, học viên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực từ tháng 1/2011 đến tháng 9/2014 khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên hướng dẫn thầy TS Lơ Quang Nhật Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, Ngày Tháng Năm 2015 Người viết cam đoan ký ghi rõ họ tên Phạm Xuân Nguyên LỜ ẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình nghiên cứu Tập thể khoa Ngoại - Tim mạch bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, tận tình bảo giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Gang Thép, thành phố Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập công tác Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn: TS Lô Quang Nhật – Người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến giúp đỡ tơi học tập trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân thành đến thầy cô hội đồng bảo vệ góp nhiều ý kiến q báu cho luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè tơi, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập làm việc, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thái nguyên, tháng 10 năm 2015 Tác giả Phạm Xuân Nguyên CLS AN MỤ TỪ V ẾT TẮT : Cận lâm sàng CTM : Chấn thương mạch CTSN : Chấn thương sọ não CTĐMC : Chấn thương động mạch chi ĐM : Động mạch ĐMHg : Áp lực khoang HCK : Hội chứng khoang LS : Lâm sàng TM : Tĩnh mạch TMH : Tĩnh mạch hiển TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNLĐ : Tai nạn lao động TTPH : Tổn thương phối hợp VTM : Vết thương mạch VTĐMC : Vết thương động mạch chi MSCT : Chụp cắt lớp đa dãy ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển MỤ LỤ Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh muc biểu đồ ẶT VẤN Ề hƣơng 1: TỔN QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch chi thương tổn mạch máu ngoại vi 1.2 Giải phẫu bệnh hậu tổn thương mạch máu .8 1.3 Các hậu sinh lý bệnh tổn thương động mạch chi .13 1.4 Các tổn thương phối hợp 14 1.5 Chẩn đoán thương tổn động mạch chi 17 1.6 Vài nét lịch sử điều trị tổn thương động mạch chi 20 1.7 Điều trị thương tổn động mạch 23 1.8 Các yếu ảnh hưởng đến kết phẫu thuật điều trị 29 1.9 Biến chứng di chứng sau mổ nối mạch 30 hƣơng 2: Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.5 Thu thập xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 hƣơng 3: KẾT QUẢ N N ỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mạch máu chi 39 3.2 Kết điều trị phẫu thuật tổn thương mạch máu chi BV Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 46 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật tổn thơng mạch máu chi 51 hƣơng 4: N LUẬN .54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị 61 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật điều trị .66 KẾT LUẬN 69 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 69 Kết quả sớm 69 Một số yếu tố liên quan đến kết hậu phẫu 70 K UYẾN N T Ị 71 L ỆU T AM K ẢO ỆN AN NN S N ỨU ỆN N ÂN AN MỤ ẢN Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.3 Nguyên nhân tai nạn gây tổn thương mạch máu chi 42 Bảng 3.4 Thời gian từ bị thương đến vào bệnh viện 42 Bảng 3.5 Các biện pháp sơ cứu vết thương mạch máu chi 42 Bảng 3.6 Vị trí động mạch bị tổn thương động mạch chi 43 Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng tổn thương mạch máu chi 43 Bảng 3.8 Tổn thương vị trí tổn thương mạch máu chi 44 Bảng 3.9 Tổn thương phối hợp với tổn thương mạch máu chi 44 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm công thức máu 45 Bảng 3.11 Hình thái tổn thương tổn thương mạch máu chi 46 Bảng 3.12 Kỹ thuật xử trí tổn thương mạch máu chi .46 Bảng 3.13 Một số đặc điểm phẫu thuật tổn thương mạch máu chi trên47 Bảng 3.14 Các phẫu thuật kèm theo nối mạch .47 Bảng 3.15 Đánh giá tình trạng vết mổ 48 Bảng 3.16 Tình trạng cấp máu chi sau phẫu thuật .48 Bảng 3.17 Biến chứng sớm sau phẫu thuật mạch máu chi 49 Bảng 3.18 Số bệnh nhân khám lại theo thời gian 50 Bảng 3.19 Đánh giá kết trung hạn sau phẫu thuật mạch máu chi 51 Bảng 3.20 Ảnh hưởng thời gian thiếu máu chi đến kết sớm .51 Bảng 3.21 Ảnh hưởng sơ cứu đến kết sớm 52 Bảng 3.22 Ảnh hưởng nguyên nhân tổn thương mạch đến kết sớm 52 Bảng 3.23 Ảnh hưởng phương pháp ghép mạch đến kết sớm 53 AN MỤ ỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 41 Biểu đồ 3.3 Phân loại tổn thương động mạch chi 41 Biểu đồ 3.4 Tình trạng shock vào viện 45 Biểu đồ 3.5 Kết siêu âm sau phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật động mạch chi 50 10 AN MỤ ÌN Hình 1.1 Động mạch nách, Động mạch cánh tay vịng nối .5 Hình 1.2 Các loại hình vết thương Hình 1.3 Các loại hình chấn thương ĐM 12