V.1. Trên th gi i
- Theo th ng kê n m 2006 c a t ch c Y T Th Gi i (WHO), 5 vi khu n có t l kháng kháng sinh cao nh t hi n nay là Klebsiella (15,1%), E.coli (13,3%), P.aeruginosa (13,3%), Acinetobacter spp (9,9), S.aureus (9,3%).
- Tr c khu n Gram (-) d m c bao g m các vi khu n thu c h Enterobacteriacaae nh E. coli, K. pneumonia, Enterobacter và các vi khu n không lên men nh Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter đ c ghi nh n là các tác nhân vi khu n Gram âm hàng đ u gây nhi m khu n b nh vi n bao g m các b nh lỦ nh viêm ph i th máy, nhi m trùng huy t, nhi m trùng ti u, nhi m trùng sau ph u thu t vùng b ng. Nhi m trùng b nh vi n gây ra do các tr c khu n Gram âm d m c th ng có t l t vong cao không ch do c ch sinh b nh khá ph c t p c a vi khu n Gram âm mà cịn do khó đi u tr b ng kháng sinh thích h p vì các vi khu n này đ kháng m nh v i các kháng sinh, và các nh n xét này đư đ c t ng k t khá nhi u trong các y v n th gi i . N u tr c đây các nhi m khu n b nh vi n do các vi khu n E.Coli, K. pneumonia và Enterobacter có th đ c đi u tr b ng các
cephalosporin th h 3 hay th h 4 thì hi n nay vi c s d ng các kháng sinh này không còn hi u qu cao n a vì các vi khu n này có kh n ng đ kháng v i các kháng sinh cephalosporin th h th 3 th 4 do chúng kh n ng ti t đ c men beta-lactamase ph r ng (ESBL) giúp vi khu n kháng đ c t t c các kháng sinh cephalosporin t th h 1 đ n th h 4 và h u h t các lo i kháng sinh beta-lactam khác ngo i tr carbapenems và cephamycin (cefoxitin và cefotetan) .[17]
- Các nghiên c u c a SMART (Study for Monitoring Antimicrobioal Resistance Trends: nghiên c u giám sát các khuynh h ng đ kháng kháng sinh) t n m 2002 đ n 2004[11,22] trên các vi khu n đ ng ru t phân l p đ c t các nhi m khu n b ng t i các qu c gia vùng Châu Á- Thái Bình D ng đư cho th y m t t l gia t ng r t đáng k t l các vi khu n ti t ESBL trong nhi m khu n b ng c ng đ ng và b nh vi n theo th t là: t 2% lên 25% và t 36% lên 59% đ i v i tác nhân E.Coli, t 14% lên 32% và t 38 lên 51% đ i v i tác nhân K. pneumonia.
V.2. T i Vi t Nam
- T i Vi t Nam, theo th ng kê chính th c c a c a B Y t công b vào n m 2004(12), có 8% E.Coli, 20% Enterobacter và 24% K. pneumonia là ti t ESBL. Trong m t s cơng trình nghiên c u g n đây trên các ch ng E.Coli và K. pneumonia phân l p đ c t i nhi u phịng thí nghi m c a nhi u b nh vi n, chúng tôi đư ghi nh n t l ti t ESBL c a hai loài vi khu n này theo th t là 35% và 42%[13].
- T i b nh vi n Nhi t i Tp. HCM, nghiên c u trên các vi khu n nhi m khu n b nh vi n phân l p t n m 2002 đ n 2004 đư cho th y có đ n 38% E.Coli và 36% Klebsiella ti t ESBL[14].
- Nghiên c u t b nh vi n Vi t Ti p H i Phòng[13] đư cho th y t l E.Coli và K. pneumonia ti t ESBL phân l p đ c t các b nh ph m g i đ n xét nghi m t i khoa vi sinh c a b nh vi n trong vòng m t n m t 06/2005-07/2007 theo th t là 34% và 35%.
- Xét v t l ti t men Tetracycline, chloramphenicol, cefuroxime, ampicillin, amoxicillin/clavulanic acid, cotrimoxazol; mà còn đ kháng cao v i các l p kháng sinh cephalosporin th h 3 nh : Cefotaxim: 72% đ i v i E.Coli;Ceftriaxone: 74% đ i v i E.Coli, ; Ceftazidime: 39% đ i v i E.Coli. Dù t l đ kháng có th p h n các cephalosporin th h 3, nh ng k t qu nghiên c u c ng cho th y có đ n 41% đ i v i E.Coli, là đ kháng v i cephalosporin th h 4 là cefepime. Các vi khu n E.Coli đ kháng cao v i kháng sinh levofloxacin v i t l 67% . beta-lactamase ph r ng (ESBLs), k t qu nghiên c u c a ti n s Ph m Hùng Vân cùng c ng s cho th y có đ n 64% ch ng E.Coli là ti t men beta-lactamase ph r ng, đây là
nh ng t l khá cao và đáng lo ng i cùng v i nh ng t l cao ti t ESBL; các vi khu n E.coli đư không ch kháng r t cao v i t l kháng trên 40% các kháng sinh thông d ng nh gentamicin.Tình tr ng kháng thu c cao c a E.coli đ c bi t thu c kháng sinh nhóm cephalosporin th h 3, 4 v i t l kháng t 66% - 83%, ti p đó là nhóm aminosid và fluoroquinolon. ây là nh ng dòng thu c kháng sinh ch đ o đ c s d ng trong các b nh vi n.
- T i b nh vi n Th ng Nh t vào n m 2006, trong 1.884 ch ng vi khu n phân l p đ c t các b nh ph m. Sáu lo i vi khu n gây b nh th ng g p là: Klebsiella. spp. (26,91%), P. aeruginosa (25,47%), E. coli (15,87%), Acinetobacter spp. (10,19%), S. aureus (7,27%) và Enterococci (3,45%). Có s khác bi t v m c đ kháng thu c gi a các nhóm vi khu n. Các vi khu n đ ng ru t đ u kháng v i nhi u lo i kháng sinh nh ng m c đ th p h n so v i các tr c khu n gram âm không lên men.[15]
- T i khoa vi sinh b nh vi n Nhi ng II vào n m 2007 phân l p đ c 2738 ch ng vi khu n t các m u b nh ph m. Các vi khu n th ng g p nh t là: 1. E.coli (14,6%), 2. K. pneumoniae (11,7%), 3. S.aureus (11,4%). 4. P. aeruginosa(5,1%), 5. S.pneumoniae (3,7%), 6. Enterococci (4%), 7. Acinetobacter (2,4%).[1]
- M c đ kháng sinh c a vi khu n Escherichia coli chi m t l cao nh t(14.57%) .Trong 399 tr ng h p thì E.coli c ng nh y c m không t t v i các lo i kháng sinh, nh t là các kháng sinh: Imipenem, Cephasporin th h th 4, nhóm Betalactam/ c ch Betalactam, nhóm Aminoglycoside( t l nh y c m cao >75%). M c đ kháng (R) cao nh t đ i v i kháng sinh Trimethoprim/sulfamethoxazol (79,95%) ti p đ n là Cefuroxime (61.3%), Cefotaxime (51.39%), Gentamycine ( 61,31%) .
- Th ng kê t i b nh vi n đa khoa t nh Qu ng Nam t 1/2010 _9/2011 cho th y m c đ đ kháng kháng sinh c a E.coli Amikacine (12.50%), Amo + A.clavulanic (28.75%), Cefotaxim (21.25), Ciprofloxaxine (27.63), A. nalidixic ( 30.00%),Ampicillin ( 50.00%).[26]
- Kh o sát s đ kháng kháng sinh c a E.coli t i B nh vi n nhân dân Gia nh cho th y trong 106 ch ng E.coli nghiên c u , t l đ kháng v i các kháng sinh là: Nalidixic acid(47,18%), Augmentin(31,62%), Cotrimoxazole(50,94%), Ciprofloxacin(38,86%), Pefloxacine(25,47%), Cefotaxime(38,68%), Ceftriaxone(42,45%), Imipenem(5,66%)[27]
Hình1. 6: T l kháng c a 4 lo i vi khu năGramăơmăđ i v i vài lo i kháng sinh th h m i.
- Theo th ng kê trong “K ho ch hành đ ng qu c gia v ch ng kháng thu c giai đo n 2012-2020” thu đ c s đ kháng kháng sinh c a 4 lo i vi khu n th ng g p
- Nh v y, c n có chi n l c s d ng kháng sinh thích h p đ gi i h n s đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây b nh.