Mục đích nghiên cứu này đánh giá hoàn cảnh của việc sử dụng máu và những thành phần máu tại các khoa tại bệnh viện. Đặc biệt, so sánh số lượng hồng cầu lắng tự tách từ máu toàn phần tại Bệnh viện Nhi Đồng II và Bệnh viện Truyền Máu Huyết Học.
THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH TRUYỀN MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU TẠI BV NHI ĐỒNG TỪ 2004 ĐẾN 2007 Nguyễn Thị Nhung*, Nguyễn Văn Tân Minh* TÓM TẮT Mục tiêu : Đánh giá việc sử dụng máu chế phẩm máu/ năm Phương pháp : Nghiên cứu hồi cứu liệu khoa Huyết Học, Bệnh viện Nhi Đồng năm 1/2004 đến 12/2007 Kết : Mục đích nghiên cứu đánh giá hồn cảnh việc sử dụng máu thành phần máu khoa bệnh viện Đặc biệt, so sánh số lượng hồng cầu lắng tự tách từ máu toàn phần Bệnh viện Nhi Đồng II Bệnh viện Truyền Máu Huyết Học Kết luận : Bệnh viện Nhi Đồng xu hướng truyền máu đại ABSTRACT WHOLE BLOOD AND SITUATION BLOOD TRANSFUSION AT PEDIATRIC HOSPITAL NO FROM 2004 TO 2007 Nguyen Thi Nhung, Nguyen Van Tan Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 106 – 110 Objective: whole blood and situation blood transfusion / year Methods: Research the data stored at the Hematology Department, Children Hospital within years from 1/2004 to 12/2007 Result: The purpose of this research is rating the situation of using blood and blood components at hospital departments Especially, it is comparing the amount of packed red cells that extracted from whole blood in Pediatric Hospital II and the another one Blood Transfusion Hematology hospital Conclusion: The Pediatric Hospital II was modern blood transfusion ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Ngày khoa học không ngừng phát triển chưa có chế phẩm that máu, nhu cầu sử dụng máu chế phẩm máu ngày tăng điều trị nội khoa ngoại khoa Đánh giá việc sử dụng máu chế phẩm máu/ năm Đặc điểm Bệnh viện Nhi Đồng cháu nhỏ 15 tuổi, sơ sinh non tháng nhẹ cân, bất đồng nhóm máu mẹ con, số trường hợp phải thay máu, bệnh máu : Hemophilie, Thalassemie, bệnh nhiễm, số bệnh nhân phẩu thuật phải truyền máu Vì chúng tối thực đề tài”Thực trạng tình hình sử dụng khối hồng cầu lắng chế phẩm máu Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01-2004 đến 12-2007” Đánh giá việc khối hồng cầu lắng tách khoa khối hồng cầu lắng mua BV Truyền Máu Huyết Học/ năm/ khoa Đánh giá phần quan điểm Bác sĩ việc sử dụng máu chế phẩm máu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sử dụng phương pháp hồi cứu số liệu lưu trử sổ cấp phát máu khoa khoa Huyết Học Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/2004 đến 12/2007 bao gồm thông tin sau : Máu chế phẩm máu sử dụng * Khoa huyết học, bệnh viện Nhi Đồng Chuyên đề Nhi khoa năm / khoa Máu chế phẩm máu sử dụng năm / bệnh viện Kết số liệu sử dụng toán thống kê y học TỔNG QUAN Y VĂN * Truyền kết tủa lạnh : định thiếu yếu tố VIII đông máu bệnh Hemophilie A bệnh Von Willebrand KẾT QUẢ – BÀN LUẬN Tình hình truyền máu chế phẩm máu năm : Máu gồm huyết tương tế bào máu lưu thơng hệ thống tuần hồn, máu có chức : - Chức vận chuyển oxy- carbonic - Chức cầm máu 100000 95000 60000 ml 40000 Rối loạn chức huyết động giảm thể tích máu nguyên nhân tai nạn, bệnh lý, phẩu thuật cần thiết để truyền máu * Truyền thay máu : Trẻ sơ sinh định thay máu : - Thiếu máu tan máu trẻ sơ sinh RhD - Thiếu máu tan máu trẻ sơ sinh bất đồng nhóm máu hệ ABO - Thiếu máu nguyên nhân gây vàng da trẻ sơ sinh - Thay máu kháng thể Rh khách kháng thể Rh anti-c, anti-K * Truyền thay huyết tương : làm tăng khôi phục thể tích máu trì áp lực keo đậm đặc protein máu Có loại huyết tương : huyết tương đông lạnh vả huyết tương tươi đông lạnh * Truyền tiểu cầu đậm đặc : định nguyên nhân mắc phải hay bẩm sinh làm giảm tiểu cầu số lượng hay chất lượng gây chảy máu Chuyên đề Nhi khoa 33000 29000 22600 13600 20000 - Chức miễn dịch - Chức huyết động học, chức quan trọng để trì thể tích máu tuần hồn, trì áp lực lưu lượng máu mạch máu nhằm trì sống hoạt động người Trong chức huyết động học thể tích máu có vai trò quan trọng 89625 80000 Hồng cầu Hồng cầu Máu TP lắng TT lắng VTM Plasma Tiểu cầu Kết tủa lạnh Biểu đồ : Tình hình truyền máu chế phẩm máu 2004 140000 120000 135000 109250 100000 ml 96900 80000 60000 44500 41300 40000 39700 20000 Hồng cầu Hồng cầu Máu TP lắng TT lắng VTM Plasma Tiểu cầu Kết tủa lạnh Biểu đồ : Tình hình truyền máu chế phẩm máu 2005 160000 140000 120000 100000 ml 80000 60000 40000 20000 155625 84625 71300 86000 50000 Hồng cầu Hồng cầu Máu TP lắng TT lắng VTM Plasma Tiểu cầu 89900 Kết tủa lạnh Biểu đồ : Tình hình truyền máu chế phẩm máu 2006 200000 180300 150000 99175 ml 100000 133900 87200 86750 58500 50000 Hồng cầu Hồng cầu Máu TP lắng TT lắng VTM Plasma Tiểu cầu Kết tủa lạnh Biểu đồ : Tình hình truyền máu chế phẩm máu 2007 600000 565925 500000 Bệnh viện sử dụng đầy đủ chế phẩm máu,, số lượng máu tăng dần theo năm phù hợp với số giường bệnh tăng Máu toàn phần giảm từ từ theo năm 41,95%- 2004 27,1% -2007 với lý : - Khối hồng cầu mua BV TMHH số lượng đơn vị lớn mà nhu cầu sử dụng bệnh nhi < 100ml - Có thời kỳ khối hồng cầu lắng BV TMHH để ngày lãnh mà không sử dụng phải hủy - Không chủ động 382675 400000 2004 ml 300000 288400 210250 208400 200000 277100 100000 Hồng cầu Hồng cầu Máu TP lắng TT lắng VTM Plasma Tiểu cầu Kết tủa lạnh Biểu đồ : Tình hình truyền máu chế phẩm máu 2004-2007 60% 53.61% 50% 40% Biểu đồ : So snh truyền hồng cầu lắng v mu tồn phần từ 2004-2007 44.47% 41.95% 49.23% 46.75% 37.74% 30% 29.15% 20% 13.50% 27% 23.67% HCL tự tách HCL VTM Máu toàn phần 17.32% 15.41% 10% 0% năm 2004 năm 2005 năm 2006 năm 2007 Biểu đồ : Tỉ lệ truyền: hồng cầu lắng tự tch BV Nhi Đồng 2, mu tồn phần v hồng cầu lắng mu mua từ Bv TMHH từ 2004-2007 33.07% HCL tự tách Chuyên đề Nhi khoa Máu TP Plasm Tiểu sử dụng a cầu đv đv ml % 2587 47.6 28 đ 51 1125 31 98 34 2212 54,7 5125 10,8 1000 80,5 3600 57,9 2627 42,1 Thận niệu BCTCH 875 37,2 600 25,5 875 37,2 Nhiễm 1750 28,1 600 9,65 3875 62,2 Tim 375 42,8 0 500 57,1 mạch 5 Hô hấp 250 15 400 24,4 1000 60,6 Nội TH 125 100 Thần 250 100 kinh Tiêu 1125 15,1 800 10,7 5500 74,0 hóa Kết tủa lạnh đv 28 85 35 21 21 80 85 20 20 37 27 Bảng : Thực trạng sử dụng máu chế phẩm máu khoa năm 2004 48.83% 18.14% HCL (TT) HCL mua BV BVTM NĐ2 ml % Ml % Hồi sức 2700 49,7 1400 2.59 Sơ sinh 2250 68,3 200 0,61 Cấp 1712 42,3 1200 3,0 cứu lưu Thận 2262 47,9 1940 41,1 máu Ngoại 1625 13,1 800 6,40 HCL mua VTM Máu toàn phần 2005 HCL (TT) BV NĐ2 ml % Hồi sức 4437 60,2 Sơ sinh 4300 74,2 HCL mua Máu TP Plasm Tiể Kết BVTM sử dụng a đv u tủa cầu lạnh đv đv Ml % ml % 1700 21,3 2762 37,4 411 141 200 0,35 1415 25,4 112 19 65 2005 HCL (TT) BV NĐ2 ml % Cấp 2125 42,6 cứu lưu Thận 1975 31,4 máu Ngoại 2750 14,5 Thận 125 6,58 niệu BCTCH 375 11,1 Nhiễm 375 14,2 Tim 1625 37,5 mạch Hô hấp 625 73,5 HCL mua Máu TP Plasm Tiể BVTM sử dụng a đv u cầu đv Ml % ml % 5300 10,6 2327 46,8 125 29 3310 52,7 9875 15,7 100 178 1400 7,3 1478 78,2 166 10 400 21 1375 73,3 3000 88,8 25 2250 85,7 300 200 4,6 2500 57,8 11 100 11,7 125 11,7 200 Nội TH Thần 400 39,0 625 60,9 kinh Tiêu 1750 11,8 2000 13,5 1100 74,5 hóa 6 25 24 Kết tủa lạnh đv 19 266 48 HCL (TT) BV NĐ2 ml % Hồi sức 4562 72,0 Sơ sinh 3537 74 Cấp 2012 48,7 cứu lưu Thận 3950 42,1 máu Ngoại 1125 13 Thận 375 14,8 niệu BCTCH 625 12,2 Nhiễm 1625 17,1 Tim 1875 46 mạch Hô hấp Nội TH 375 50 Tiêu 9000 69,2 hóa HCL mua Máu TP Plasm Tiểu BVTM sử dụng a đv cầu đv Ml % ml % 2600 4,1 1512 23,8 270 191 1200 2,68 1112 23,3 89 31 3200 7,7 1800 43,6 108 23 3840 40,9 1587 16,9 99 489 1000 11,6 6500 75,4 46 13 400 15,8 1750 69,3 4 600 11,7 3875 76 33 46 400 4,2 7500 78,7 15 23 200 4,93 2000 49,0 500 100 375 50 2000 15,3 2000 15,3 44 41 8 Kết tủa lạnh đv HCL (TT) HCL mua Máu TP Plasm Tiể Chuyên đề Nhi khoa 31,4 30,3 Nhiễm 9600 33,6 Tim 6725 65,2 mạch Hô hấp 1825 66,9 Nội TH Tiêu 9950 44,5 hóa Ml % ml % 2000 3,41 1700 28,9 293 168 292 2500 3,58 1647 23,5 89 21 3500 2017 46,7 225 25 41 6400 61,2 7675 7,34 75 290 969 1250 9,05 8400 60,6 81 22 2625 72,4 1000 13,8 2700 37,3 6 4750 16,6 1420 49,7 36 60 11 3575 34,7 750 27,5 150 5,5 800 100 7000 31,3 5400 24,1 59 Bảng : Thực trạng sử dụng máu chế phẩm máu khoa năm 2007 300000 250000 200000 150000 ml 100000 50000 Hồi sức Sơ sinh Cấp TMNT Ngoại Nhiễm Khác cứu lưu 870 Hồng cầu lắng Máu TP sử dụng 19 Biểu đồ 8: So sánh máu toàn phần khối hồng cầu lắng (tự tách khoa từ BV TMHH) sử dụng khoa BV Nhi Đồng từ 2004 - 2007 Bảng : Thực trạng sử dụng máu chế phẩm máu khoa năm 2006 2007 % 67,6 72,8 45,7 Thận 1000 27,5 niệu BCTCH 3525 48,8 Bảng : Thực trạng sử dụng máu chế phẩm máu khoa năm 2005 2006 ml Hồi sức 3972 Sơ sinh 5100 Cấp 1990 cứu lưu Thận 3285 máu Ngoại 4200 Kết Qua năm sử dụng máu chế phẩm máu BV Nhi Đồng 2, thấy nhu cầu cầu máu khoa có khác đặc điểm chung dễ nhận thấy khoa trọng điểm có xu hướng sử dụng khối hồng cầu lắng ngày nhiều theo quan điểm truyền máu đại :”Cần truyền nấy” Theo tác giả Staishy Bostick Siem nghiên cứu thấy :”Bệnh nhân truyền chế phẩm máu có thời gian hồi sức sau mổ ngắn hơn, cân điện giải tốt bệnh nhân truyền máu toàn phần”(1,6) Để điều chỉnh lượng hồng cầu, tiểu cầu yếu tố đông máu đi, việc sử dụng chế phẩm máu phù hợp, vừa tăng hiệu quả, vừa tránh tình trạng q tải tuần hồn(3,4) Khoa Sơ sinh, Hồi sức, Cấp cứu lưu Thận Máu Nội Tiết khoa sử dụng máu nhiều sử dụng khối hồng cầu lắng tăng theo năm : Bùi thị Mai An (2004) Tình hình sử dụng máu khoa lâm sàng BV Bạch Mai từ 2000- 2003, Y học thực hành số 497 trang 126 Catherine S Manno, MD (1991)”Current trafussion pratices in cardiac surgery, pp 33.39 Lida A Hamber, MD et at (1991)”Trategies to limit homologous blood use in cardiac surgery” Phan Bích Liên, (2004), Truyền máu BV Chợ Rẫy 1997 – 2004, Y học thực hành số 497 trang 222 Staishy Bostick Siem (2004) et al,”Reconstituted Blood is better for infant’s heart surgery than fresh blood”, Cardiovascular / Cardiology News - Khoa TMNT 87,5% - Khoa Sơ sinh 74,8% - Khoa Hồi sức 65,76% - Khoa Cấp cứu lưu 52,26% Bên cạnh có khoa sử dụng hồng cầu lắng chưa nhiều: - Khoa Ngoại 26,24% - Khoa Nhiễm 40,7% - Các khoa lại 48,08% KẾT LUẬN Qua hồi cứu năm rút số kết luận sau : - Số bệnh nhân truyền máu chế phẩm máu ngày gia tăng, phù hợp số giường tăng từ 2004 – 2007 - Xu hướng bác sĩ sử dụng chế phẩm máu thay cho máu toàn phần theo thời gian vừa tăng hiệu điều trị, giảm tuần hoàn phẩu thuật thay máu - Máu toàn phần giảm nhiều (Bv Nhi Đồng : 30,7% - Chợ Rẫy: 5%(5) - BV TNHH TW: 9%(2) điều nói lên BV Nhi Đồng xu hướng truyền máu đại Tuy nhiên số khoa sử dụng máu tồn phần nhiều - Theo quan điểm khoa Huyết Học : Bệnh viện Nhi Đồng cần có buổi tập huấn sử dụng máu lâm sàng thường xuyên để việc truyền máu theo qui định cho phù hợp với xu truyền máu đại ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Ameriacal Red cross 2006”Blood Facts”News Medical Net Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa ... sánh máu toàn phần khối hồng cầu lắng (tự tách khoa từ BV TMHH) sử dụng khoa BV Nhi Đồng từ 20 04 - 20 07 Bảng : Thực trạng sử dụng máu chế phẩm máu khoa năm 20 06 20 07 % 67,6 72, 8 45,7 Thận 1000 27 ,5... 3 525 48,8 Bảng : Thực trạng sử dụng máu chế phẩm máu khoa năm 20 05 20 06 ml Hồi sức 39 72 Sơ sinh 5100 Cấp 1990 cứu lưu Thận 328 5 máu Ngoại 420 0 Kết Qua năm sử dụng máu chế phẩm máu BV Nhi Đồng 2, ... cầu Máu TP lắng TT lắng VTM Plasma Tiểu cầu Kết tủa lạnh Biểu đồ : Tình hình truyền máu chế phẩm máu 20 04 -20 07 60% 53.61% 50% 40% Biểu đồ : So snh truyền hồng cầu lắng v mu tồn phần từ 20 04 -20 07