Đang tải... (xem toàn văn)
Một số lưu ý khi lấy máu ( bài in) | Website Bệnh viện nhi đồng 2 - www.benhviennhi.org.vn luu y khi lay mau1 tài liệu,...
c im lõm sng chn thng s nóo tr em ti Bnh Vin Nhi ng 2 Nguyn Huy Luõn* Tóm tắt Nghiên cứu tiến cứu, mô tả có phân tích 542 bệnh nhân (BN) chấn thơng sọ não (CTSN). Tỷ lệ nam/nữ = 1,42/1. Lứa tuổi hay gặp nhất là 5 - 9 tuổi (163 BN = 30,1%). Đa số là chấn thơng ở tuyến tỉnh chuyển lên (39,9%). 133 BN (32,5%) không đợc xử trí trớc khi nhập viện. Phần lớn BN đến bệnh viện trong 6 giờ đầu sau chấn thơng (73,2%). Nguyên nhân tai nạn thờng gặp nhất là ngã (52,8%) và tai nạn giao thông (TNGT) (42,3%). TNGT do xe máy: 174 BN (75,9%), tỷ lệ đội mũ bảo hiểm rất thấp (6,7%). Trong nhóm bị ngã, hay gặp nhất < 2 tuổi, trong nhóm TNGT, thờng gặp nhất > 3 tuổi (p < 0,05). Trẻ < 1 tuổi thờng thấy các dấu định vị, lõm sọ, kích động (p < 0,05). Trẻ > 5 tuổi có các dấu hiệu nh: tụ máu dới da đầu ngoài vùng trán, mất ý thức kéo dài > 5 phút, nôn mửa nhiều đợt (p < 0,05). Có sự khác biệt giữa yếu tố lâm sàng và cơ chế chấn thơng trong các nhóm tuổi. * Từ khóa: Chấn thơng sọ não; Trẻ em. Characteristics of clinicl signs in children is head injuries at the children hospital N 0 2 SUMMARY Prospective, descriptive and analytic study of 542 cases with head injury were involved to our study. Male/female ratio was 1.42/1. Children from 5 - 9 years old were common group (30.1%). Most of them came from the provincial area (39.9%) and at the first 6 hours after the accident (73.2%). There are 133 cases (32.5%) not have primary care before admission. The common cause of childrens head injuries are fall (52.8%) and traffic accidents (43.2%). The common type of traffic accidents is motorbike (75.9%). The rate of using helmet is low (6.7%). The common age for fall group is under 2 years and for traffic accidents group is 5 - 9 years old: 54 cases (p < 0.05). The common clinical signs for age under 1 year are focal neurologic findings, depressed skull fractures, irritability (p < 0.05). The common clinical signs for age over 5 year are scalp hematoma at the other sites of frontal, loss of consciousness over 5 minutes, persistent vomiting (p < 0.05). There are statistical significant difference between clinical signs and mechanism of head injury with age group. * Key words: Head injury; Children. * Đại học Y-Dợc TP.Hồ Chí Mính Phản biện khoa học: GS. TS. Vũ Hùng Liên ĐặT VấN Đề Chấn thơng sọ não là nguyên nhân hàng đầu trong các loại chấn thơng cần nhập viện ở trẻ em (75%) và chiếm gần 80% tử vong do chấn thơng. Từ năm 1995 đến 2001, 435.000 BN có tổn thơng não nhập khoa cấp cứu và 37.000 BN phải nhập viện hàng năm [9]. Từ tháng 1 - 2002 đến 12 - 2004, 288 bệnh nhi bị TNGT vào điều trị nội trú tại Bệnh viện Nhi TW [3]. Tại TP.Hồ Chí Minh, theo thống kê của Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004, có 2.555 trẻ CTSN, trong đó 29 trẻ tử vong (1,14%) và năm 2005 có 2448 trờng hợp với tỷ lệ tử vong là 1,3% [1]. Tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ năm 2003 - 2005 có 313 trờng hợp nhập khoa cấp cứu, trong đó 17 tử vong (5,43%) [2]. Trong đánh giá CTSN trẻ em, ngời ta thờng phân theo nhóm tuổi do trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ < 2 tuổi có một số đặc điểm khác với trẻ lớn nh: đánh giá khó hơn, trẻ có thể bị tổn thơng nội sọ mà không có triệu chứng, có thể bị nứt sọ do một lực chấn thơng nhẹ [9]. Nghiên cứu này nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng CTSN trẻ em đợc điều trị tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 9 - 2007 đến 12 - 2009. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHP nghiên cứu + Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả có phân tích. + Đối tợng nghiên cứu: tất cả BN bị CTSN vào Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 9 - 2007 đến 12 - 2009. + Cỡ mẫu: cỡ mẫu đợc tính theo công thức ớc lợng tỷ lệ một dân số: 2 ) /2 (Z 2 P)P(1 =n ) 2 Với Z = 1,96 (( = 0,05), p = 0,5, d = 0,08, ( = 0,04. n = 600 BN * Tiêu chuẩn chọn bệnh: BN đ-ợc chẩn đoán CTSN. * Tiêu chuẩn loại trừ: gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu. * Các b-ớc tiến hành: thu thập dữ liệu: bệnh án mẫu (BN Mao mạch Một số lưu ý liên quan ñến lấy máu PHÒNG ĐiỀU DƯỠNG BV NHI ĐỒNG Tháng 6/2011 Xác ñịnh bệnh nhân Giao tiếp, giải thích cho bn Chọn vị trí lấy máu Chọn vị trí ñâm kim Chọn dụng cụ thích hợp( kim, lancet ) Những vấn ñề ñặc biệt có liên quan ñến bn Vị trí: Vị trí: Ngón giữa, ngón ñeo nhẫn Bề mặt bên gót chân ( < 12 tháng) Dái tai ( bn hoá trị tiểu ñường) Không nên: Ngón cái: chai tay Ngón trỏ: ñau có nhiều dây thần kinh tận nơi ñây Đau nhiều kéo dài thường dùng ngón tay chung với ngón Ngón út: ñâm vào xương Mao mạch • • • Gót chân: lấy theo vị trí hình Cho trẻ: sơ sinh - < tuổi Làm ấm trước lấy máu Vị trí: Không nên: Nếu lấy ngón phần lòng bàn chân ñụng phải xương Có thể tiếp xúc với phân từ tả bị nhiễm-> nhiễm trùng huyết Ghi Nặn nhẹ vùng quanh vị trị lấy máu, bỏ Động mạch thường dùng giọt máu ñầu tiên áp lực nơi ñâm kim làm Động mạch quay tán huyết Động mạch ñùi Chiều sâu lancet: < 2mm trẻ em, ñâm góc 90O Động mạch chày sau mu bàn chân Khô chất sát khuẩn Tránh nặn dịch quanh tế bào làm loãng máu làm sai lệch kết Động mạch dùng Động mạch ñòn: thường dùng tĩnh mạch Động mạch thái dương ñòn ñộng mạch Động mạch cánh tay: dễ sờ ñược hố trước khuỷu , dây thần kinh nằm dọc theo bên ñộng mạch dễ dàng sờ ñược, dùng trẻ sơ sinh catheter rốn không dùng Có tuần hoàn bàng hệ vùng Khuyến cáo: không nên chích ñặt catheter ñây Động mạch ñùi dễ sờ tam giác bẹn chi Để QL tốt YDC YDC VTYTTH bệnh viện khoa, khoa, phòng,, ĐDT phải hiểu biết ñược bước phòng qui trình QLTSQLTS- YDC – VTYTTH: - Làm kế hoạch dự trù - Lãnh - Bảo quản - Cấp phát - Giám sát việc sử dụng - Kiểm tra tra,, ñánh giá Dự trù YDCYDC-VTYTTH: II QUY TRÌNH QUẢN LÝ TS – YDC - VTYTTH 1.1: Liệt kê danh mục mặt hàng cần dùng 1.2: Lựa chọn - chủng loại ñã ñang ñược sử dụng chủng loại thích hợp - ñối tượng, mục ñích sử dụng sở: - yêu cầu kỹ thuật chuyên môn -Thông thường dự trù cho ½ tháng, tháng, qúy, năm tùy theo nhu cầu sử dụng ñiều kiện (kho chứa hàng) khoa Dự trù YDCYDC-VTYTTH: 1.3: Cân ñối nhu cầu kinh phí có: Khi làm dự trù, ĐDT cần phải biết giá trị mặt hàng ñể tính toán phí tổn cân ñối với nguồn vốn có Thông thường phải ưu tiên kinh phí cho số mặt hàng thiếu ñược, nhu cầu phù hợp với kinh phí phạm vi chấp nhận ñược 1.4:Lập bảng dự trù trù:: ( sử dụng sổ xuất kho Mẫu số C21C21-HĐ ban hành theo QĐ số 19/2006/QĐ/BTC Cần ý ghi rõ: rõ: - Khoa, Khoa, phòng dự trù - Tên (mã số số)) mặt hàng hàng,, yêu cầu tiêu chuẩn, chuẩn, kỹ thuật - Đơn vị - Số lượng - Đơn giá – thành tiền (do tài vụ kho ghi) ghi) - Số khoản dự trù - Ngày Ngày,, tháng, tháng, năm dự trù - Số thứ tự Viết theo thứ tự ưu tiên từ xuống PHIẾU DỰ TRÙ VẬT TƯ -Mỗi phiếu dự trù trước gửi ñến phòng cung ứng vật tư ñều phải có ñầy ñủ chữ ký BS chủ nhiệm khoa khoa,, ĐDT khoa ký duyệt Phòng Điều Dưỡng Trong vài trường hợp ngoại lệ cần phải có ý kiến lãnh ñạo bệnh viện - Phiếu dự trù ñược viết sổ xuất kho gồm liên ( lưu kho, kho, lưuTCKT, lưuTCKT, lưu khoa khoa)) Bệnh viện viện…… …… Khoa Khoa………… ………… STT Tên vật tư mã số Đơn vị Số Số lượng thực yêu cầu phát Cái Hộp Hộp Hộp 500 Bơm tiêm thủy tinh 5ml Bơm tiêm thủy tinh 10ml Kim tiêm số 21 Kim tiêm số 18 Dây truyền tĩnh mạch Ngày…….tháng……năm Chủ nhiệm khoa Lĩnh Lĩnh:: - - - Người lĩnh hàng không thiết ĐDT mà ủy quyền cho người khác chịu trách nhiệm nhiệm Lĩnh hàng ñầy ñủ theo phiếu dự trù trù,, theo thời gian ñã ñược quy ñịnh ñịnh Khi lĩnh hàng hàng,, cần kiểm tra nguồn gốc, gốc, số lượng lượng,, chất lượng lượng,, hạn sử dụng dụng,, chủng loại hàng xem có phù hợp với mục ñích sử dụng không, không, có ký giao nhận ñầy ñủ ñủ Đơn giá Thành tiền 500 Điều Dưỡng trưởng khoa Cất giữ giữ,, bảo quản tài sản y dụng cụ kho kho:: 3.1: Nguyên tắc chung chung:: Đối với ĐDT: - Là người chịu trách nhiệm trước ban lãnh ñạo khoa việc quản lý tài sản, sản, vật tư tiêu hao hao - Chịu trách nhiệm dự trù trù,, lĩnh, lĩnh, bảo quản quản,, cấp phát ñầy ñủ cho người sử dụng - Năm vững số lượng tài sản, sản, vật tư có kho, kho, khoa theo sổ sách thẻ kho kho - Thường xuyên, xuyên, ñịnh kỳ ñột xuất báo cáo với BS trưởng khoa hiệu việc sử dụng tài sản vật tư, tư, kế hoạch sửa chữa –bảo dưỡng máy móc thiết bị khoa khoa TÀI SẢN, Y DỤNG CỤ KHOA:………………………… Kiểm kê ngày:…… tháng……năm……… Ống nghe Máy ño huyết áp Lý thừa thiếu 05 06 05 02 3.1: Nguyên tắc chung chung:: Đối với Điều Dưỡng hành chánh chánh:: - Trực tiếp giữ kho tài sản sản vật tư ñược phân công công - Nhập Nhập,, xuất hàng theo yêu cầu cần sử dụng phải có ý kiến ĐDT, ñối với tài sản ñắt tiền phải có ý kiến BS trưởng khoa khoa - Thường xuyên báo cáo tình trạng tài sản sản,, vật tư kho ñể ĐDT nắm ñược ñược Số…/ 05 08 05 SỔ BÀN GIAO DỤNG CỤ THƯỜNG TRỰC Bệnh viện:……………… Khoa:…………………… Bắt ñầu sử dụng ngày:…./… /… Hết sổ, nộp lưu trữ ngày… /…./… Dụng cụ trực Ống nghe Ngày tháng Lý thừa thiếu Máy ño huyết áp BỘ Y TẾ Kềm Kelly 05/5 Cơ số 20 có Chứng Chứng từ nhập từ xuất Kéo cắt băng Cơ số 20 có Kéo cắt băng Tài sản, y dụng cụ Kềm Kelly Ngày tháng Cất giữ giữ,, bảo quản tài sản vật tư kho kho:: Cơ số 20 05 06 05 05/5 X 20 X 05 X ...B GIÁO DC ÀO TO TRNG I HC M TP HCM Tên chuyên đ: Kho sát tính đ kháng kháng sinh ca các chng Staphylococcus aureus phân lp đc t các mu bnh phm máu và m ti Bnh vin Nhi ng II t tháng 11/2013 đn tháng 04/2014 KHOA: CÔNG NGH SINH HC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SHPT GVHD: ThS.BS Trn Th Ngc Anh SVTH: Nguyn Th Hunh Nh MSSV: 1053012551 Lp: SH10A4 Khóa hc: 2010-2014 Tp H Chí Minh, ngày tháng nm BÁO CÁO KHÓA LUN TT NGHIP Xác nhn ca GVHD TP.HCM, ngày …… tháng …… nm …… Ch ký ca Ging viên (Ký và ghi rõ h tên) Ths.Bs. TRN TH NGC ANH LI CM N Li đu tiên, em xin gi li cm n chân thành đn Ths.BS Trn Th Ngc Anh, trng khoa Vi sinh Bnh vin Nhi ng II, ngi đã tn tình hng dn, ch bo, giúp đ em trong sut quá trình hc, thc hin và hoàn thành khóa lun tt nghip này. Xin gi li cm n đn Ban Giám đc bnh vin Nhi ng II đã đng ý và to điu kin cho em thc tp ti khoa Vi sinh ca bnh vin. Mc dù đây là ln đu tiên em đc tip xúc vi môi trng làm vic thc t, bn thân còn nhiu hn ch, thiu sót trong kin thc chuyên môn và k nng mm, nhng nh có s giúp đ và hng dn nhit tình ca cô Trn Th Ngc Anh, trng khoa Vi sinh Bnh vin Nhi ng II, cùng các anh ch làm vic trong khoa, đc bit là các anh ch làm vic ti nhóm nuôi cy Vi Khun nên em đã hoàn thành khóa lun tt nghip. Trong quá trình thc tp ti Khoa, có điu gì thiu xót, mong cô và các anh ch thông cm và b qua cho em. Em xin chân thành cm n Ban giám hiu nhà trng và các thy cô trong khoa Công ngh sinh hc đã truyn đt cho em nhng kin thc quý báu và to điu kin cho em trong sut thi gian hc và rèn luyn ti trng. Cui cùng, em xin gi li chân thành cm n đn gia đình, thy cô, anh ch, bn bè đã giúp đ và to điu kin cho em trong quá trình thc tp tt nghip ti bnh vin Nhi đng II. Em xin chân thành cm n! DANH SÁCH CH VIT TT. BA: Blood Agar Bactrim, SXT: Trimethoprime-sulfamethoxazole BCP: Bromocresol Purble Agar BP: Baird Parker C: Chloramphenicol CA: Chocolate Agar CD: Clindamycin CIP : Ciprofloxacine CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute CN: Gentamycine E: Erythromycin HIV: Human immunodeficiency virus MHA: Mueller Hinton Agar MRSA: Methicillin resistant Staphylococcus Areus MSA: Manitol sait agar ODC: Ornithine de hydrolase Ox: Oxacilline P: Penicilline PBPs: Penicillin binding protein RD: Rifampicin S.aureus: Staphylococcus aureus SCN: Staphylococcus coagulase negative TCYTTG: T chc Y t th gii TSA: Tryptic soy agar TSST: Toxic shock syndrome toxin VA: Vancomycin VRSA: Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus WHO: The World Health Organisation DANH MC HÌNH NH Hình 1: Hình thái Staphylococcus Trang 9 Hình 2: T cu Staphylococcus aureus gram dng dui kính hin vi Trang 9 Hình 3: Môi trng BP Trang 11 Hình 4: Môi trng Chapman Trang 11 Hình 5: Các yu t đc lc ca Staphylococcus aureus Trang 14 Hình 6: T l S.aureus kháng Methicillin nm 2007 M La tinh và vùng Caribe Trang 21 Hình 7: Vi khun thách thc đi vi kháng sinh Trang 29 Hình 8: Hình dng khun lc ca S.aureus mc trên BA, CA, BCP Trang 46 Hình 9: Thí nghim sinh hóa đnh danh S.aureus Trang 48 Hình 10: D-test dng tính Trang 52 DANH MC BNG Bng 1: So sánh nhng đc tính ca S.aureus, S.epidermidis và micrococci (Reginald W.B. và cs, 2001) Trang 11 Bng 2: Mt s môi trng chn lc cho S.aureus Trang 13 Bng 3: Các enzyme do vi khun tit phá hy kháng sinh Trang 28 Bng 4: Các đa kháng sinh đt cho S.aureus Trang 36 Bng 5: Kt qu nuôi cy phân lp các loài vi khun t bnh phm máu Trang 55 Bng 6: Kt qu nuôi cy phân lp các loài vi khun t bnh phm m Trang 56 B ng 7: T l các loi vi khun phân lp đc t bnh phm máu Trang 57 Bng 8: T l các loi vi B GIÁO DC ÀO TO TRNG I HC M TP HCM Tên đ tài: KHO SÁT TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH CA ESCHERICHIA COLI C PHÂN LP T CÁC MU BNH PHM MÁU VÀ NC TIU TI BNH VIN NHI NG II T THÁNG 11/2013 N THÁNG 4/2014 KHOA: CÔNG NGH SINH HC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SHPT GVHD: ThS.BS Trn Th Ngc Anh SVTH: Lê Nguyn Cm Xuân MSSV: 1053010979 KHÓA: 2010_2014 Tp H Chí Minh, ngày tháng05nm2014 BÁO CÁO KHÓA LUN TT NGHIP KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 1 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN MC LC T VNă 10 MC TIÊU NGHIÊN CU 12 CHNGăI 13 TNG QUAN TÀI LIU 13 I. CăIM CA E.COLI 13 I.1. Ngun gc E.coli 13 I.2. căđim hình thái và cu trúc 14 I.3. Tính cht nuôi cy 14 I.4. Tính cht sinh vt hóa hc 14 I.5.ăKhángănguyênăvƠăđc t 15 I.6. Chnăđoánăviăsinhăvt 16 I.7. Phòng bnh và cha bnh 16 II. MT S BNH DO NHIM E.COLI 16 II.1. Nhim trùng tiu do E.coli gây ra 16 II.1.1.ănhăngha 16 II.1.2. Các triu chng 16 II.1.3. Nguyên nhân 16 II.1.4. Xét nghim 17 II.2. Nhim trùng huytăsăsinhădoăE.coli gây ra 17 II.2.1.ănhăngha 17 II.2.2. Yu t nguyăc 17 II.2.3.Xét nghim 18 III. TÌNH HÌNH NHIM E.COLI 18 III.1. Trên th gii 19 III.2. Ti Vit Nam 20 IV. KHÁNG SINH 20 KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 2 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN IV.1.ănhăngha 21 IV.2. Phân loi kháng sinh 21 IV.3.ăCăch tácăđng 23 IV.3.1. c ch quá trình tng hp vách 23 IV.3.2. c ch chcănngăt bào 23 IV.3.3.c ch quá trình sinh tng hp protein 24 IV.3.4.c ch sinh tng hp acid nucleic 24 IV.4. S đ kháng sinh 24 IV.4.1. Hinătngăđ kháng kháng sinh 24 IV.4.2. Ngun gc 25 IV.4.3.ăCăch đ kháng kháng sinh 26 V. TỊNHăHỊNHă KHÁNG KHÁNG SINH CA E.COLI 28 V.1. Trên th gii 28 V.2. Ti Vit Nam 29 VI. ESBLs 31 VI.1. Vài nét v lch s phát hin ESBLs 31 VI.2. Men ESBLs 32 VI.3.ăCăch tácăđng ca ESBLs 32 CHNGăII 33 IăTNG, VT LIUăVẨăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 33 A.IăTNG VÀ VT LIU NGHIÊN CU 33 I. IăTNG NGHIÊN CU 33 II. VI KHUN NGHIÊN CU 33 III. THIăGIANăVẨăAăIM NGHIÊN CU 33 IV. BNH PHM 33 V. MỌIăTRNG 34 V.1. Môi trng cp phân lp 34 V.1.1.ăMôiătrng CA 34 V.1.2.ăMôiătrng blood agar base (BA) 34 KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 3 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN V.1.3.ăMôiătrng Bromocresol purple (BCP) 35 V.1.4.ăMôiătrng Sabouraund agar (SAD) 35 V.2.ăMôiătrngăđnh danh 36 V.2.1.ăMôiătrng KIA (KLigler Iron Agar) 36 V.2.2.ăMôiătrng mannitol 37 V.2.3.ăMôiătrng Citrate Simmons Agar 37 V.2.4.ăMôiătrng ADH (L_ Agarinine monohydro chloride) 38 V.2.5.ăăMôiătrng LDC(L_ Lysine monohydro chloride) 39 V.2.6.ăMôiătrng ODC 39 V.2.7.ăMôiătrng Ure_ Indol 40 V.3.ăMôiătrngăxácăđnhăđ nhy cm caăkhángăsinhăđi vi vi khun 41 VI. SINH PHM 42 VII. THIT B 42 VIII. TRANG THIT B KHÁC 42 B.PHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 44 C.K THUT NGHIÊN CU [16,17,18, 24, 25] 45 I. K THUT LY MU [24,25] 47 I.1. Thiăđim ly mu 47 I.2.ăPhngăphápăly mu 47 I.2.1. Mu máu 47 I.2.2. Muănc tiu 47 I.3.ăLng bnh phm 48 I.4. Vt liu ly mu và chuyên ch 48 I.4.1. Vt liu ly mu 48 I.4.2. Vt liu chuyên ch 49 II. K THUT NHNăVẨăNGăKệăMU [9,24,25] 49 II.1. Mu máu 49 II.2 Muănc tiu 49 III. K THUT KHOăSỄTăCăIM MU [9,24,25] 49 KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 4 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN III.1. Mu máu 50 III.1.1. Soi trc tip 50 III.1.2. Kho sát vi th 50 III.2. Muănc tiu 50 IV. K THUT NHUM GRAM 18,8] 51 IV.1. Nguyên tc 51 IV.2. Tin hành 51 IV.3. Kt qu 52 V. K THUT CY PHÂN LP [18,24,25] 52 V.1. Nguyên tc 52 V.2. Quy trình 52 V.2.1. Mu máu 52 V.2.2. Muănc tiu 53 VI. K THUTăTESTăSINHăHịAăNH DANH [2,16,24,25] 54 VI.1. KIA 55 VI.1.1. Tin hành 55 VI.1.2.ăc kt qu 55 VI.2. Lên men mannitol 55 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG CỦA SƠ SINH ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRONG VÒNG 24 GIỜ SAU NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Võ Quốc Bảo*, Nguyễn Trần Nam*, Lê Hải Lợi* TÓM TẮT Đối tượng: Sơ sinh có dị dạng bẩm sinh cần phẫu thuật vòng 24 có nhiều yếu tố nguy tử vong thân bệnh lí, công tác chuẩn bị phẫu thuật, biến chứng hậu phẫu Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng vấn đề hồi sức nhằm tìm yếu tố có liên quan đến tử vong hậu phẫu tìm giải pháp giảm nguy tử vong Phương pháp: Mô tả tiền cứu hồi cứu từ tháng 3/2007 đên 3/2009 Kết quả: Trong năm có 100 trường hợp sơ sinh phẫu thuật cấp cứu, chủ yếu đến từ bệnh viện phụ sản thành phố Chiếm tỉ lệ cao nhóm dị dạng đường tiêu hóa teo thực quản teo ruột non (28% vs 25%), tỉ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật 70%, thời gian nằm hồi sức trung bình 10 ngày tỉ lệ tử vong 36% yếu tố sốc sau phẫu thuật nhiễm trùng bệnh viện liên quan có ý nghĩa thống kê đến tử vong hậu phẫu Kết luận: Nhiễm trùng bệnh viện vấn đề quan trọng hồi sức cấp cứu sơ sinh Từ khóa: Dịch tễ học lâm sàng, liên quan, tử vong, sơ sinh phẫu thuật ABSTRACT MALFORMATIONS REQUIRED INTERVENTION SURGICAL IN NEONATE IN THE FIRST 24 HOUR AFTER ADMITTED INCLUDE MANY MORTALITY RISKS DUE TO THEIR ORIGINAL DISEASE, SURGICAL PROCESS, AND POST-OPERATION COMPLICATIONS Vo Quoc Bao, Nguyen Tran Nam, Le Hai Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 19 - 24 Objectives: The study of epidemiological, clinical characteristics and resuscitation is to find out the factors of post operation mortality and the resolutions to decrease mortality risks Method and materials: Descriptive, retrospective and prospective, from 03/2007 to 03/2009 Results: In years, 100 emergency cases are enrolled; the majority is from maternal hospitals in HCM city The esophageal and intestinal atresia occupy the high proportion The rate of post operation infection is 70%, the mean ICU stay is 10 days, the mortality risk is 36% Post operation shock and nosocomial infection are in correlation with post operation mortality with statistical significance Conclusion: Nosocomial infection remains an important problem in neonate resuscitation and need more consideration Key words: Epidemiological, clinical characteristics, mortality, surgical intervention, neonate 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lí ngoại khoa nhóm bệnh quan trọng trẻ sơ sinh(1) Các dạng bệnh đa dạng phức tạp(9) Việc can thiệp phẫu thuật vô nặng nề sơ sinh có nhiều yếu tố góp phần làm diễn tiến bệnh nặng nề dị dạng bẩm sinh, sinh non, nhẹ cân, chậm * Khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi ñồng Địa liên lạc: BS Nguyễn Trần Nam, ĐT: 0903628464, Email: nampeds@gmail.com, phát triển tử cung, suy hô hấp sức đề kháng yếu, dễ nhiễm trùng bệnh viện(5) Đối với trường hợp phải phẫu thuật sớm 24 sau nhập viện vấn đề phẫu thuật phức tạp hơn, chủ yếu trường hợp phẫu thuật cấp cứu diễn tiến bệnh nặng nề, việc chuẩn bị tiền phẫu không kĩ, vấn đề nhiễm trùng, rối loạn bệnh lí xảy từ tuyến trước, cần hồi sức tích cực phải phẫu thuật sớm nhằm cứu mạng sống bệnh nhân khiến tiên lượng tử vong bệnh nhân cao Các mặt bệnh thường gặp cần phẫu thuật 24 sau nhập viện viêm phúc mạc (bào thai sau sinh), xoắn ruột, thoát vị màng não tủy vỡ vỏ bọc, thoát vị rốn, hở thành bụng, tắc ruột, thủng tạng rỗng… mặt bệnh diễn tiến nhanh, nặng dễ bị nhiễm trùng, đe dọa tính mạng bệnh nhi Tại thành phố Hồ Chí Minh nói riêng toàn miền Nam nói chung, phẫu thuật sơ sinh tiến hành chủ yếu bệnh viện Nhi Nhi đồng Nhi đồng Cùng với phát triển khoa học kĩ thuật chẩn đoán sớm dị tật bẩm sinh, khả phẫu thuật tiến công tác gây mê hồi sức phẫu thuật cứu sống nhiều trường hợp phức tạp, khó khăn Tuy nhiên, nay, chưa có tổng kết đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng đặc điểm hồi sức ... Lãnh - Bảo quản - Cấp phát - Giám sát việc sử dụng - Kiểm tra tra,, ñánh giá Dự trù YDCYDC-VTYTTH: II QUY TRÌNH QUẢN LÝ TS – YDC - VTYTTH 1.1: Liệt kê danh mục mặt hàng cần dùng 1 .2: Lựa chọn -. .. trù:: ( sử dụng sổ xuất kho Mẫu số C21C21-HĐ ban hành theo QĐ số 19 /20 06/QĐ/BTC Cần ý ghi rõ: rõ: - Khoa, Khoa, phòng dự trù - Tên (mã số số)) mặt hàng hàng,, y u cầu tiêu chuẩn, chuẩn, kỹ thuật -. .. tiêm số 21 Kim tiêm số 18 D y truyền tĩnh mạch Ng y ….tháng……năm Chủ nhi m khoa Lĩnh Lĩnh:: - - - Người lĩnh hàng không thiết ĐDT mà y quyền cho người khác chịu trách nhi m nhi m Lĩnh hàng ñầy