Thông tư 07 dành cho Điều dưỡng ( bài in) | Website Bệnh viện nhi đồng 2 - www.benhviennhi.org.vn

TRIỂN KHAI SỰ CẦN THIẾT BAN HÀNH THÔNG TƯ THÔNG TƯ 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác ñiều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Yêu cầu chăm sóc bệnh nhân cần chất lượng cao Theo Nghị ñịnh số: 24/2009/NĐ-CP Thủ tướng phủ hướng dẫn chi tiết thực ban hành văn quy phạm pháp luật thi quan cấp Bô không ban hành quy chê mà ban hành thông tư thay thê Lý khác (Luật Khám bệnh chữa bệnh; nhiều văn bản, quy ñịnh có chồng chéo, không phù hợp) Phòng Đi u d
ng- BV Nhi ñ ng QUÁ TRÌNH XÂY DỰNG THÔNG TƯ TT số 07/2011/BYT-TT Những ñiểm Thông tư Ý kiến Thứ trưởng Góp ý Vụ, Cục, ñăng Website Góp ý Sở Y tế, bệnh viện Ý kiến ban Soạn thảo Khung thảo Thông tư QĐ số 1842 ngày 1/6/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy chế CSNBTD, Chỉ thị 05, chức trách cá nhân, tiêu chuẩn nghiệp vụ, Thông tư 08, Luật Khám chữa bệnh CẤU TRÚC CỦA THÔNG TƯ Gồm chương 32 ñiều Cập nhật phù hợp với văn pháp luật, tình hình thực tế, nâng cao vị NN, bền vững Đặt công tác ñiều dưỡng mối quan hệ mang tính hệ thống Viết theo hướng mở ñể trao quyền cho ñơn vị vận dụng cho linh hoạt (tổ chức quản lý ñiều dưỡng, nhân lực chăm sóc, phân công chăm sóc, theo dõi người bệnh, công tác TD, ghi chép hồ sơ ) Quy ñịnh cụ thể nhiệm vụ chăm sóc nhiệm vụ, trang bị phục vụ chăm sóc, sinh hoạt người bệnh, nhân viên ñiều dưỡng CẤU TRÚC CỦA THÔNG TƯ Chương I: ñiều Chương II: 12 ñiều Chương III: ñiều Chương IV: ñiều Chương V: ñiều Chương I CẤU TRÚC CỦA THÔNG TƯ QUY ĐỊNH CHUNG Chương I: Quy ñịnh chung Điều Phạm vi ñiều chỉnh Chương II: Nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc người Điều Giải thích từ ngữ bệnh Điều Nguyên tắc chăm sóc người bệnh Chương III: Điều kiện bảo ñảm thực chăm bệnh viện sóc người bệnh Chương IV: Trách nhiệm thực Chương V: Điều khoản thi hành Chương I Chương I QUY ĐỊNH CHUNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi ñiều chỉnh hướng dẫn công tác ñiều dưỡng chăm Điều Giải thích từ ngữ sóc người bệnh bệnh viện Chăm sóc người bệnh bệnh viện bao gồm hỗ trợ, ñáp ứng nhu cầu người bệnh, hỗ trợ ñiều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho người bệnh Chương I Chương I QUY ĐỊNH CHUNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Giải thích từ ngữ Quy trình ñiều dưỡng: chăm sóc người bệnh có hệ thống bảo ñảm liên tục, an toàn hiệu Gồm có : nhận ñịnh, chẩn ñoán ñiều dưỡng, lập kế hoạch, thực ñánh giá kết chăm sóc ñiều dưỡng Điều Giải thích từ ngữ Phiếu chăm sóc: ghi diễn biến bệnh người bệnh can thiệp ñiều dưỡng Chương I Chương I QUY ĐỊNH CHUNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Giải thích từ ngữ chăm sóc cấp I chăm sóc cấp II chăm sóc cấp III Điều Nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện: ñược chăm sóc toàn diện, liên tục, hài lòng, chất lượng & an toàn Chương I Chương I QUY ĐỊNH CHUNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Nguyên tắc chăm sóc người bệnh Điều Nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện: Người bệnh trung tâm bệnh viện: Chăm sóc, theo dõi người bệnh nhiệm vụ Can thiệp ñiều dưỡng phải dựa sở yêu bệnh viện, hoạt ñộng chăm sóc ñiều dưỡng, cầu chuyên môn ñánh giá nhu cầu theo dõi ñiều dưỡng thực chịu trách người bệnh ñể chăm sóc phục vụ nhiệm Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: + Tư vấn, hướng dẫn GDSK; + Chăm sóc thể chất; + Chăm sóc tinh thần; + Chăm sóc y tế; + Bảo ñảm an toàn; + Ghi chép hồ sơ Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: + Tư vấn, hướng dẫn GDSK: ñiều Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: Chăm sóc thể chất: Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: Chăm sóc tinh thần: ñiều 5- ñiều 11 Vệ sinh cá nhân: ñiều Dinh dưỡng: ñiều Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: Bảo ñảm an toàn: ñiều 14 Chăm sóc y tế: Thuốc & theo dõi: ñiều 10 Kỹ thuật ñiều dưỡng: ñiều 12 Theo dõi & ñánh giá người bệnh: ñiều 13 Phục hồi CN: ñiều NB có ñịnh thủ thuật, phẫu thuật: ñiều Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: Ghi chép hồ sơ: ñiều 15 Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: Tư vấn, hướng dẫn GDSK: ñiều Được tư vấn, hướng dẫn, GDSK, theo dõi, phòng bệnh nằm viện& sau viện Chương II Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB Chăm sóc thể chất: NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB Chăm sóc thể chất: Vệ sinh cá nhân: ñiều Vệ sinh miệng Dinh dưỡng: ñiều Theo dõi, ghi kết thực chế ñộ ăn vào phiếu Vệ sinh thân thể chăm sóc Hỗ trợ tiêu tiểu NB ñược hỗ trợ ăn uống cần thiết Ăn qua Thay ñồ vải sonde ĐD thực Trách nhiệm: cấp 1: ñiều dưỡng, hộ lý Chương II Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB Chăm sóc tinh thần: ñiều 5- ñiều 11 Chăm sóc tinh thần: ñiều 5- ñiều 11 Điều 5: Điều 11: chăm sóc giai ñoạn hấp hối & tử vong Chăm sóc , giao tiếp ân cần, thông cảm NB , thân nhân ñược ñộng viên an tâm ñiều trị& phối hợp ñiều trị , chăm sóc Báo & giải thích cho người nhà tình trạng bệnh, tạo ñiều kiện ñể người nhà bên cạnh NB Động viên , an ủi Khi tử vong: ĐD & HL thực vệ sinh thân thể Chương II NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CSNB 12 nhiệm vụ cụ thể (ñiều 4-15) bao gồm: ...B GIÁO DO I HC M TP. H CHÍ MINH  BÁO CÁO KHÓA LUN TT NGHIP  tài: KH KHÁNG KHÁNG SINH CA NHÓM TRC KHUN GRAM ÂM: PSEUDOMONAS AERUGINOSA, KLEBSIELLA PNEUMONIAE C PHÂN LP T BNH PHM DNG HÔ HP I TI BNH VING II T N THÁNG 04/2014 KHOA CÔNG NGH SINH HC CHUYÊN NGHÀNH: VI SINH  SINH HC PHÂN T GVHD : ThS.BS Trn Th Ngc Anh SVTH : Lê Th T Quyên MSSV : 1053010622 KHÓA : 2010-2014 Tp. H Chí Minh, tháng 04, nm 2014 LI C Li đu tiên, em xin gi li cm n chơn thƠnh đn cô Ths.BS Trn Th Ngc Anh, trng khoa Vi sinh Bnh vin Nhi ng II, ngi đƣ tn tình hng dn, ch bo, giúp đ em trong sut quá trình hc, thc hin và hoàn thành tt bài báo cáo thc tp tt nghip này. Xin gi li cm n đn Ban Giám đc bnh vin Nhi ng II đƣ đng ý và to điu kin cho em thc tp ti khoa Vi sinh ca bnh vin. Em xin gi li cm n chơn thƠnh đn quý cô Nguyn Th Ánh Hng và các anh ch trong khoa Vi sinh Bnh vin Nhi ng II. Vi s hng dn và nhit tình giúp đ, trao đi kinh nghim đƣ b sung nhng kin thúc chuyên môn cho em, giúp em có thêm nhiu kin thc trong sut quá trình thc tp. Em xin chân thành cm n Ban giám hiu nhƠ trng và các thy cô trong khoa Công ngh sinh hc đƣ truyn đt cho em nhng kin thc quý báu và to điu kin cho em trong sut thi gian hc và rèn luyn ti trng. Cui cùng, xin gi li cm n đn gia đình, thy cô, anh ch, bn bè đƣ giúp đ cho em trong quá trình thc tp tt nghip ti bnh vin Nhi đng II. Em xin chân thành cm n! Tp. H Chí Minh, Ngày 17 tháng 06 nm 2014 LÊ TH T QUYÊN NHN XÉT CA GING VIÊN Tp. H Chí Minh, Ngày tháng nm 2014 (Ký và ghi h tên)  SVTH: LÊ TH T QUYÊN i  T V 1  TNG QUAN TÀI LIU 5 1.1 TÌNH HÌNH NHIM TRỐNG NG HÔ HP DI 6 1.1.1 Trên th gii 6 1.1.2  Vit Nam 7 1.1.3 Các triu chng lâm sàng 8 1.1.4 Các vn đ liên quan nhim trùng đng hô hp di 8 1.2 I TNG VI KHUN NGHIÊN CU 8 1.2.1 Vi khun Klebsiella pneumoniae 9 1.2.2 Vi khun Pseudomonas aeruginosa 10 1.3 KHỄNG SINH VẨ  KHÁNG KHÁNG SINH 11 1.3.1 Kháng sinh 11 1.3.2  kháng kháng sinh 15   NG, VT LI     CU 21 2.1 THI GIAN VẨ A IM NGHIÊN CU 22 2.2 VT LIU NGHIÊN CU 22 2.2.1 Vt liu thí nghim 22 2.2.2 Môi trng ậ sinh phm 22 2.2.3 Thit b ậ dng c 23 2.3 PHNG PHỄP NGHIểN CU 24 2.3.1 Phân lp đnh danh vi khun 24 2.4 TH NGHIM KHỄNG SINH  38 2.4.1 Môi trng và sinh phm 38 2.4.2 Phng pháp thc hin (theo phng pháp Kirby Bauer) 38 2.4.3 Phng pháp th nghim kh nng sinh ESBL. 39  KT QU VÀ THO LUN 41  SVTH: LÊ TH T QUYÊN ii 3.1 T L PHÂN LP NH DANH KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA TRONG MU BNH PHM HÔ HP DI 42 3.2 T L NHIM KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA THEO  TUI 44 3.3 T L KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA C PHÂN LP THEO GII TÍNH 45 3.4  NHY CM KHÁNG SINH CA KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA 47 3.5 T L SINH ENZYME ESBL CA KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA 51 3.6 THO LUN 52  KT LUN VÀ KIN NGH 58 4.1 KT LUN 59 4.2  NGH 59 TÀI LIU THAM KHO 61 PH LC 65  SVTH: LÊ TH T QUYÊN iii DANH MC CH VIT TT ADH: Arginine decarboxylase AK: Amikacin AMP: Ampiciline AMS: Ampicillin ậ sulbactam AUG: Amoxcillin ậ clavulanic acid BA: Blood agar BCP: Bromocresol purpe agar CA: Chocolate agar CAZ: Ceftazidime CIP: Ciprofloxacine CTX: Cefotaxime CXM: Cefuroxime CFU: Colony forming unit CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute CS: Colistin DNA: Desoxyribonucleic acid E. coli: Escherichia coli ESBL: Extended Spectrum Beta ậ B GIÁO DC ÀO TO TRNG I HC M TP HCM   Tên chuyên đ: Kho sát tính đ kháng kháng sinh ca các chng Staphylococcus aureus phân lp đc t các mu bnh phm máu và m ti Bnh vin Nhi ng II t tháng 11/2013 đn tháng 04/2014 KHOA: CÔNG NGH SINH HC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SHPT GVHD: ThS.BS Trn Th Ngc Anh SVTH: Nguyn Th Hunh Nh MSSV: 1053012551 Lp: SH10A4 Khóa hc: 2010-2014 Tp H Chí Minh, ngày tháng nm BÁO CÁO KHÓA LUN TT NGHIP Xác nhn ca GVHD TP.HCM, ngày …… tháng …… nm …… Ch ký ca Ging viên (Ký và ghi rõ h tên) Ths.Bs. TRN TH NGC ANH LI CM N Li đu tiên, em xin gi li cm n chân thành đn Ths.BS Trn Th Ngc Anh, trng khoa Vi sinh Bnh vin Nhi ng II, ngi đã tn tình hng dn, ch bo, giúp đ em trong sut quá trình hc, thc hin và hoàn thành khóa lun tt nghip này. Xin gi li cm n đn Ban Giám đc bnh vin Nhi ng II đã đng ý và to điu kin cho em thc tp ti khoa Vi sinh ca bnh vin. Mc dù đây là ln đu tiên em đc tip xúc vi môi trng làm vic thc t, bn thân còn nhiu hn ch, thiu sót trong kin thc chuyên môn và k nng mm, nhng nh có s giúp đ và hng dn nhit tình ca cô Trn Th Ngc Anh, trng khoa Vi sinh Bnh vin Nhi ng II, cùng các anh ch làm vic trong khoa, đc bit là các anh ch làm vic ti nhóm nuôi cy Vi Khun nên em đã hoàn thành khóa lun tt nghip. Trong quá trình thc tp ti Khoa, có điu gì thiu xót, mong cô và các anh ch thông cm và b qua cho em. Em xin chân thành cm n Ban giám hiu nhà trng và các thy cô trong khoa Công ngh sinh hc đã truyn đt cho em nhng kin thc quý báu và to điu kin cho em trong sut thi gian hc và rèn luyn ti trng. Cui cùng, em xin gi li chân thành cm n đn gia đình, thy cô, anh ch, bn bè đã giúp đ và to điu kin cho em trong quá trình thc tp tt nghip ti bnh vin Nhi đng II. Em xin chân thành cm n! DANH SÁCH CH VIT TT. BA: Blood Agar Bactrim, SXT: Trimethoprime-sulfamethoxazole BCP: Bromocresol Purble Agar BP: Baird Parker C: Chloramphenicol CA: Chocolate Agar CD: Clindamycin CIP : Ciprofloxacine CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute CN: Gentamycine E: Erythromycin HIV: Human immunodeficiency virus MHA: Mueller Hinton Agar MRSA: Methicillin resistant Staphylococcus Areus MSA: Manitol sait agar ODC: Ornithine de hydrolase Ox: Oxacilline P: Penicilline PBPs: Penicillin binding protein RD: Rifampicin S.aureus: Staphylococcus aureus SCN: Staphylococcus coagulase negative TCYTTG: T chc Y t th gii TSA: Tryptic soy agar TSST: Toxic shock syndrome toxin VA: Vancomycin VRSA: Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus WHO: The World Health Organisation DANH MC HÌNH NH Hình 1: Hình thái Staphylococcus Trang 9 Hình 2: T cu Staphylococcus aureus gram dng dui kính hin vi Trang 9 Hình 3: Môi trng BP Trang 11 Hình 4: Môi trng Chapman Trang 11 Hình 5: Các yu t đc lc ca Staphylococcus aureus Trang 14 Hình 6: T l S.aureus kháng Methicillin nm 2007  M La tinh và vùng Caribe Trang 21 Hình 7: Vi khun thách thc đi vi kháng sinh Trang 29 Hình 8: Hình dng khun lc ca S.aureus mc trên BA, CA, BCP Trang 46 Hình 9: Thí nghim sinh hóa đnh danh S.aureus Trang 48 Hình 10: D-test dng tính Trang 52 DANH MC BNG Bng 1: So sánh nhng đc tính ca S.aureus, S.epidermidis và micrococci (Reginald W.B. và cs, 2001) Trang 11 Bng 2: Mt s môi trng chn lc cho S.aureus Trang 13 Bng 3: Các enzyme do vi khun tit phá hy kháng sinh Trang 28 Bng 4: Các đa kháng sinh đt cho S.aureus Trang 36 Bng 5: Kt qu nuôi cy phân lp các loài vi khun t bnh phm máu Trang 55 Bng 6: Kt qu nuôi cy phân lp các loài vi khun t bnh phm m Trang 56 B ng 7: T l các loi vi khun phân lp đc t bnh phm máu Trang 57 Bng 8: T l các loi vi B GIÁO DC ÀO TO TRNG I HC M TP HCM   Tên đ tài: KHO SÁT TÍNH  KHÁNG KHÁNG SINH CA ESCHERICHIA COLI C PHÂN LP T CÁC MU BNH PHM MÁU VÀ NC TIU TI BNH VIN NHI NG II T THÁNG 11/2013 N THÁNG 4/2014 KHOA: CÔNG NGH SINH HC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SHPT GVHD: ThS.BS Trn Th Ngc Anh SVTH: Lê Nguyn Cm Xuân MSSV: 1053010979 KHÓA: 2010_2014 Tp H Chí Minh, ngày tháng05nm2014 BÁO CÁO KHÓA LUN TT NGHIP KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 1 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN MC LC T VNă 10 MC TIÊU NGHIÊN CU 12 CHNGăI 13 TNG QUAN TÀI LIU 13 I. CăIM CA E.COLI 13 I.1. Ngun gc E.coli 13 I.2. căđim hình thái và cu trúc 14 I.3. Tính cht nuôi cy 14 I.4. Tính cht sinh vt hóa hc 14 I.5.ăKhángănguyênăvƠăđc t 15 I.6. Chnăđoánăviăsinhăvt 16 I.7. Phòng bnh và cha bnh 16 II. MT S BNH DO NHIM E.COLI 16 II.1. Nhim trùng tiu do E.coli gây ra 16 II.1.1.ănhăngha 16 II.1.2. Các triu chng 16 II.1.3. Nguyên nhân 16 II.1.4. Xét nghim 17 II.2. Nhim trùng huytăsăsinhădoăE.coli gây ra 17 II.2.1.ănhăngha 17 II.2.2. Yu t nguyăc 17 II.2.3.Xét nghim 18 III. TÌNH HÌNH NHIM E.COLI 18 III.1. Trên th gii 19 III.2. Ti Vit Nam 20 IV. KHÁNG SINH 20 KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 2 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN IV.1.ănhăngha 21 IV.2. Phân loi kháng sinh 21 IV.3.ăCăch tácăđng 23 IV.3.1. c ch quá trình tng hp vách 23 IV.3.2. c ch chcănngăt bào 23 IV.3.3.c ch quá trình sinh tng hp protein 24 IV.3.4.c ch sinh tng hp acid nucleic 24 IV.4. S đ kháng sinh 24 IV.4.1. Hinătngăđ kháng kháng sinh 24 IV.4.2. Ngun gc 25 IV.4.3.ăCăch đ kháng kháng sinh 26 V. TỊNHăHỊNHă KHÁNG KHÁNG SINH CA E.COLI 28 V.1. Trên th gii 28 V.2. Ti Vit Nam 29 VI. ESBLs 31 VI.1. Vài nét v lch s phát hin ESBLs 31 VI.2. Men ESBLs 32 VI.3.ăCăch tácăđng ca ESBLs 32 CHNGăII 33 IăTNG, VT LIUăVẨăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 33 A.IăTNG VÀ VT LIU NGHIÊN CU 33 I. IăTNG NGHIÊN CU 33 II. VI KHUN NGHIÊN CU 33 III. THIăGIANăVẨăAăIM NGHIÊN CU 33 IV. BNH PHM 33 V. MỌIăTRNG 34 V.1. Môi trng cp phân lp 34 V.1.1.ăMôiătrng CA 34 V.1.2.ăMôiătrng blood agar base (BA) 34 KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 3 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN V.1.3.ăMôiătrng Bromocresol purple (BCP) 35 V.1.4.ăMôiătrng Sabouraund agar (SAD) 35 V.2.ăMôiătrngăđnh danh 36 V.2.1.ăMôiătrng KIA (KLigler Iron Agar) 36 V.2.2.ăMôiătrng mannitol 37 V.2.3.ăMôiătrng Citrate Simmons Agar 37 V.2.4.ăMôiătrng ADH (L_ Agarinine monohydro chloride) 38 V.2.5.ăăMôiătrng LDC(L_ Lysine monohydro chloride) 39 V.2.6.ăMôiătrng ODC 39 V.2.7.ăMôiătrng Ure_ Indol 40 V.3.ăMôiătrngăxácăđnhăđ nhy cm caăkhángăsinhăđi vi vi khun 41 VI. SINH PHM 42 VII. THIT B 42 VIII. TRANG THIT B KHÁC 42 B.PHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 44 C.K THUT NGHIÊN CU [16,17,18, 24, 25] 45 I. K THUT LY MU [24,25] 47 I.1. Thiăđim ly mu 47 I.2.ăPhngăphápăly mu 47 I.2.1. Mu máu 47 I.2.2. Muănc tiu 47 I.3.ăLng bnh phm 48 I.4. Vt liu ly mu và chuyên ch 48 I.4.1. Vt liu ly mu 48 I.4.2. Vt liu chuyên ch 49 II. K THUT NHNăVẨăNGăKệăMU [9,24,25] 49 II.1. Mu máu 49 II.2 Muănc tiu 49 III. K THUT KHOăSỄTăCăIM MU [9,24,25] 49 KHÓA LUN TT NGHIP GVHD:ThS.BS TRN TH NGC ANH Trang 4 SVTT: LÊ NGUYN CM XUÂN III.1. Mu máu 50 III.1.1. Soi trc tip 50 III.1.2. Kho sát vi th 50 III.2. Muănc tiu 50 IV. K THUT NHUM GRAM 18,8] 51 IV.1. Nguyên tc 51 IV.2. Tin hành 51 IV.3. Kt qu 52 V. K THUT CY PHÂN LP [18,24,25] 52 V.1. Nguyên tc 52 V.2. Quy trình 52 V.2.1. Mu máu 52 V.2.2. Muănc tiu 53 VI. K THUTăTESTăSINHăHịAăNH DANH [2,16,24,25] 54 VI.1. KIA 55 VI.1.1. Tin hành 55 VI.1.2.ăc kt qu 55 VI.2. Lên men mannitol 55 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA BẰNG NỘI SOI VÀ MỔ MỞ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 09/2008 ĐẾN 12/2008 Vũ Trường Nhân*, Trương Anh Mậu*, Trần Vĩnh Hậu* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh kết điều trị viêm ruột thừa mổ nội soi mổ mở bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2009 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt trường hợp bệnh Mẫu nghiên cứu gồm 101 trường hợp viêm ruột thừa phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2008, có 51 trường hợp mổ nội soi, 50 trường hợp mổ mở Tất bệnh nhi tái khám lần vòng tuần sau phẫu thuật Sử dụng test Student t, χ2 hay Fisher's để so sánh biến số hai nhóm Kết quả: Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới, tuổi trung bình, trọng lượng, tình trạng sốt, số lượng bạch cầu nhóm Nhóm mổ nội soi có 40 trường hợp (chiếm 78%) viêm ruột thừa cấp, 11 trường hợp (chiếm 22%) viêm ruột thừa vỡ 10 trường hợp (chiếm 19,6%) viêm phúc mạc toàn thể so với nhóm mổ mở 41 (chiếm 82%), (chiếm 18%) (chiếm 12%) Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân loại ruột thừa viêm nhóm Thời gian phẫu thuật nhóm mổ tương đương nhau, 64,7 (± 2,6) phút nhóm mổ nội soi 57,6(± 3.0) phút nhóm mổ mở Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian cho ăn lại nhóm 1,8(± 0,4) ngày nhóm mổ nội soi 1,9 (± 2) ngày nhóm mổ mở Có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp tắc ruột nhóm mổ mở trường hợp tắc ruột nhóm mổ nội soi Các trường hợp tắc ruột phải mổ lại Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê mặt biến chứng nhóm Kết luận: Mổ nội soi ruột thừa trẻ em cho kết an toàn, hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng nhiễm trùng mang tính thẩm mỹ Từ khóa: Viêm ruột thừa, nội soi, mổ mở ABSTRACT OUTCOME COMPARISON BETWEEN LAPAROSCOPIC AND OPEN APPENDECTOMY FOR SIMPLE AND PERFORATED APPENDICITIS IN CHILDREN Vu Truong Nhan, Truong Anh Mau, Tran Vinh Hau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: - Objectives: Laparoscopic appendectomy is becoming popular for the treatment of simple and perforated appendicitis in children, but it remains more controversial, particularly in perforated cases The purpose of this study was to compare the outcomes of laparoscopic (LA) and open appendectomy (OA) in children in our hospital Methods: 101 children with appendicitis from September to December 2008 were selected randomly to undergo either a laparoscopic (n = 51) or an open appendectomy (n = 50) All patients underwent at least follow-up assessment weeks after the operation The prospective comparison between the groups was performed * Bệnh viện Nhi đồng Địa liên lạc: BS Vũ Trường Nhân, ĐT: 0909588815, Email: nhan125@yahoo.com Results: There were no significant differences between the groups in sex, mean age, mean weight, presence of fever, mean leukocyte count Operative description of appendices included 78.0% simple, 22.0% perforated in LA vs 82.0% simple, 18.0% perforated in OA (P = 0.617) There were 10 (19.6%) cases in LA group versus (12.0%) cases in OA group with generalized peritonitis Operative time (64.7 vs 57.6 min; P = 0.077), oral feeding time (1.8 vs 1.9 d; P = 0.681) were similar in the groups Mean duration of postoperative hospital stay was significantly shorter in LA group (5.7 vs 6.5 d; P = 0.041) Postoperative complications included wound infections (OA), small bowel obstruction (1 LA, OA) There was no significant difference between the groups in the complication rate (P = 0.162) Conclusions: Laparoscopic appendectomy is a safe and effective procedure for appendicitis in children, especially perforated appendicitis, which has a shorter duration of hospital stay and a trend toward less postoperative infectious complications Key words: Laparoscopic and open appendectomy, appendicitis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa bệnh lý ngoại khoa thường gặp trẻ em Mổ mở cắt ruột thừa mổ kinh điển cho kết tốt biến chứng(1) Khoảng 20 năm gần đây, mổ nội soi cắt ruột thừa thể nhiều ưu điểm so với mổ mở giảm sẹo vết mổ, hồi phục sớm, thời gian nằm viện ngắn, dễ dàng định vị ruột thừa viêm, thám sát ... Chương IV TRÁCH NHI M THỰC HIỆN Chương IV TRÁCH NHI M THỰC HIỆN Điều 23 Trách nhi m Giám ñốc bệnh viện Điều 24 Trách nhi m Trưởng phòng chức Điều 25 Trách nhi m Trưởng khoa Điều 26 Trách nhi m bác... NGƯỜI BỆNH Điều (1 6 – 22 ) bao gồm: Điều (1 6 – 22 ) bao gồm: Điều 20 : nguồn tài cho công tác chăm sóc Điều 21 : ñào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục Mua sắm trang thiết bị Đào tạo cho ĐD... ñiều trị Điều 27 Trách nhi m ñiều dưỡng viên, hộ sinh viên Điều 28 Trách nhi m giáo viên, học sinh, sinh viên thực tập Điều 29 Trách nhi m người bệnh người nhà người bệnh Chương IV TRÁCH NHI M THỰC