Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định chi phí trung bình điều trị bệnh thận giai đoạn cuối ở trẻ em tại khoa thận nội tiết bệnh viện Nhi Đồng 2 từ năm 2009 đến năm 2010; và nghiên cứu các trường hợp bệnh, chi phí chạy thận nhân tạo và sau ghép thận được mô tả tiền cứu; chi phí đợt ghép thận được mô tả hồi cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học CHI PHÍ TRUNG BÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2, TP HỒ CHÍ MINH (2009-2010) Nguyễn Chánh Bảo Sơn*, Ngô Minh Tâm*, Phạm Lan Trân*, Nguyễn Thanh Nguyên*, Trần Thị Mộng Hiệp* TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm xác định chi phí trung bình điều trị bệnh thận giai đoạn cuối (BTGĐC) trẻ em khoa Thận-Nội Tiết bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2009 đến năm 2010 Phương pháp: Nghiên cứu trường hợp bệnh Chi phí chạy thận nhân tạo sau ghép thận mô tả tiền cứu Chi phí đợt ghép thận mơ tả hồi cứu Kết quả: Chi phí trực tiếp liên quan đến y tế trung bình cho điều trị BTGĐC trẻ em phương pháp chạy thận nhân tạo 98.875.360 ± 12.298.340 VNĐ/bệnh nhân/năm Chi phí gián tiếp trung bình cho chạy thận nhân tạo 1.879.240 ± 897.600 VNĐ/tháng Chi phí trực tiếp liên quan y tế trung bình đợt ghép thận 174.087.700 ± 24.815.680 VNĐ/bệnh nhân Chi phí trực tiếp liên quan y tế trung bình sau ghép thận 69.080.030 ± 15.670.180 VNĐ/bệnh nhân/năm Chi phí trực tiếp liên quan y tế trung bình năm sau ghép thận thấp so với chạy thận nhân tạo Kết luận: Chi phí điều trị BTGĐC trẻ em tổn hại lớn cho gia đình xã hội Mặc dù chi phí đợt ghép thận cao sau ghép thận chi phí cần chi trả thấp chạy thận nhân tạo Cần phân bổ ngân sách y tế phù hợp để hỗ trợ cho việc điều trị, thiết lập chương trình quản lý phòng chống suy thận mãn cần thiết Từ khóa: Suy thận mãn; Bệnh thận giai đoạn cuối; Điều trị thay thận; Chạy thận nhân tạo; Ghép thận; Tổn hại chi tiêu y tế ABSTRACT COSTS FOR END STAGE RENAL DISEASE TREATMENT IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL 2, HO CHI MINH CITY (2009-2010) Nguyen Chanh Bao Sơn, Ngo Minh Tam, Pham Lan Tran, Nguyen Thanh Nguyen, Tran Thi Mong Hiep* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 98 - 105 Objective: The aim of this study was to determine the costs for end stage renal disease (ESRD) treatment in children admitted in the Department of Nephrology, children’s Hospital 2, Ho Chi Minh City from 2009 to 2010 Methods: Hemodialysis and post renal transplantation costs were analyzed using prospective case series Costs for renal transplantation were determined using retrospective case series Results: The direct mean medical cost of hemodialysis was 98.875.360 ± 12.298.340 VND/patient/year The indirect mean cost of lost income of caregivers in hemodialysis was 1.879.240 ± 897.600 VND/month The direct mean medical cost of renal transplantation was: 174.087.700 ± 24.815.680 VND/patient The direct mean medical cost post renal transplantion was 69.080.030 ± 15.670.180 VND/patient/year The medical direct cost of hemodialysis per year was higher than those of renal transplantion Conclusions: ESRD treatment in children needs a high cost Although the costs for renal transplantation were very high, post renal transplantation costs were lower than hemodialysis one’s Distribution of medical financial resources for treatment and setting up a healthcare program for ESRD patients are needed * Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS BS Trần Thị Mộng Hiệp, ĐT: 0908198104, Email: tranmonghiep@yahoo.fr Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Key words: Chronic renal failure; End stage renal disease; Renal replacement therapy; Hemodialysis; Transplantation; Catastrophic health expenditure ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận giai đoạn cuối (BTGĐC) (ESRD: End-Stage Renal Disease) tình trạng rối loạn chức thận tiến triển đến giai đoạn cuối mà định nội mơi sống khơng trì dài so với chức thận tự nhiên Theo báo cáo từ 12 trung tâm liệu bệnh lý Châu Âu (2004) tỉ suất mắc suy thận mạn (STM) 9,9/1.000.000 trẻ/năm Theo báo cáo từ Hệ thống liệu thận học Hoa Kỳ (USRDS) Hội liên hiệp ghép thận trẻ em Bắc Mỹ (NAPRTCS) vào năm 2005 tỉ suất mắc BTGĐC Mỹ 15/1.000.000 trẻ /năm tỉ suất mắc 80/1.000.000 trẻ/năm Theo nghiên cứu Thái Lan từ năm 1996 đến năm 2006, chi phí trực tiếp liên quan y tế tháng trẻ em sau ghép thận: Tháng 601 USD, sau tháng 464 USD, sau năm 384 USD Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu xác định chi phí việc điều trị BTGĐC trẻ em Do nghiên cứu nhằm xác định chi phí điều trị BTGĐC trẻ em phương pháp CTNT ghép thận khoa Thận-Nội Tiết bệnh viện Nhi Đồng TP HCM từ tháng 7/2009 đến tháng 7/2010 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả trường hợp bệnh (case-series): Theo nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh, từ năm 2001 đến năm 2005, số bệnh nhi STM nhập viện trung bình 4,8/1.000.000 trẻ/năm sinh sống TP HCM + Nghiên cứu tiền cứu: Chi phí CTNT sau ghép thận Khi bệnh STM tiến triển đến giai đoạn BTGĐC biện pháp điều trị thay như: Chạy thận nhân tạo (CTNT), thẩm phân phúc mạc (TPPM) ghép thận cần phải thực để trì sống cho bệnh nhân (BN) Tuy nhiên, chi phí thực phương pháp cao Đối với bệnh nhân CTNT Theo nghiên cứu Canada vào năm 1994, chi phí điều trị BTGĐC trẻ em khơng có biến chứng 35.677 USD/BN/năm cho TPPM lưu động liên tục, 36.494 USD/BN/năm cho TPPM tái lặp liên tục, 57.017 USD/BN/năm cho CTNT, với trường hợp có biến chứng 37.829 USD/BN/năm cho TPPM, 58.926 USD/BN/năm cho CTNT Theo nghiên cứu Mỹ vào năm 2001, chi phí trực tiếp liên quan y tế cho điều trị BTGĐC trẻ em phương pháp CTNT 43.000 USD/BN/năm phương pháp ghép thận 14.000 USD/BN/năm + Nghiên cứu hồi cứu: Chi phí đợt ghép thận Chọn tất BN bị BTGĐC khoa Thận-Nội Tiết bệnh viện Nhi Đồng TP HCM từ tháng 7/2009 đến tháng 7/2010 có 20 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn : + Được chẩn đoán xác định BTGĐC + BN có hồ sơ bệnh án đầy đủ thời gian nghiên cứu + CTNT định kì 2-3 lần/tuần + Có cha mẹ người chăm sóc biết rõ chi phí liên quan đến điều trị Đối với bệnh nhân ghép thận Chọn tất BN bị BTGĐC khoa Thận-Nội Tiết bệnh viện Nhi Đồng TP HCM thỏa tiêu chuẩn: + Đang theo dõi điều trị sau ghép từ tháng 7/2009 đến tháng 7/2010 + BN có hồ sơ bệnh án đầy đủ Bảng 1: Các định nghĩa sử dụng 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Định nghĩa Chi phí trực tiếp liên Số lần chạy thận nhân tạo /tuần quan y tế trung bình Thuốc sử dụng: thuốc tạo máu, tháng năm CTNT kháng đơng, thuốc hạ áp… - Chí phi liên quan Đặt catheter, tạo shunt ñộng mạch tĩnh ñến thuốc sử dụng mạch, dây thở oxy, ống thông tiểu…) - Chi phí thực Cơng khám bệnh, chích thuốc, truyền thủ thuật dịch, thay băng, thay drap giường… - Tiền cơng Tính theo số lượng sử dụng mỗi ñợt CTNT ñợt CTNT: dây CTNT, màng lọc - Y dụng cụ tiêu thận, dịch lọc, bơm tiêm, kim, băng keo, găng tay vô trùng hao Tính theo số lần thực hiện: - Cận lâm sàng + Cơng thức máu, chức đơng máu + Sinh hóa máu: CRP, AST, ALT, urê, creatinine, ion ñồ… + Nước tiểu: TPTNT, cấy nước tiểu, ion ñồ niệu, đạm niệu, + Chẩn đốn hình ảnh: X-Quang, siêu âm + Khác: ECG, cấy máu Chi phí gián tiếp Tổn thất thu nhập người chăm trung bình sóc: lương tháng, số ngày nghĩ làm tháng cho trẻ CTNT việc Đánh giá tổn hại Bao gồm: chi tiêu y tế cho + Thu nhập bình qn hộ gia đình CTNT năm + Chi phí chi tiêu cho nhu cầu sống + Phần chi phí lại sau trừ nhu cần + Nguồn chi trả cho ñiều trị Chi phí trung bình Bao gồm: đợt ghép + Chi phí cận lâm sàng tiền phẫu thận + Chi phí thuốc Gây mê-Hồi sức - Thuốc + Chi phí cơng dụng cụ tiêu hao - Cận lâm sàng + Chi phí thuốc thời gian hậu - Cơng-dụng cụ tiêu phẫu hao + Chi phí cận lâm sàng thời gian hậu phẫu Chi phí trực tiếp liên Bao gồm: quan y tế trung bình Thuốc sử dụng thuốc ức chế miễn năm sau dịch, thuốc hạ áp ghép thận Chi phí cận lâm sàng - Thuốc Tính theo số lần thực hiện: - Cận lâm sàng + Cơng thức máu, chức đơng - Cơng-dụng cụ tiêu máu hao + Sinh hóa máu: CRP, AST, ALT, urê, creatinine, ion ñồ… + Nước tiểu: TPTNT, cấy nước tiểu, ion ñồ niệu, ñạm niệu + Chẩn đốn hình ảnh: X-Quang, siêu âm + Khác: ECG, cấy máu Công-dụng cụ tiêu hao Nghiên cứu Y học Thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập từ bệnh án nghiên cứu với số liệu mã hóa, sau nhập phân tích phần mềm Stata 10.0 Các biến số định lượng trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, trung vị (tứ phân vị) Các biến số định tính, dạng tỷ lệ phần trăm Chúng sử dụng phép kiểm Wilcoxon rank sum test để so sánh khác biệt chi phí hai nhóm, kết xem có ý nghĩa thống kê p ≤ 0,05 Các kết tính sau: + Chi phí trực tiếp trực liên quan y tế trung bình cho CTNT/BN/năm = (chi phí trung bình thuốc/năm + chi phí trung bình cận lâm sàng/năm + chi phí trung bình cơng-dụng cụ tiêu hao/ năm) ± Độ lệch chuẩn + Tổn thất thu nhập/tháng = (số ngày nghỉ làm việc người chăm sóc x thu nhập bình qn/ngày người chăm sóc 1) + (số ngày nghỉ làm việc người chăm sóc x thu nhập bình qn/ngày người chăm sóc 2) +…+ (số ngày nghỉ làm việc người chăm sóc n x thu nhập bình qn/ngày người chăm sóc n) * Thu nhập bình qn/ngày người chăm sóc = lương tháng/số ngày làm việc tháng + Chi phí trung bình đợt ghép thận/BN = (chi phí trung bình thuốc sử dụng + chi phí trung bình cận lâm sàng + chi phí trung bình cơngdụng cụ tiêu hao) ± Độ lệch chuẩn + Chi phí trực tiếp liên quan y tế trung bình sau ghép thận/BN/năm = (chi phí trung bình thuốc sử dụng/năm + chi phí trung bình cận lâm sàng/năm + chi phí trung bình công-dụng cụ tiêu hao/ năm) ± Độ lệch chuẩn + Để đánh giá tổn hại chi tiêu kinh tế, dựa vào thu nhập hộ gia đình lại sau trừ chi tiêu cho nhu cầu Nếu kết so với chi tiêu cho y tế (tiền BN phải trả cho điều trị sau BHYT chi trả) lớn 40% gây tổn hại chi tiêu y tế(16) Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KẾT QUẢ Đặc điểm BN CTNT ghép thận Đối với bệnh nhân CTNT, đa số BN lúc bắt đầu CTNT lúc khảo sát ≥ tuổi Tuổi trung bình năm đầu CTNT 9,4 ± 2,7 tuổi vào thời điểm nghiên cứu 10,5 ± 2,9 tuổi Tỉ lệ nam/nữ: 1,5/1 Đối với bệnh nhân ghép thận, 3/4 BN thực ghép thận lứa tuổi 11-15 Vào thời điểm nghiên cứu 3/4 BN ghép thận > 15 tuổi Tuổi trung bình năm đầu ghép thận 12,0 ± 2,2 vào thời điểm nghiên cứu 16,0 ± 1,4 tuổi Tỉ lệ nam /nữ: 1/1 Nghiên cứu Y học 3/4 trường hợp ghép thận học cấp Tất BN ghép thận học Về nơi cư ngụ, 4/5 trường hợp CTNT cư trú tỉnh Các trường hợp ghép thận cư trú TP HCM tỉnh thành Tất BN CTNT có BHYT, 3/5 trường hợp có BHYT 95% 4/5 trường hợp BTGĐC BN CTNT kèm tăng huyết áp Chi phí điều trị BTGĐC trẻ em phương pháp CTNT Chi phí trực tiếp liên quan y tế cho điều trị BTGĐC trẻ em phương pháp CTNT trung bình Về học vấn, 12/20 trẻ CTNT cấp Hiện tại, Là 98.875.360 ± 12.298.340, trung BN bị BTGĐC điều trị phương pháp 98.202.470 (89.082.840-106.498.400) VNĐ/ CTNT mẫu nghiên cứu nghỉ học BN/năm Hơn 2/3 tiền chi phí liên quan thuốc (bảng 2) Bảng 2: Chi phí trực tiếp liên quan y tế cho CTNT/BN/năm Các khoản chi Chi phí trung bình ± độ lệch chuẩn (VNĐ/năm) Thuốc 67.310.150 ± 11.094.420 Công-dụng cụ tiêu hao 25.400.800 ± 2.558.420 Cận lâm sàng 6.164.400 ± 523.432 Tổng cộng 98.875.360 ± 12.298.340 Chi phí trực tiếp liên quan y tế năm điều trị BTGĐC kèm tăng huyết áp cho CTNT (102.029.200 ± 11.668.780 VNĐ/BN/năm) cao BTGĐC không kèm tăng huyết áp (86.260.150 ± 3.445.304 VNĐ/BN/năm) với p