1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận văn một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương

28 428 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 28
Dung lượng 555,15 KB

Nội dung

D v ng th ph qu bít t ng v t l ng th m c l i khí t tai n n x t ng t, có th t vong t c ng t d v t ng th Ho c, n u may m n b nh nhân thoát ch t d v t c ho t ng ngoài, hay d v t chui sâu vào m t bên ph qu n H u qu d khó th c p hay t n m t trình di n bi n ph c t p v i nh ng h u qu ng p ph i, tràn khí màng ph i, tràn khí trung th t, nhi m trùng hô h p tái nhi m v.v T l t c nh xác, tùy theo t ng hoàn c x p vào hàng th tai n n tr em Có m u tra c ti n hành ph m vi toàn qu c y có 700 tr em b n ph ng g p tr em Theo Banks W., Protic W (1977) t l t T i Vi y có th ng kê toàn di n v y ug p bít t c pc tr m vi toàn qu c ng h p ng th i t vong d v t làm 1980 1985 vi em [5] ng h M ts l y t v i nh ng ch n c phát hi n ngay, b b nh khác Bi n ch ng c u tr r i rác t n ng n ph c t p Vì v hi m, r t d b b qua m t c p c u t i c p mà m t tai n n r t nguy tr em T l tai n ng g p nhi u tr nh , nhóm tu i t 1-3 tu i hay g p nh t, chi ng h tr i ph i có s nghiên c toàn di n h th ng Ch n trí k p th i s làm gi m t l t vong bi n ch ng n ng n gây Vì v y nghiên c tài nh m m c tiêu sau: 1.Mô t m t s md v ng th n 07/2013 2.Mô t m t s mc ad v ng th tr u tr t i B nh vi n tr em h ng tai n n có th nguy hi m t i tính m ng ph c x trí c p c u ng d v t m c l i ng th t qu n t i ph qu n M i l a tu u có th b em g p nhi i l n, hay g p nh t i tu i Trên 25% g p tr i tu i (Lemariey), 95% g p tr i tu i ng B nh vi n B ch Mai 1965 tr ng ch c vào qu n hay khí qu n ho c ph qu n Hay g p nhi u nh t h t l c, h t ngô, h nh a, kim, c t na, h t qu t h ng ph thu c vào b n ch t, v trí c a d v u tr s m hay mu n Có th t vong ng t th ho c bi n ch ng d v t t n t u tr n i soi ph qu u ng th n an toàn 1.1 B ph n hô h p bao g ng d n khí t ph qu n ph i, màng ph i ng, qu n, khí qu n, B ph n hô h p tr em nh c so v i l n có nh ng m riêng bi t v gi i ph u, sinh lý t ch c t bào c a b ph n hô h p tr n phát tri n 1.1.1 tr nh hô h p b u ng n nh , l p làm cho s h n ch d b bít t c Niêm m ng, m n, l p c a niêm m c g m bi u mô rung hình tr giàu m ch máu b ch huy t Ch o v c a niêm m c tr nh y u kh a niêm d ch kém, v y tr d b viêm nhi ng T ch c hang cu n m ch niêm m phát tri n tu i d nh i tu i b ch y máu cam tr t tu Thang Long University Library n n tu i m i phát tri n Xoang sàng có t lúc m i sinh nh b viêm xoang 1.1.2 H ng, h u tr i h p ng s n m m nh n H ng phát tri n m nh nh ng th ng, hình ph u h p, u tu i d y i tu i, h ng tr trai d tu i tr c tr em ng tr gái Niêm m c h c ph m t l p bi u mô rung hình tr Vòng b ch huy t Waldayer phát tri n t tu n tu i d y tr i tu i ch có VA (Amidan vòm) phát tri n T tu i tr lên, amidan kh u m i phát tri n Khi t ch c b viêm nhi m s n ch p tr ph i th b ng mi ng 1.1.3 Thanh qu n có d ng hình ng n m c c ngang m t s ng C3 C6 Gi i h n c a qu n b c a s n giáp, i b ic as n nh n phía qu n thông v i h h ng, V c, qu n + Nam: dài 44mm, r i thông v i khí qu n nam gi c + N : dài 36mm, r c gi i: sau 36mm sau 26mm c tu i d y gi a tr trai tr gái có s khác bi t V c u trúc, qu n có m t khung s n g m s s n n p qu n (thanh thi t), s n giáp, s n ph u, s n nh n, s n s ng Santori s n s ng Wriberg Các s n kh p v màng dây ch qu n bao g bên qu n Trong lòng qu c gi ch t b i bên c lót b i niêm m c + Lòng khí ph qu n tr i h p, t ch tri n, vòng s n m m d bi n d ng niêm m c có nhi u m i phát tr b viêm nhi ng hô h p niêm m c khí ph qu n d b phù n , xu t ti t, bi n d ng + Ph n x ho m i có d v t l t vào qu y d v t ng hô h p m t ph n ng b o v kích thích ph n x sâu v i s m r ng qu i vi c nâng cao áp l c bên l ng ng t c môn v i m t lu s ho s t ng d v t y m nh + Thanh qu n vùng th c m ph n x th n kinh th c v c có m t qu n có th gây r i lo n nh kích p ch m ho c ng ng tim Vì th , n i soi c n gây tê t t niêm m c qu n nh t c n n i soi lâu ho c b bít t c qu n d v t 1.1.4 Khí qu n m t ng d n không khí n m c ng c, ti p theo qu n, b t ut b i s n nh n, ngang m t s ng c ng cong c a c t s ng t n l ng ng c b ng cách c qu n chính, c , khí qu n n im t s ng ng c D4, ho c b c 3cm, ng c nên m khí qu ng thu n l i sau theo t s ng ng c D5 n n n cao trung bình n th p 1.1.1 Khí qu n t i ngan ph t s ng ng i qu n g c ng chia c a ph qu n g c: + Bên ph i: g ng chi u v i khí qu n a hai ph qu n kho ng 45 75o c c a ph qu n g c: + Ph qu n g c ph i: dài kho ng 10 s vòng s n + Ph qu n g c trái: dài kho ng 50 s vòng s n 12 ng kính kho ng 12 ng kính kho ng 10 16mm, 14 mm, 14 Do ph qu n g c ph ng kính l nhi qu n g m th ng chi u v i khí qu qu n g c trái nên d v qu n g c ph i m n i soi ph qu ng soi vào ph qu n g c trái c n ph i chuy n ngang ng sang trái Thang Long University Library Hình 1: Hình nh ph qu n 1.1.5 Ph i tr em l n d n theo tu i tr tháng tu p l n, 12 tu ng ph i 50 60 gram, p 10 l n i l n g p 20 l n Th tích ph i c a tr n 12 tháng tu p 10 l n T ng s ph nang tr i l n 600 700 tri u n tháng tu p 10 l n Ph i tr em, nh t tr nh , có nhi u m ch máu, m ch b ch huy t s y ph i tr em có kh n tái h p thu ch t d ch ph nang nhanh chóng Tuy nhiên ph i tr nh t ch i, nh t xung quanh ph nang thành mao m l ng ng nên l ng ng ng kém, tr d b x p ph i, khí ph R n ph i g m ph qu n g c, th n kinh, m ch máu nhi u h ch b ch huy t, Các b ch huy t r c chia làm nhóm: nhóm h ch khí qu n, nhóm h ch khí ph qu n, nhóm h ch ph qu n ph i, nhóm h ch vùng khí qu n phân ch b ch huy t r n ph i có liên quan v i h ch b ch huy t trung th Các h ch có xoang r ng, nhi u m ch máu nên d b viêm nhi m 1.1.6 Màng ph i tr em, nh t tr ho c tràn d ch, tràn khí màng ph i t m ng, d b giãn hít vào sâu Khoang màng ph i tr nh d b i thành c a màng ph dính vào n ng ng c không ch c S tích d ch, khí khoang màng ph i d gây hi ng chuy n d t Trung th t l c bao b c b i t ch c x p l ng l o nên d gây hi tr m tr ng ng r i lo n tu n hoàn 1.1.7 Trung th t tr il i l n, m m m i d co giãn 1.1.8 - tr + Ng n, hình tr nh , l ng ng n m: c sau g n b ng kính ngang n n m ngang th ng góc v i c t s ng th l ng ng - i Khi tr l n lên bi n ch ch xu ng ng kính ngang c a l ng ng c sau th , l ng ng c nhi th t hi n th ng c - tr nh , l ng ng c d bi n d ng làm n ch Không khí vào ph i ch y ho ng m nh, l ng ng c ph i m r p b 1.2 1.2.1 - p b ng mi ng Thang Long University Library - i m l c s ch nh m ch máu n ti t nh y niêm m Không khí t - i ph thu c nhi u y u t th , áp l c gi a ph i mi ng, s h tr c Các ch s hô h p ng p tu i 10 tu i 15 tu i 40 75 125 150 18 20 100 225 375 450 T l gi a kho ng ch t th tích hô h p 0,45 0,4 0,33 0,33 0,33 Áp l c th vào t (cm H2O) 100 100 125 Áp l c th t H2O) 150 200 250 Kho ng ch t (ml) Th tích hô h p (ml) ng khí th vào t (l/phút) ng khí th t (l/phút) 1.2.2 - 75 160 325 400 10 110 210 400 500 , vòng tu xu t hi n ti - ng Nh p th : 25 ml - tr : 120 ml nh ng khí + 14 tu i : 300 ml i l n: 500 ml + tu i + tu i u tiên i ng tác th u tiên, nh p th c a tr d n theo tu i ng khí th vào m t l n th (Sank p): th il n + tu i : 170 ml u, nh p th d b r i lo n trung tâm hô h ng thành Tr th lúc nhanh, lúc ch m, lúc nông, lúc sâu - T n s th gi m d n theo tu i T n s th ng tr em gi m d n theo tu 60 l n/phút tu i: 20 tháng: 40 45 l n/phút 12 tu i: 20 22 l n/phút tháng: 35 40 l n/phút 15 tu i: 18 20 l n/phút tu i: 30 35 l tu i: 25 25 l n/phút i l n15 16 l n/phút 30 l n/phút 1.3 1.3.1 1.3.2 Nguyên nhân 1.3.3 c b n ch t d v t mà d v t có th v trí khác nhau, gây t - D v t qu n : + D v t to b t kín môn làm cho b nh nhân ch t ng c t i vi n Thang Long University Library + Các d v t s c nh n, xù xì, gây t lâu gây sùi d n t i s o h p qu n + Niêm m c phù n ho c loét, b nh n ng hay nh phù thu c vào m bít - t c D v t khí qu n - B nh tích không rõ ràng d v ng theo lu ng không khí, niêm m c xung huy xu t ti t, n u lâu ngày có th sùi lòng khí qu n D v t ph qu n D v t gây viêm nhi m phù n niêm m c d n bít t ng th hoàn toàn hay không hoàn toàn gây nên h u qu : + Khí ph + X p ph i m t bên, m t phân thùy ho c m t thùy ph i + Có th cd n v ph nang làm tràn khí màng ph i + Ngoài ra, d v t gây tr , xu t ti t, ph qu n, áp xe, giãn ph qu n ng viêm nhi m d n viêm 1.3.4 Tr em ng m ho h m khu t nhiên ho s c s a, tím tái, ng t th ch i ch ng xâm nh p x y d v t qua qu n, niêm m c b kích thích, ch th c a qu t ng d v t H i ch ng xâm nh p D v t qu n nx b ov ng hô ng - D v t khí qu n D v t ph qu n - - 1.3.5 L ch s b nh H i k d u hi u c a h ch ng xâm nh xâm nh v tl c t ng r i ho n ý có có h i ch ng c l i có d v c h i ch ng xâm nh p (tr không trông nom c n th n x y hóc không bi t) 10 Thang Long University Library 1.3.7 14 Thang Long University Library 2.1 2.1.1 Tiêu chu n ch n m u:G m 22 b nh nhi b d v soi ph qu n g p d v ng th b ng th cn i i soi ph qu n 2.1.2: Tiêu chu n lo i tr : b i soi ph qu n d v c ch ng th v ng th m nghiên c u: khoa hô h p B nh vi 2.1.4: Th i gian nghiên c u: t 2.2 n tháng 07/2013 : 2.2.1 Th ng kê mô t t ng h p có can thi p n i soi ph qu n Nghiên c u h i c u b nh án b p B nh vi n Nhi n 07/2013 2.2.2 Ghi l i thông tin t b Ch n vào m u b nh án nghiên c u u tr b nh d a vào k t qu n i soi khí ph qu n N i dung, bi n s / ch s nghiên c u + Các bi n s v - Tu i - m c a b nh nhân d v - Gi i a ch ng th : - ngh nghi p + Các bi n s v mc ad v o Th i gian, di n bi n t b ng th : n lúc vào vi n o Hoàn c nh m o Khai thác h i ch ng xâm nh p o Ch u tr c (n u có) o Ti n s b nh lý hô h p o Tri u ch 15 o Tri u ch ng th c th o X-quang l ng ng c o Xét nghi m huy n h c, sinh hóa o Mô t mc B n ch t d v t V trí d v t S cd v t o Di n bi n c a b nh sau soi ph qu n o Bi n ch 2.3 o T p h p x lý s li u b ph n m n EPI ng kê y h c s d ng INFO 6.04 16 Thang Long University Library 3.1 Gi i Nhóm tu i Nam T ng s N n % n % n % < tu i 18,2 9,1 27,2 - 50%) sau: o Ho dai d ng (20/22) o Ho kh m xanh hay vàng (12/22) o Ph i có ran rít ngáy bên: 15/22 o Ran r m, ran bên: 14/22 o Các ran b nh lý b li u pháp hô h p (khí dung hay sau lý v hút) 15/22 o X-quang: hình ng nh t ch y u c nh r n ph i (P) Hình u tr kháng sinh - Nh ng bi t c n thi t nh m h n ch s ng c a d v t có th gây t c th n u di chuy n lên h môn, ho c gi m b suy hô h p chu n b t t cho bi n pháp n i soi ph qu c can thi d v l y Nh ng h p d v t c màng ph i, nhi m trùng hô h t ng t có th gây bi n ch ng t i c p tràn khí n ch ng có th gây t vong cho b nh nhân 26 Thang Long University Library D v ng th m t b nh lý hô h p quan tr ng, lúc m t c p c u, lúc l i c n xem nh m t nguyên nhân phòng b nh lý hô h p nhi m trùng D v nhi ng th g p ch y u l a tu i tu i chi m 81.8% g p t l nam /n 2/1 chi m 63.6%/36.4% D v ng th g p Hoàn c nh b d v tr em nông thôn nhi tr nam thành th ng th : không rõ hoàn c nh chi m t l cao nh t(31.8% ~ 1/3) B nh nhân b ch h p chi m 40.1% c ch V trí c a d v t :ph n l n d v t c v ng th ng nh 90.1% Tính ch t c a d v t 77.3% d v t không c n quang Vi c phát hi n ch m sóc theo dõi b nh nhân D v t ng th r t quan tr ng nh m tránh bi n ch ng t c th , suy th ho c nhi m trùng 27 Qua t t c nghiên c u cho th y DV ch ng c p có th nguy hi m t i tính m ng, bi n ch nhi u bao g m c ch ng c n phát hi n s C vào m m ng tr nh có bi n u tr k p th i g p r t m b nh nhi m trùng hô h p khác, v x c k p th i n tuyên truy rõ s nguy hi m c a d v t hay g p nhi i, nh ng th nh bi cho tr cho tr hóc 28 Thang Long University Library c

Ngày đăng: 03/07/2016, 22:57

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w