Timing of default from tuberculosis treatment: a systematic
review
Margaret E. Kruk
1
, Nina R. Schwalbe
2
and Christine A. Aguiar
1
1 Department of Health Management and Policy, University of Michigan School of Public Health, Ann Arbor, MI, USA
2 Global Alliance for TB Drug Development, TB Alliance, New York, NY, USA
Summary objectives To provide a systematic assessment of the timing of default from tuberculosis (TB)
treatment which could help to quantify the potential contribution of new shorter duration TB drugs to
global TB control.
methods We performed a systematic review following QUOROM guidelines. MEDLINE was searched
from 1998 to the present using the terms TB and default or drop-out or compliance or adherence
and therapy. A total of 840 articles were returned. A further detailed manual review selected 15
randomized trials and observational studies that reported timing of drop-out and focused on developing
countries.
results The selected studies comprised randomized controlled trials, retrospective record reviews, and
qualitative assessments and spanned 10 countries. Both directly observed treatment (DOT) and
non-DOT programs were represented. Thus results were highly heterogeneous and not statistically
aggregated. Data suggest, but do not conclude, that the majority of defaulters across the studies
completed the 2-month intensive phase of treatment.
conclusions There is insufficient high-quality comparable information on the timing of default
from TB treatment to permit any firm conclusions on trends in default. However, a substantial pro-
portion of defaulters appear to leave treatment in the later stages of the current 6-month regimen,
suggesting that new TB chemotherapeutic agents which can reduce the length of treatment have the
potential to improve global TB treatment success rates.
keywords tuberculosis therapy, directly observed treatment, default, time of default, temporal trends
Introduction
Tuberculosis (TB) is a global health emergency, killing
nearly 1.6 million people each year, mostly in low- and
middle-income countries (Stop-TB Partnership 2006). TB
cases in Africa have more than quadrupled since 1990, as a
result of co-infection with HIV (WHO 2005). The World
Health Organization (WHO) – recommended treatment
strategy, directly observed treatment or direct observation
(DOT), which forms the basis of the Stop TB Strategy, is a
6- to 8-month regimen with a combination of anti-TB
agents (Lienhardt & Ogden 2004). This regimen is also
known as short-course chemotherapy (SCC). The first
2 months of SCC, known as the intensive phase, generally
involve a combination of four drugs and the 4- to 6-month
follow-up period, known as the continuation phase,
involves two drugs. Both the drugs used in treatment and
the duration of the intensive phase may vary within SCC
programs.
While cure rates with this combination under optimal
conditions approach 95%, actual global treatment success
in 2005 was 84% (Borgdorff et al. 2002; WHO 2007).
This figure is much lower in some regions: In Africa, the
overall cure rate for smear-positive TB was 74% and as
low as 54% in some areas (WHO 2007.) Further,
Mycobacterium tuberculosis resistant to both isoniazid and
rifampicin, or multi-drug resistant TB, is now diagnosed in
an estimated 4.3% of all new and previously treated TB
patients (Zignol et al. 2006).
A major contributor to both treatment failure and the
rise of multidrug-resistant TB is inadequate and incomplete
treatment (Borgdorff et al. 2002; Sharma & Mohan 2006).
While structural factors such as interruptions in drug
supply play a role, patient default ESPGHAN Committee on 17/12/2012 KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU MỤC ĐÍCH • Bồi hồn số lượng máu cho thể người bệnh • Bổ sung yếu tố đơng máu KHOA: THẬN – NỘI TIẾT CHỈ ĐỊNH THEO DÕI – GHI HỒ SƠ Theo dõi: • Bệnh nhân bị xuất huyết do: tai nạn, phẫu thuật, bệnh lý • Thiếu máu • Các bệnh máu THEO DÕI – GHI HỒ SƠ Tay chân lạnh, mạch nhẹ = 0, huyết áp = Co giật Sốt, mạch, huyết áp bình thường Khó thở, ho , khạc bọt hồng Ngưng dịch truyền − Báo BS có phản ứng − Dấu hiệu sinh tồn 5’ 15’ đầu, sau 30’ – 60’ 4h sau truyền máu xong − Các phản ứng truyền máu: Sốt, run, khó thở, tiểu đỏ, sốc Mẫn đỏ, ngứa THEO DÕI – GHI HỒ SƠ Ghi hồ sơ: − Ngày truyền máu (giờ bắt đầu kết thúc) − Số lượng máu truyền, nhóm máu, số túi máu, tốc độ truyền − Dấu hiệu sinh tồn trước, sau truyền − Phản ứng bệnh nhân − Chữ ký ĐD thực 17/12/2012 TAI BIẾN – NGUN NHÂN TAI BIẾN – NGUN NHÂN 1.Tán huyết cấp 1.Tán huyết cấp Ngun nhân: Truyền nhầm nhóm máu → thành lập kháng thể lạ Cơ chế: Khi truyền nhầm nhóm máu, phản ứng truyền máu xảy ra, hồng cầu máu người cho bị ngưng kết, máu truyền vào gây ngưng kết hồng cầu người nhận TAI BIẾN – NGUN NHÂN TAI BIẾN – NGUN NHÂN 1.Tán huyết cấp 2.Q tải gây phù phổi cấp Cơ chế: Các hồng cầu ngưng kết thành đám mà bịt kín mạch máu nhỏ Vài vài ngày tiếp theo, xảy tan máu (vỡ hồng cầu) Đơi sau truyền nhầm nhóm máu,hiện tượng tan máu xảy Một hậu gây tử vong phản ứng truyền máu suy thận cấp Dãn rộng mạch nối TB nối mơ – mạch máu Áp lực t/m phổi Giảm độ dãn nở Hệ huyết quản phổi ứ tràn Tăng kháng lực đường hơ hấp nhỏ Tăng dòng bạch mạch Phù mơ kẽ Đứt mạch nối TB phế nang Dịch phù vào phế nang Tàn phá màng mao mạch – phế nang Dịch phù tràn ngập phế nang đường hơ hấp Ngun nhân: Truyền máu nhiều, nhanh BN suy tim, suy thận TAI BIẾN – NGUN NHÂN 3.Sốt Ngun nhân: Truyền máu nhiều lần→ máu người nhận xuất kháng thể chống tiểu cầu, bạch cầu, protein/huyết tương người khác 17/12/2012 TAI BIẾN – NGUN NHÂN TAI BIẾN – NGUN NHÂN 4.Dị ứng 5.Nhiễm trùng huyết Ngun nhân: Máu người cho có sẵn kháng thể gặp kháng ngun máu người nhận ngược lại Ngun nhân: Khơng đảm bảo vơ trùng thao tác kỹ thuật Túi máu lấy nơi bảo quản 30’ truyền TAI BIẾN – NGUN NHÂN TAI BIẾN – NGUN NHÂN 6.Hạ Canci máu 7.Tăng Kali máu Ngun nhân: Do chất kháng đơng máu truyền khử Ca++ TAI BIẾN – NGUN NHÂN 8.Hạ thân nhiệt Ngun nhân: Do máu dự trữ lâu làm vỡ hồng cầu, Kali ngồi hồng cầu NHỮNG ĐiỂM CẦN LƯU Ý − Thực kỹ thuật vơ khuẩn − Chỉ truyền máu bệnh nhân làm định nhóm máu giường Ngun nhân: Truyền máu chưa làm ấm đủ − Định nhóm máu giường: Đối với máu tồn phần, chế phẩm hồng cầu, bạch cầu: sử dụng huyết mẫu định lại nhóm máu ABO người bệnh sản phẩm máu truyền 17/12/2012 NHỮNG ĐiỂM CẦN LƯU Ý Đối với chế phẩm tiểu cầu, huyết tương: sử dụng huyết mẫu định lại nhóm ABO người bệnh làm phản ứng chéo mẫu máu người bệnh mẫu chế phẩm Cho bệnh nhân tiêu tiểu trước truyền (nếu được) Khơng truyền máu qua máy truyền dịch NHỮNG ĐiỂM CẦN LƯU Ý NHỮNG ĐiỂM CẦN LƯU Ý – Khi lãnh máu để túi máu thùng trữ − Thay dây truyền máu sau đơn vị máu − Khi truyền liên tục dây truyền phải thay lạnh – 60C – Nếu truyền máu số lượng trẻ sơ sinh, nhũ nhi cho thể tích máu cần truyền theo y lệnh qua dây truyền máu vào ống tiêm 50ml (qua chia) bơm qua máy bơm tiêm tự động sau 12h − Máu từ lấy khỏi nơi bảo quản kết thúc khơng q 6h Nếu ngưng tạm thời y lệnh túi máu truyền khơng cần bảo quản tủ lạnh, truyền lại túi máu female • Races: black children > white children, high frequency of OSA / adult Asia: craniofacial structures HISTORY • Nonspecific • Interview: speciality, sensity # 50-60% • Family: snoring, allergies, exposure to tobacco smoke • History of loud snoring >=3 nights/week: increase suspicion of OSA • Breathing difficulties during sleep, unusual sleeping positions, morning headaches, daytime fatigue, irritability, poor growth, behavioral problems PHYSICAL • • • • • • • • Growth chart, height, weight, obesity Nasal passenge Palate Tonsillar hypertrophy, uvula Malformation: cleft, chin, maxilla Compression Cardiac examination Conditions in cause POLYSOMNOGRAPHY • • • • Sleep state (>2 EEG leads) Electrooculogram (right and left) Electromyelogram (EMG) Airflow at nose and mouth (thermistor, capnography, or mask and pneumotachygraph) • Chest and abdominal wall motion • Electrocardiogram (preferably with R-R interval derivation technology) POLYSOMNOGRAPHY • Pulse oximetry (including a pulse waveform channel) • End-tidal carbon dioxide (sidestream or mainstream infrared sensor) • Video camera monitor with sound montage • Transcutaneous oxygen and carbon dioxide tensions (in infants and children 10 minutes • Total sleep time (TST) > 5.5 hours • Rapid eye movement (REM) sleep >15% of TST • Percentage of stage 3-4 non-REM sleep > 25% of TST • Respiratory arousal index (number per hour of TST) < • Periodic leg movements (number per hour of TST) < • Apnea index (number per hour of TST) 95% • Desaturation index (>4% for s; number / hour of TST) < • Highest CO2 52 mm Hg • CO2 > 45 mm Hg < 20% of TST TREATMENT Medical therapy: limited value • Antihistamine or antimuscarinic: nasal congestion, benefit is uncertain • Leukotriene modifier: eliminate residual OSA following surgery, improve clinical outcomes without surgery • Budesonide for weeks: sustained improvement in mild OSA TREATMENT Positive-pressure ventilation: safe, efficient, alternative to further surgery or tracheotomy in children and infants with unresolved OSA after tonsillectomy and adenoidectomy • CPAP • BiPAP TREATMENT Surgery: • Tonsillectomy and adenoidectomy • Tracheotomy • Uvulopharyngopalatoplasty, epiglottoplasty • Bariatric surgery Pediatric obstructive sleep apnea (OSA): A potential late consequence of respiratory syncitial virus (RSV) bronchiolitis Ayelet Snow, MD,1 Ehab Dayyat, MD,1 Hawley E 07/09/2011 I Mục đích - Đưa thuốc vào thể qua da để tạo tác dụng nhanh chóng - Điều trò toàn thân 07/09/2011 II Chỉ đònh - BN cấp cứu - Bệnh nặng cần tác dụng cấp thời - BN suy kiệt - Tổn thương niêm mạc, không hấp thu, bò phá hủy đường tiêu hóa - Người bệnh uống : nôn ói nhiều, người bệnh chuẩn bò mổ, tâm thần không hợp tác III Chống đònh *Tuyệt đối : -Chỗ nhiễm trùng -Nơi bò *Tương đối: -Đoạn cuối chi bò tê liệt -Chỗ phù nề -Tránh khớp nối 07/09/2011 IV Vị trí tiêm Tĩnh mạch chi : lưng bàn tay, cổ tay , khuỷu tay, lưng bàn chân , cổ chân… Tĩnh mạch vùng đầu : hai bên thái dương Chọn tĩnh mạch to , rõ, di động 07/09/2011 07/09/2011 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Báo giải thích cho thân nhân, bệnh nhi Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Mang trang, rửa tay nhanh Soạn dụng cụ: Dụng cụ vơ trùng: Kim luồn, nút đậy kim Kim rút thuốc ống tiêm 3ml: ống ống tiêm 5ml: ống Băng keo Hộp gòn Hộp gạc Dụng cụ sạch: Mâm Găng Khẩu trang Dây garơ Bút ghi 07/09/2011 Thuốc dung dịch sát trùng: + Thuốc tiêm theo y lệnh:( kiểm tra thuốc lần 1) + Nước cất dung mơi để pha thuốc + Nacl 9%o 100ml + Dung dịch sát trùng: cồn 700 + Dung dịch rửa tay nhanh ●Dụng cụ khác: + Thùng rác sinh hoạt, rác lây nhiễm + Thùng đựng vật sắc nhọn + Hộp chống sốc phản vệ Pha thuốc rút thuốc: + + + + + + + + + + + + + Kiểm tra thuốc lần trước mở nắp lọ thuốc Mở nắp lọ thuốc, sát trùng nắp cao su Sát trùng ống nước cất (hoặc dung mơi) Dùng ống tiêm 5ml gắn kim pha thuốc, rút nước cất dung mơi theo hướng dẫn Đâm kim vào lọ, bơm dung mơi vào, sau rút khí lọ với thể tích tương đương Rút kim khỏi lọ Lắc thấy thuốc tan hẳn Bơm vào lọ lượng khí với thể tích thuốc rút Rút thuốc theo y lệnh Rút kim khỏi lọ kiểm tra thuốc lần Thay kim tiêm, đặt ống tiêm vào mâm Rút ống nước muối 9%o đặt vào mâm Nếu thuốc dư phải che gạc(gòn) vơ trùng, dán băng keo ghi ngày giờ, hàm lượng thuốc 1ml, bảo quản theo qui định 07/09/2011 Mang đến giường bệnh nhi Thực Báo & giải thích lần Đặt BN tư thích hợp Chọn bộc lộ vị trí tiêm Cột garo cách vị trí tiêm 3-5 cm Sát trùng tay nhanh, mang găng Sát trùng vùng tiêm lần Sát trùng theo kiểu xoắn ốc rộng 5cm Để cồn khơ lần sát trùng & trước tiêm Tiến hành tiêm: tay phải cầm kim luồn để mặt vát hướng lên Đâm kim qua da vào tĩnh mạch góc 30-40 độ, lúc dùng ngón bàn tay trái căng da phía giữ cố định chi Thấy máu chảy chui kim , giữ cố định Luồn kim luồn: lùi nòng khoảng 1cm lúc luồn kim luồn nhẹ nhàng vào lòng mạch 07/09/2011 Tháo garo Dán băng keo cá nhân Rút bỏ nòng kim Kiểm tra kim luồn cách dùng ống tiêm 3ml có chứa nước muối 9%o rút nhẹ, thấy có máu, bơm nước muối 9%o vào thấy nhẹ tay khơng phù Bơm thuốc theo y lệnh Bơm nước muối 9%o tráng ống Gắn nút đậy kim luồn trường hợp lưu kim để tiêm thuốc Dán băng keo vải cố định Tháo găng Ghi ngày thực lên băng keo vải vùng tiêm Dặn dò TNBN điều cần thiết Trả bệnh nhân tư tiện nghi Dọn dẹp dụng cụ Rửa tay, ghi hồ sơ.( tên thuốc, liều lượng ngày tiêm, tên Đ D thực hiện) 07/09/2011 TRƯỜNG HỢP BƠM THUỐC QUA KHĨA LƯU KIM CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Báo giải thích cho thân nhân, bệnh nhi.( nhìn vein, kiểm tra kim luồn) Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Mang trang, rửa tay nhanh Chuẩn bị dụng cụ.( giống tiêm TM ) Báo & giải thích lần Kiểm tra Đặt BN tư thích hợp Bộc lộ vị trí tiêm 07/09/2011 Sát trùng tay nhanh, mang găng Sát trùng khóa lưu kim Kiểm tra kim luồn cách dùng tay trái giữ khóa lưu kim, tay phải cầm ống tiêm 3ml có chứa nước muối 9%o đâm qua khóa lưu kim rút nhẹ kiểm tra thấy có máu Nếu kim luồn nằm lòng mạch, bơm nước muối 9%o vào thấy nhẹ tay khơng phù Rút kim tiến hành bơm thuốc Bơm thuốc chậm, vừa bơm thuốc vừa quan sát bệnh nhi Tráng khóa lưu kim: dùng ống tiêm 3ml có chứa nước muối 9%o bơm vào khóa lưu kim đuổi hết ... lãnh máu để túi máu thùng trữ − Thay dây truyền máu sau đơn vị máu − Khi truyền liên tục dây truyền phải thay lạnh – 60C – Nếu truyền máu số lượng trẻ sơ sinh, nhũ nhi cho thể tích máu cần truyền. .. chưa làm ấm đủ − Định nhóm máu giường: Đối với máu tồn phần, chế phẩm hồng cầu, bạch cầu: sử dụng huyết mẫu định lại nhóm máu ABO người bệnh sản phẩm máu truyền 17/ 12/ 20 12 NHỮNG ĐiỂM CẦN LƯU Ý Đối...17/ 12/ 20 12 TAI BIẾN – NGUN NHÂN TAI BIẾN – NGUN NHÂN 1.Tán huyết cấp 1.Tán huyết cấp Ngun nhân: Truyền nhầm nhóm máu → thành lập kháng thể lạ Cơ chế: Khi truyền nhầm nhóm máu, phản ứng truyền máu