Luận văn đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA VIÊM Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA VIÊM Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGHÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK - 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lô Quang Nhật THÁI NGUYÊN – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn Nguyễn Văn Đạt LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện, Bác sĩ, điều dưỡng Khoa Ngoại, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực hành lấy số liệu nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Lô Quang Nhật - người Thầy mẫu mực trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn công lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ tơi Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hôm Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2015 Nguyễn Văn Đạt CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC BCĐNTT : Bạch cầu : Bạch cầu đa nhân trung tính CT : Computed - Tomography HCP Chụp cắt lớp vi tính : Hố chậu phải MNL : Mạc nối lớn NC : Nghiên cứu PCR : Polymerase Chain Reaction RT Phản ứng khuếch đại gen : Ruột thừa SDD : Suy dinh dưỡng TB : Trung bình TK : Thần kinh VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRT : Viêm ruột thừa SL : Số lượng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu ruột thừa .3 1.2 Sinh bệnh học 1.3 Dịch tễ học 1.4 Giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 1.5 Hình thái lâm sàng - Chẩn đốn VRT trẻ em .9 1.6 Cận lâm sàng 15 1.7 Chẩn đoán phân biệt 17 1.8 Điều trị VRT 18 1.9 Ưu điểm- Nhược điểm 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Các tiêu nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp phẫu thuật 27 2.5 Phương pháp thu thập phân tích số liệu 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu .34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 3.3 Đánh giá kết điều trị 40 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VRT cấp trẻ em 48 4.2 Đánh giá kết điều trị 52 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ NGHIÊN CỨU VÀ ĐƯỢC CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1.Thang chấm điểm Alvarado A 1986 11 Bảng 1.2 Chẩn đoán sai ban đầu VRT trẻ em 18 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi .35 Bảng 3.2 Lý vào viện .36 Bảng 3.3 Triệu chứng 37 Bảng 3.4 Thân nhiệt bệnh nhân vào viện 37 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.6 Số lượng bạch cầu 39 Bảng 3.7 Hình thức phẫu thuật 40 Bảng 3.8 Tình trạng dịch ổ bụng phẫu thuật 40 Bảng 3.9 Hình ảnh đại thể ruột thừa phẫu thuật .41 Bảng 3.10 Thời gian trung tiện sau mổ 43 Bảng 3.11 Số ngày nằm viện .44 Bảng 3.12 Biến chứng sớm sau mổ 44 Bảng 3.13 Kết sớm sau điều trị .45 Bảng 3.14 Vị trí ruột thừa kết điều trị 45 Bảng 3.15 Giải phẫu bệnh kết điều trị 46 Bảng 3.16 Nghề nghiệp bố mẹ kết điều trị 46 Bảng 3.17 Khám điều trị tuyến với kết điều trị 47 Bảng 4.1 Tỷ lệ chuyển sang mổ mở số tác giả 54 Bảng 4.2 Thời gian phẫu thuật số tác giả 56 Bảng 4.3 Thời gian nằm viện số tác giả .59 Bảng 4.4 Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ số tác giả 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các vị trí thay đổi ruột thừa Hình 1.2 Màn hình dụng cụ mổ nội soi bệnh viện tỉnh Bắc Ninh 27 Hình 1.3 Các bước kỹ thuật mổ nội soi ruột thừa bệnh viện tỉnh Bắc Ninh 31 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 35 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp bố mẹ 36 Biểu đồ 3.3 Vị trí khởi phát .38 Biểu đồ 3.4 Hình ảnh siêu âm ổ bụng 39 Biểu đồ 3.5 Vị trí ruột thừa viêm 41 Biểu đồ 3.6 Kết giải phẫu bệnh ruột thừa sau mổ 42 Biểu đồ 3.7 Thời gian phẫu thuật 43