Khảo sát tính đề kháng kháng sinh của Escherichia Coli được phân lập từ các mẫu bệnh phẩm máu và nước tiểu tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 11 năm 2013 đến tháng 04 năm 2014

B GIÁO D C ÀO T O TR NG I H C M TP HCM BÁO CÁO KHÓA LU N T T NGHI P Tên tài: KH O SÁT TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH C A ESCHERICHIA COLI C PHÂN L P T CÁC M U B NH PH M MÁU VÀ N C TI U T I B NH VI N NHI NG II T THÁNG 11/2013 N THÁNG 4/2014 KHOA: CÔNG NGH SINH H C CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SHPT GVHD: ThS.BS Tr n Th Ng c Anh SVTH: Lê Nguy n C m Xuân MSSV: 1053010979 KHÓA: 2010_2014 Tp H Chí Minh, ngày tháng05n m2014 KHĨA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH M CL C TV 10 M C TIÊU NGHIÊN C U 12 13 T NG QUAN TÀI LI U 13 I M C A E.COLI 13 I.1 Ngu n g c E.coli 13 I.2 m hình thái c u trúc 14 I.3 Tính ch t nuôi c y 14 I.4 Tính ch t sinh v t hóa h c 14 c t 15 I.6 Ch t 16 I.7 Phòng b nh ch a b nh 16 II M TS B NH DO NHI M E.COLI 16 II.1 Nhi m trùng ti u E.coli gây 16 16 II.1.2 Các tri u ch ng 16 II.1.3 Nguyên nhân 16 II.1.4 Xét nghi m 17 II.2 Nhi m trùng huy E.coli gây 17 17 II.2.2 Y u t 17 II.2.3.Xét nghi m 18 III TÌNH HÌNH NHI M E.COLI 18 III.1 Trên th gi i 19 III.2 T i Vi t Nam 20 IV KHÁNG SINH 20 Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH 21 IV.2 Phân lo i kháng sinh 21 ng 23 IV.3.1 c ch trình t ng h p vách 23 IV.3.2 c ch ch bào 23 IV.3.3 c ch trình sinh t ng h p protein 24 IV.3.4 c ch sinh t ng h p acid nucleic 24 IV.4 S kháng sinh 24 IV.4.1 Hi kháng kháng sinh 24 IV.4.2 Ngu n g c 25 kháng kháng sinh 26 V KHÁNG KHÁNG SINH C A E.COLI 28 V.1 Trên th gi i 28 V.2 T i Vi t Nam 29 VI ESBLs 31 VI.1 Vài nét v l ch s phát hi n ESBLs 31 VI.2 Men ESBLs 32 VI.3 ng c a ESBLs 32 33 NG, V T LI U 33 NG VÀ V T LI U NGHIÊN C U 33 I NG NGHIÊN C U 33 II VI KHU N NGHIÊN C U 33 III TH IV B NH PH M 33 V V.1 Môi M NGHIÊN C U 33 NG 34 ng c p phân l p 34 ng CA 34 ng blood agar base (BA) 34 Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH ng Bromocresol purple (BCP) 35 ng Sabouraund agar (SAD) 35 nh danh 36 ng KIA (KLigler Iron Agar) 36 ng mannitol 37 ng Citrate Simmons Agar 37 ng ADH (L_ Agarinine monohydro chloride) 38 ng LDC(L_ Lysine monohydro chloride) 39 ng ODC 39 ng Ure_ Indol 40 nh y c m c VI i v i vi khu n 41 SINH PH M 42 VII THI T B 42 VIII TRANG THI T B KHÁC 42 U 44 C.K THU T NGHIÊN C U[16,17,18, 24, 25] 45 K THU T L Y M U[24,25] 47 I I.1 Th m l y m u 47 y m u 47 I.2.1 M u máu 47 I.2.2 M c ti u 47 ng b nh ph m 48 I.4 V t li u l y m u chuyên ch 48 I.4.1 V t li u l y m u 48 I.4.2 V t li u chuyên ch 49 II K THU T NH U[9,24,25] 49 II.1 M u máu 49 II.2 M III c ti u 49 K THU T KH M M U[9,24,25] 49 Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH III.1 M u máu 50 III.1.1 Soi tr c ti p 50 III.1.2 Kh o sát vi th 50 III.2 M IV c ti u 50 K THU T NHU M GRAM18,8] 51 IV.1 Nguyên t c 51 IV.2 Ti n hành 51 IV.3 K t qu 52 V K THU T C Y PHÂN L P[18,24,25] 52 V.1 Nguyên t c 52 V.2 Quy trình 52 V.2.1 M u máu 52 V.2.2 M VI c ti u 53 K THU NH DANH[2,16,24,25] 54 VI.1 KIA 55 VI.1.1 Ti n hành 55 c k t qu 55 VI.2 Lên men mannitol 55 VI.2.1 Ti n hành 55 c k t qu 55 VI.3 Citrate 56 VI.3.1 Ti n hành 56 VI.3.2 c k t qu 56 VI.4 Th nghi m decarboxylase 56 VI.4.1 Ti n hành 56 c k t qu 57 VI.5 Urease_ Indol 57 VI.5.1 Ti n hành 57 c k t qu 57 Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH VII K THU NH Y C M KHÁNG SINH C A [16,17,24,25] E.COLI 59 VII.1 Nguyên t c 59 VII.2 Cách ti n hành 59 VII.2.1 Chu n b v t li u 59 VII.2.2 Chu n b huy n d ch vi khu n 59 c ti n hành 60 VIII K THU T TH NGHI M ESBLs[24,25] 61 VIII.1 Ngyên t c 61 VIII.2 Th c hi n 62 IX K THU T THU TH P VÀ X LÝ S LI U 62 Thu th p s li u: 62 63 K T QU , BÀN LU N, K T LU I NGH 63 K T QU 63 I.1 K t qu chung v t l nuôi c a m u b nh ph c ti u 63 I.2 T l loài vi khu c phân l p t b nh ph I.3 K t qu phân l p Escherichia coli t m u b nh ph c ti u 65 c ti u 67 I.4 S phân b NTT, NTH nhi m khu n E.coli theo tu i gi i tính 68 I.5 S phân b NTT, NTH nhi m khu n E.coli theo khoa 71 I.6 M nh y c m c i v i E.coli 73 II BÀN LU N 81 III K T LU N 89 IV NGH 90 TÀI LI U THAM KH O 91 PH L C 94 Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH DANH M C CH VI T T T CA: Chocolate agar BA: Blood agar BCP Bromocresol purpe agar SAD: Sabouraund agar KIA: Kligler Iron Agar ADH: Arginine decarboxylase LDC: Lysine decarboxylase ODC: Ornithine decarboxylase MHA: Mueller Hinton agar CFU: hình thành khu n l c ESBL: Extended Spectrum Beta-Lactamases E.coli: Escherichia coli K.pneumoniae: Klebsiella pneumonia B.cepacia: Burkholderia cepacia S.coagualase âm: Staphylococci coagulase âm S.aureus: Staphylococcus aureus E.faecium: Enterrococcus faecium Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH DANH M C HÌNH NH Hình 1.1: K t qu nhu m gram E.coli Hình 1.2: S phân b vi khu n theo m u b nh ph m Hình 1.3 ng c a kháng sinh Hình 1.4 Hình1 Hình1 6: T l kháng c a lo i vi khu m i Hình 2.1 i v i vài lo i kháng sinh th h ng nuôi c y phân l p: BCP, BA, CA Hình 2.2: chai c y máu Bactec Hình 2.3: L vơ trùng Hình 2.4: K t qu nuôi c y phân l p E.coli ng Hình 2.5: K t qu ni c y phân l p E.coli ng Hình 2.6: Ph n ng KIA Hình 2.7: Ph n ng Manitol Hình 2.8: Ph n ng Citrate Hình 2.9: Ph n ng decarboxylase Hình 2.10: Ph n ng ure Hình 2.11: Ph n ng Indol Hình 2.12: K t qu Hình 2.13: K t q nh danh E.coli nh tính nh y c m kháng sinh c a E.coli Hình 2.14 k t h p Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH Hình 2.15 : K t qu c t h p DANH M C CÁC B NG B ng 3.1: K t qu nuôi c y a m u b nh ph m máu B ng 3.2 : K t qu nuôi c y a m u b nh ph m c ti u B ng 3.3: T l lo i vi khu c phân l p t m u b nh ph m máu B ng 3.4: T l lo i vi khu c phân l p t m u b nh ph B ng 3.5: T l Escherichia coli phân l p t m c ti u c ti u B ng 3.6: T l phân l p E.coli m c ti tu i B ng 3.7: T l phân l p E.coli m u c ti u theo gi i tính B ng 3.8: T l phân l p E.coli m u máu theo khoa B ng 3.9: T l phân l p E.coli m c ti u theo khoa B ng 3.10: M nh y kháng sinh c a E.coli phân l p b nh ph m máu B ng 3.11: M nh y kháng sinh c a E.coli phân l p b nh ph B ng 3.12: T l sinh ESBL c a E.coli m c ti u c ti u Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH DANH M C CÁC BI Bi 3.1: K t qu nuôi c y a m u b nh ph m máu Bi 3.2: K t qu nuôi c y a m u b nh ph m Bi 3.3: T l lo i vi khu c phân l p t m u b nh ph m máu Bi 3.4: T l lo i vi khu c phân l p t m u b nh ph Bi 3.5: T l Escherichia coli phân l p t m Bi 3.6: T l phân l p E.coli m Bi 3.7: T l phân l p E.coli m Bi 3.8: T l phân l p E.coli m u máu theo khoa Bi 3.9: T l phân l p E.coli m Bi 3.10: M nh y kháng sinh c a E.coli phân l p b nh ph m máu Bi 3.11 :M nh y kháng sinh c a E.coli phân l p b nh ph Bi 3.12: T l sinh ESBL c a E.coli m u máu Bi 3.13: T l sinh ESBL c a E.coli m Bi 3.14: T l c ti u c ti u c ti u c ti tu i c ti u theo gi i tính c ti u theo khoa c ti u c ti u kháng kháng sinh c a E.coli so v i s li u 2012 2013 Trang SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P - GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH T l kháng Amikacine AK (8.2%) So sánh v l kháng AK khơng có s i qua i v i kháng sinh thu c h Quinolones: - T l kháng Cipro CIP (57.5%), so sánh v so sánh v i l kháng t nh ng l a ch n ng h p b nhi m E.coli - T l kháng Levo LEV (57.5%) so sánh v 2013(69.1%) => t l - kháng kháng sinh có s kháng khu n r t r ng vi khu n Gram âm T l nh y cao m t nh ng l a ch tr nhi m E.coli u ng gây tác d ng ph u tr T l kháng v i kháng sinh Trime-sul SXT (79.5%) so v T l kháng SXT c a E.coli T l i qua i 2011 NOR( 45%), kháng m nh v i Cephalothin (90.4% Trang 87 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P Bi 3.14: T l GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH kháng kháng sinh c a E.coli so v i s li u 2012 2013 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Máu 20% 10% 2012 0% 2013 Nh n xét: So sánh s kháng kháng sinh c a E.coli v i s li u 2012 2013 th y t l a E.coli phù h p v i s li II.4 Bàn lu n v kh Xét 29 m u b nh ph m máu 73 m u l a E.coli c ti u phân l nh danh E.coli t l E.coli m u máu sinh ESBL 55.2% m c ti u t l E.coli sinh ESBL 68.5% So sánh v i nghiên c a b nh vi ng II Trang 88 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH b nh vi n khác th y k t qu h p lý Vì E.coli m t nh ng tr c khu n có kh III K T LU N Qua k t qu kh o sát 7502 m u b nh ph m máu 1210 m ng II t n ngày 4/2014 có th c ti u t i B nh vi n t lu n: Trong 87502 m u máu có 554 m u cho k t qu s m E.coli chi m 5.2% Còn 1210 m c ti u có 155 m u m E.coli chi m 47.1% m trùng E.coli m u máu có s ch nh l ch khơng nhi u gi a nam n C th nam ( 55.2%), n (44.8%) Còn nhi m khu n E.coli m c ti ch nh l nam (47.9%), n (51.1%) Qua th ng kê có th th c t l nhi m khu n E.coli bé tu i1 tu i chi m t l cao C th i v i m u máu 48.2% m c ti u 27.4%, tr tuôi 1-5 kh o sát m c ti u có t l nhi m khu n cao nh t 58.9% Th ng kê cho th y t l nhi m khu n E.coli khoa inh, th n n i ti t, UBHH, n i t ng h p chi m t l cao Xét v m nh y c m c a kháng sinh v i Escherichia coli Trong m u máu: Escherichia coli m kháng sinh thu c nhóm cephalosporin h u b kháng v i t l cao, gi m d n theo th h , t l kháng th p nh t FEP (31.0%) Các kháng sinh thu c -lactams/ c ch -lactamase có t l thu c nhóm Carbapenem có t l nh y cao, c th IMI (34.5%), MER (13,8%) Tình hình khán a E.coli kh t ESBL có kh pv i kháng sinh thu c nhóm Carbapem kh th p Trong m u máu: Escherichia coli m kháng sinh thu c nhóm cephalosporin h u b kháng v i t l cao, gi m d n theo th h , t l kháng th p nh t FEP (37.0%) Các kháng sinh thu c -lactams/ c ch -lactamase có t l cao Kháng sinh thu c nhóm Carbapenem có t l nh y cao, c th IMI (98.6 %), MER (100 a E.coli kh t ESBL có kh Trang 89 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH p v i p kháng sinh thu c nhóm Carbapem kh IV NGH Ti p t c có nghiên c l v u ki n thí nghi nh ch t ch giá tòan di n v m u cách l y m có nh i tr c khu n Gram âm gây tr em Qua k t qu kh o sát trên, ta có th th y t l tr c khu tránh tình tr sinh, tơi kháng kháng ngh : - C cao bi n pháp kh trùng tránh tình tr m khu n - - chéo - Ch s d ng kháng sinh c n thi t - S d - Giám sát s ng kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm - Tìm ki m k thu t m xác, h tr vi nh danh phát hi n vi khu n nhanh chóng u tr Tr c khu n Gram âm tác nhân gây nhi m trùng b nh vi n, c n có nh ng bi n pháp ch t ch phòng ch ng nhi m khu n b nh vi n Trang 90 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH TÀI LI U THAM KH O Tr n Th Ng c Anh(2007), S kháng kháng sinh c a vi khu n gây b ng g p t i b nh vi Nguy n Thái Bình(2012), Giáo trình Vi sinh v t gây b i h c M Tp H Chí Minh Nguy n Thanh B o(2003), Vi khu Tp.HCM - B môn vi sinh Bùi Th Lý Hoa, T ng Phi Khanh, Nguy n Th Vinh, Vi sinh h c Y khoa th B môn xét nghi m, Vi sinh h -b y t ih c Thành ph H Chí Minh B Y t (2000), Tài li u t p hu n Vi sinh lâm sàng, Hà N i ng s (03/2000), Tài li u t p hu n vi sinh lâm sàng, Hà N i Nhà Xu t B n Y H c (2006), K thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, Ph m Hùng Vân Ph m Hùng Vân (2004), C m nang xét nghi m vi sinh lâm sàng, Tài li u n i b 10 Ph m Hùng Vân (1999), K thu t l y chuyên ch làm b nh ph m kh o sát 11 Ph m Hùng Vân, Ph m Thái Bình, Lê Th Nghiên c Châu H i (2009), kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm d m c gây nhi m khu n b nh vi n phân l p t n 5/2008, Y h c TP H Chí Minh* t p13* Ph b n s 12 B Y t - V tr u tr (2005), H i ngh t ng k t ho ng H ng thu u i 4-2004 13 C.T Nga, H.D M ch (2007), T l sinh Beeta Lactamase ph r ng ESBL ch ng Klebsiella, E.coli Enterobacter phân l p t i b nh vi n Vi t Ti p H i Phòng t 1-7- n 31-6-2006, T p chí y h c Vi t Nam s 11 k Trang 91 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH 14 N T.Y Xuân, N.V.V Châu, N.T Tùng (2005) Tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Gram âm sinh men beta-lactamases ph m r ng gây nhi m khu n b nh vi n t i b nh vi n Nhi it n 2/2004, y h c Tp H Chí Minh Vol 9: 172-177 15 S kháng thu c c a vi khu n gây b ng g p t i b nh vi n Th ng Nh a Cao Minh Nga 16 t Linh(2008), Giáo trình th c t p vi sinh gây b i h c M Tp H Chí Minh 17 t Linh, Giáo trình Vi sinh v t gây b 18 Nguy i h c M Tp H Chí Minh t Linh(2008), Giáo trình th c t i h c M Tp H Chí Minh 19 Nhà Xu t B n Y H c (2006), K thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, Ph m Hùng Vân 20 Ph c tr ng t 21 Tr c, th c ph c Vi t Nam, Hà N i 22 Nguy n Th Vinh, Nguy c Hi Thu H ng, Ngô Th Thi, Chu Th Nga ng H ng H Nguy n Th Nam Liên, Nguy n Th Ng c Hu kháng kháng sinh c a vi khu n gây b Vi o, y c ng s ng g p p chí nghiên c u Y h c, 46(6), tr 87-91 23 24 Trang 92 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH 25 KTV Tr n Th Kim Loan S vi 26 BS kháng kháng sinh c a E.coli invitro t i b nh t tháng 1/2010 _9/2011 ng s BS Nguy n S Minh Tuy t, BS Võ Th Trà An, BS Nguy n Thanh Tùng o sát s kháng kháng sinh c a Escherichia coli t i 27 Bradford PA (2001), Extended- -lactamases in the 21st century: b nh vi characterization, epidemiology, and detection of this important resistance threat, Clin Microbiol Rev.14: 933-951 Trang 93 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH PH L C Ph l c 1: M c k t qu theo CLSI 2012 TÊN KHÁNG KHU SINH MIC (mg/ml) K T QU N NG NG KÍNH KHÁNG VỊNG SINH VƠ KHU N I S: Nh y I: Trung gian R: Kháng NS: Khơng nh y PENICILLINS Penicilline 10 µg 29 28 0.12 - 0.25 Oxacilline (S aureus + 30 µg 22 ludnensis) cefoxitin 21 Cefoxi 4 Cefoxi Oxacilline (SCN) 25 Ampicilline LACTAMS/ 10 µg C CH 24 0.25 Oxa 0.5 17 13 16 32 LACTAMASE Amoxcilline-clavulanic acid 20/10 µg 18 13 8/4 16/8 32/16 Ampicilline-sulbactam 10/10 µg 15 11 8/4 16/8 32/16 Piperacilline- 100/10 21 17 16/4 32/4- 128/4 Trang 94 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P tazobactam Piperacillinetazobactam aeruginosa) GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH µg 100/10 (P µg 64/4 21 14 16/4 32/464/4 128/4 Ticarcilline-clavulanic acid 75/10 µg 20 14 16/2 32/464/2 128/4 Ticarcilline-clavulanic (P aeruginosa) 75/10 µg 24 15 16/2 32/464/2 128/4 Cefoperazone-sulbactam 75/30 µg 21 15 CEPHEMS Cephalothin 30 µg 18 14 16 32 Cefuroxime (tiêm) 30 µg 18 14 16 32 Cefuroxime (u ng) 30 µg 23 14 8-16 32 Cefoperazone 75 µg 21 15 16 32 64 Cefotaxime 30 µg 26 22 Cefotaxime (Acinetobacter spp) 30 µg 23 14 16-32 64 Ceftriaxone 30 µg 23 19 Ceftriaxone (Acinetobacter spp) 30 µg 21 13 16-32 64 Ceftazidime 30 µg 21 17 16 Ceftazidime(P aeruginosa+ Acinetobacter spp) 30 µg 18 14 16 32 (B 30 µg 21 17 16 32 Ceftazidime cepacia) Trang 95 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH Cefepime 30 µg 18 14 16 32 Cefotetan 30 µg 16 12 16 32 64 Cefoxitine 30 µg 18 14 16 32 Cefixime µg 19 15 30 µg 21 17 16 (P 30 µg 22 15 16 32 10 µg 23 19 (P 10 µg 19 15 Imipenem (Acinetobacter + Aeromonas) 10 µg 16 13 16 Meropenem 10 µg 23 19 Meropenem aeruginosa) (P 10 µg 19 15 10 µg 16 13 16 Meropenem (B cepacia) 10 µg 20 15 16 Ertapenem 10 µg 22 18 0.5 Gentamycine 10 µg 15 12 16 Amikacine 30 µg 17 14 16 32 64 Tetracycline 30 µg 15 11 16 MONOBACTAMS Aztreonam Aztreonam aeruginosa) CARBAPENEMS Imipenem Imipenem aeruginosa) Meropenem (Acinetobacter + Aeromonas) AMINOGLYCOSIDES Trang 96 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P Tetracycline (Staphylococci Vibrio) 30 µg GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH 19 14 16 + FLOUROQUINOLONES Ciprofloacine µg 21 15 Ciprofloacine µg 31 20 Levofloxacine µg 17 13 Levofloxacine (Staphylococci) µg 19 15 Norfloxacine 10 µg 17 12 16 Ofloxacine µg 16 12 Ofloxacine (Staphylococci) µg 18 14 30 µg 19 13 16 - 32 0.120.5 (S typhi + Salmonella spp ru t) QUINOLONES Nalidixic acid FOLATE PATHWAY INHIBITORS Trimethoprimesulfamethoxazole 1.25/23.7 16 µg 10 2/38 - 4/76 Chloramphenicol 30 µg 18 12 16 32 Azithromycine 15 µg 18 13 Erythromycine 15 µg 23 13 0.5 1-4 Rifamycine µg 20 16 MACROLIDES Vancomycine aureus) (S 30 µg - - 4-8 16 Vancomycine (S 30 µg - - 8-16 32 Trang 97 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH coagulase negative) Clindamycine µg 21 14 0.5 1-2 Nitrofurantoin 300 µg 17 14 32 64 128 Linezolid 30 µg 21 20 - Fosfomycin 200 µg 16 12 64 128 256 Colistin (P aeruginosa) 10 µg 11 10 Colistin Acinetobacter) - - - 12 11 - - - Polymycin aeruginosa) Polymycin (Acinetobacter) ( B (P B - Trang 98 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH Ph l c 2: Phi u xét nghi m S Y T TP.HCM B NH VI NG S PHI U XÉT NGHI M B nh ph - H ib a ch - Chu YÊU C U XÉT NGHI M K T QU XÉT NGHI M U TR H NG KHOA XÉT NGHI M H Trang 99 SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN KHÓA LU N T T NGHI P GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH Ph l c 3:Hình nh trang thi t b Hình 2.2: T m Hình 2.4: Kính hi n vi Hình 2.3: T l nh Hình 2.5: Máy vortex Trang 100 SVTT: LÊ NGUY N C M XN KHĨA LU N T T NGHI P Hình 2.6: T GVHD:ThS.BS TR N TH NG C ANH m Hình 2.7: T CO2 Hình 2.8: T an tồn sinh h c SVTT: LÊ NGUY N C M XUÂN Trang 101 ... ch sinh t ng h p acid nucleic 24 IV.4 S kháng sinh 24 IV.4.1 Hi kháng kháng sinh 24 IV.4 .2 Ngu n g c 25 kháng kháng sinh 26 V KHÁNG KHÁNG SINH. .. l phân l p E .coli m u máu theo khoa Bi 3.9: T l phân l p E .coli m Bi 3.10: M nh y kháng sinh c a E .coli phân l p b nh ph m máu Bi 3 .11 :M nh y kháng sinh c a E .coli phân l p b nh ph Bi 3. 12: ... l phân l p E .coli m u máu theo khoa B ng 3.9: T l phân l p E .coli m c ti u theo khoa B ng 3.10: M nh y kháng sinh c a E .coli phân l p b nh ph m máu B ng 3 .11: M nh y kháng sinh c a E .coli phân