Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ dị ứng với từng loại dị nguyên và mối liên quan giữa điều kiện môi trường sống và tình trạng dị ứng cũng như liên quan giữa tình trạng dị ứng và độ nặng của hen phế quản. Nghiên cứu tiền cứu mô tả có phân tích.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học PHẢN ỨNG VỚI MỘT SỐ DỊ NGUYÊN QUA TEST LẨY DA TRÊN TRẺ BỊ HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II # Trònh Hồng Nhiên , Phan Hữu Nguyệt Diễm ## TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm xác đònh tỉ lệ dò ứng với loại dò nguyên mối liên quan điều kiện môi trường sống tình trạng dò ứng liên quan tình trạng dò ứng độ nặng hen phế quản Phương pháp: tiền cứu mô tả có phân tích Kết quả: 105 trẻ tiến hành thử test lẩy da với 14 loại dò nguyên Tỉ lệ dò ứng với dò nguyên là: D pteronyssinus: 48,6%; D.farinae: 50,2%; gián Đức 20,0%; gián Mỹ 13,3%; vảy da mèo 13,3%, biểu mô chó 13,4%; nấm Cladosporium: 12,4; nấm Alternaria: 15,2% Trẻ sống thành thò, nhà có trải thảm sống phòng máy lạnh có tỉ lệ dò ứng với nấm mốc cao hơn, trẻ có VMDU có tỉ lệ dò ứng với nấm mốc nhiều Trẻ có bậc hen nặng, phản ứng mạnh với mạt nhà gián Trẻ dò ứng với mạt nhà, chó, mèo nấm mốc có tỉ lệ có hen nặng nhiều Kết luận: mạt nhà dò nguyên có tỉ lệ dò ứng nhiều Dò ứng với dò nguyên làm tăng khả bò hen nặng SUMMARY REACTIVE WITH SOME ALLERGENS BY SKIN PRICK TEST IN ASTHMATIC CHILDREN AT HOSPITAL OF CHILDREN NO II Trinh Hong Nhien, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No – 2007: 110 – 114 Objective: to determine allergic prevalence with allergens in asthmatic children and relationship between environmental and allergic, also allergic and severity of asthma Method: prospective, descriptive and analysis study Result: 105 children had done prick test with 14 allergens The ratio with each allergen: D.pteronyssinus: 48.6%; D.farinae: 50.2%; German cockroach: 20.0%; American cockroach: 13.3%; cat dander: 13.3%, dog epithelium: 13.4%; Cladosporium: 12.4; and Alternaria: 15.2% Urban area, carpet and air conditional environment increased with mould; whereas allergic rhinitis children has higher allergy with mould The children who more severity asthmatic was the most reacted with mite and cockroach Conclusion: house dute mite was the highest ratio of allergenicity Allergy with some allergens increased the risk of severe asthma Nam, có số nghiên cứu riêng lẻ dò ứng với Hen phế quản từ lâu vấn đề sức khoẻ mạt bụi nhà bệnh nhân dò ứng hen phế quan trọng trẻ em toàn cầu Suất độ bệnh quản Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu ngày tăng, đặc biệt lứa tuổi học Trong nhằm xác đònh dò nguyên quan trọng, mối đó, tác nhân dò ứng đề cập đến liên quan tình trạng dò ứng với dò nguyên nguyên nhân hàng đầu Việc xác đònh xác tần suất, cường độ hen phế quản Do đó, dò nguyên quan trọng cho người giúp tiến hành nghiên cứu với câu hỏi: Trẻ em hen ích việc cách ly giải mẫn cãm Tại Việt * Bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh ** Bộ môn Nhi Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 110 Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 phế quản BVNĐ II phản ứng với loại dò nguyên có liên quan đến yếu tố môi trường độ nặng bệnh hay không? Mục tiêu nghiên cứu Xác đònh tỷ lệ dương tính với 14 loại dò nguyên bệnh nhi hen phế quản BVNĐII test lẩy da mối liên quan kết test da với đặc điểm môi trường độ nặng hen phế quản PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu cắt ngang mô tả có phân tích Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn vào Bệnh nhi tuổi, chẩn đoán hen phế quản cắt cơn, gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Và không có: Suy giảm miễn dòch bẩm sinh hay mắc phải Nhiễm trùng toàn thân hay chỗ chích dò nguyên Sử dụng số thuốc làm ảnh hưởng đến kết test da Có bệnh tim, phổi, thận mãn tính; có tiếng thở rít, dò vật phế quản bỏ quên, trào ngược dày thực quản, bệnh da vẽ Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng trung bình N= Z21- /2P(1-P) d2 (N: cỡ mẫu; Z: trò số phân phối chuẩn; P: trò số mong muốn tỉ lệ; d: độ xác.) Nguyên liệu phương pháp tiến hành Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhi thoả mãn tiêu chí chọn bệnh chích da dò nguyên, đo đường kính nốt đỏ da nốt phồng thời điểm 20 phút sau chích dò nguyên Bệnh nhân coi có test da dương tính với dò nguyên phản ứng với dò nguyên tương ứng từ độ II trở lên Đánh giá xử trí phản ứng toàn thân (nếu có) Theo dõi 30 phút sau chích dò nguyên Độ I II III IV Phản ứng Không Hồng ban; Nốt phồng Nốt phồng Nốt phồng 5-7 mm 7-10 mm >10 mm Xử lý phân tích kiện Xử lý số liệ u bằ n g phầ n mề m SPSS 11.5 for window KẾT QUẢ Có tổng số 106 bệnh nhân thử test, nam giới chiếm đa số với 61 trường hợp (58%) Tuổi trung bình 8,23 (2,6 Đa số TP Hồ Chí Minh 75 trẻ (72%) sống môi trường nông thôn 65 (62%) trẻ có hen bậc II, 25 (24%) trẻ có hen bậc I 14% trẻ có hen bậc III 16 (15%) trẻ có tiền sử có hen nặng, 89 trẻ lại có tiền sử hen trung bình Tỉ lệ dương tính với dò nguyên Dò D D G G Nấm Nấm nguyên pteronyssinus farinae Đức Mỹ Clasdosporium Alternaria Tỉ lệ 48,57 50,4 13,3 20,0 12,4 15,2 (+) % Tỉ lệ dương tính với dò nguyên (tt) Dò nguyên Vảy da Chó Cỏ Phấn Dầu Dầ Cỏ Cỏ mèo Hương cọ u Johnson Bermuda trà Tỉ lệ %(+) 13,33 12,4 10,5 2,9 1,9 2,8 3,8 Nhận xét: mạt nhà dò nguyên có tỉ lệ dò ứng cao Với hệ số tin cậy 95%, Z2=1,96; độ xác 10%, giá trò N lớn 97 Nhi Khoa 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Liên quan nơi sống dò ứng nấm mốc Dò nguyên Tỉ lệ (+) thành Tỉ lệ (+) nông P (F) thò N= 75 (%) thoân N=30 (%) Cladosporium 11 (14,7%) (6,7%) 0,26 Alternaria 15 (25,0%) 0,025 Trẻ thành thò có tỉ lệ dò ứng với nấm mốc Alternaria cao trẻ sống nông thôn (p < 0,05) Liên quan nhà có nuôi chó dò ứng với chó Dò nguyên Trẻ bò hen có viêm mũi dò ứng (VMDƯ) có tỉ lệ dò ứng với mạt nhà, chó cao trẻ VMDƯ kèm theo Tỉ lệ dương tính với dò nguyên theo bậc hen Kết Dương Bậc I (+) /không nuôi chó N= 68 (%) P (÷ ) (21,6%) (7,4%) 0,037 Bậc II Bậc III Tổng P (÷ ) 10 44 (67,7%) 14 68 (64,8%) 0,002 (40,0%) (93,3%) AÂm 15 21 (32.3%) (6.7%) 37 (35,2%) (60,0%) (+) /có nuôi chó N= 37 (%) Chó Nghiên cứu Y học Tổng 25 65 15 105 Trẻ bò hen có nuôi chó nhà làm tăng tỉ lệ dò ứng với chó Có khác tỉ lệ dương tính với DN trẻ có bậc hen khác Trẻ có bậc hen cao dò ứng với nhiều loại dò nguyên Liên quan nhà có trải thảm dò ứng với nấm mốc mạt nhà Liên quan bậc hen độ phản ứng dò nguyên Dò nguyên (+) /có trải thảm (+) /không trải N= 10 thảm N= 95 P (÷ ) Cladosporium (40%) (9,5%) 0,020 Alternaria (40%) 12 (12,6%) 0,044 DN D pteronyssinus D farinae gián Mỹ gián Đức P 0,001 0,001 0,04 O,04 HSTQ r 0,37 0,37 0,24 0,25 caû hai loại nấm mốc cao (p < 0,5) Hệ số tương quan r > cho thấy trẻ có bậc hen nặng, phản ứng mạnh với mạt nhà gián Liên quan phòng máy lạnh dò ứng với nấm Liên quan dò ứng với dò nguyên độ nặng hen Những trẻ nhà có trải thảm có tỉ lệ dò ứng với Dò nguyên (+) /có máy (+) /không máy P (F ) laïnh N= 10 (%) laïnh N= 95 (%) Cladosporium (40,0) (10,0) 0,09 Alternaria (50,0) 11 (12,2) 0,05 Trẻ sống phòng máy lạnh có tỉ lệ dò ứng với Alternaria cao Liên quan dò ứng với DN HPQ có kèm viêm mũi dò ứng Dò nguyên (+) / nặng N= 16(%) (+) / OR P(÷ ) TB N=89(%) (+)/trẻ không VMDƯ N=84 D.pteronyssinus 15 (71,4) 36 (42,9) 0,019 D.farinae 16 (76,2) 37 (40,0) 0,008 Biểu mô chó (28,6) (8,3) 0,021 P (÷ ,F) KTC 95% D pteronysinus 14 (87,5) 37 (41,6) 0,001 9,84 2,1-45,9 D farinae 15 (93,8) 38 (42,7) 0,000 20,13 2,54159,11 Gián Mỹ 10 (62,5) 11 (12,4) 0,000 11,82 3,5938,99 Gián Đức (31,3) (10,1) 0,037 4,04 1,1414,27 Vảy da mèo (37,5) (9,00) 0,002 6,07 1,7521,12 Biểu mô chó (43,8) (6,7) (+) / trẻ có VMDƯ N= 21 (%) 112 Dò nguyên 0,001 10,76 2,9629,06 Trẻ có hen nặng có tỉ lệ dò ứng với loại dò nguyên cao trẻ có hen trung bình Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 BÀN LUẬN Có tất 105 bệnh nhân thử test với dò nguyên Mạt nhà dò nguyên có tỉ lệ dò ứng cao nhất, khoảng nửa số bệnh nhân Tiếp gián, chó mèo hai loại nấm mốc Kết tương tự nghiên cứu tác giả khác nhiều nơi giới(1,2,4) Như vậy, có tới số bệnh nhân hen có dò ứng với mạt nhà ¼ số bệnh nhân dò ứng với gián Điều cho thấy Việt Nam, mạt nhà gián dò nguyên cần quan tâm hàng đầu bệnh nhân hen Chúng ghi nhận trẻ bò hen sống mội trường thành phố có tỉ lệ dò ứng với nấm mốc cao so với trẻ sống nông thôn (p < 0,05) Theo Bush et al.(7), môi trường lý tưởng cho nấm sinh trưởng nơi có độ ẩm cao, bờ tường lạnh mà nơi nước ngưng tụ Lượng dò nguyên nấm tăng cao môi trường có mùi ẩm mốc, phòng có độ ẩm cao, trải thảm lâu ngày thông khí Điều làm tăng cao nguy tiếp xúc với dò nguyên từ nấm trẻ em thành thò so với nông thôn đó, làm tăng nguy dò ứng với nấm mốc trẻ em sống môi trường thành phố Kết cho thấy có khác biệt dò ứng với chó trẻ mà gia đình có nuôi chó không (p < 0,05) Theo y văn, nhiều tác giả khác tìm thấy nguy dò ứng với chó mèo tăng cao gia đình có nuôi chó mèo(5) Mặt khác, trẻ sống nhà có máy lạnh trải thảm có nguy cao dò ứng với hai loại nấm mốc Alternaria Cladosporium (p < 0,05) Kết tương tự tác giả Kidon et al.(6) Theo Platts-Mills(9), thảm môi trường lý tưởng để mạt sinh trưởng mà nơi chứa nhiều bào tử nấm, phận chứa dò nguyên chủ yếu Đây nguy dò ứng với nấm trẻ sống phòng trải thảm thường xuyên tiếp xúc với lượng dò nguyên từ nấm với nồng độ cao Nhi Khoa Về mối liên quan tình trạng dò ứng độ nặng hen, nhận thấy trẻ có bậc hen nặng tỉ lệ dò ứng với mạt nhà gián, trẻ có hen nặng có tỉ lệ dò ứng với mạt, chó, mèo, gián nấm mốc cao Theo y văn, đa số tác giả tìm mối iên hệ này(3,10) Ying Chu Lin(11), nghiên cứu nhóm trẻ dậy Đài Loan thấy trẻ có tiếp xúc dò ứng với mạt nhà làm tăng lượng IgE máu (p