Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá sự thuận lợi của phương pháp gây mê điều khiển (ACS = anesthesiologist controlled sedation) sử dụng propofol an thần trong phẫu thuật răng khôn. Đối tượng và phương pháp: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng trên 2 nhóm bệnh nhân (BN) tuổi 18 - 60.
tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SỰ THUẬN LỢI CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN DO NGƯỜI GÂY MÊ ĐIỀU KHIỂN BẰNG PROPOFOL TRONG PHẪU THUẬT RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI Nguyễn Quang Bình* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá thuận lợi phương pháp gây mê điều khiển (ACS = anesthesiologist controlled sedation) sử dụng propofol an thần phẫu thuật khôn Đối tượng phương pháp: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng nhóm bệnh nhân (BN) tuổi 18 - 60, xếp loại sức khỏe theo ASA (American Society of Anesthesiologists) I - II: nhóm gây tê đơn (GTĐT) (n = 54) nhóm ACS (n = 54) Kết quả: nhóm ACS nhóm GTĐT: mức độ khó phẫu thuật 8,72 ± 2,12 điểm 8,48 ± 1,83 điểm (p > 0,05); thời gian phẫu thuật 22,85 ± 4,50 phút so với 23,35 ± 4,02 phút (p > 0,05); BN hợp tác tốt 90,74% so với 25,93% (p < 0,01); BN không cử động mổ 98,15% so với 51,85% (p < 0,01) mức độ cử động 1,02 ± 0,14 điểm so với 1,61 ± 0,74 điểm (p < 0,05); mức độ hài lòng 8,39 ± 1,07 điểm so với 6,74 ± 1,63 điểm (p < 0,01); mức độ hài lòng phẫu thuật viên 8,11 ± 0,72 điểm so với 6,85 ± 0,94 điểm (p < 0,01) Kết luận: phương pháp ACS propofol có hợp tác với phẫu thuật tốt hơn, mức độ cử động phẫu thuật hơn, mức độ hài lòng BN phẫu thuật viên cao so với phương pháp GTĐT * Từ khóa: Phẫu thuật khôn; An thần; Gây mê điều khiển; Gây tê đơn thuần; Propofol Evaluation of Advantages of Anesthesiologist Controlled Sedation by Using Propofol in Wisdom Teeth Surgery Summary Objectives: To evaluate the advantages of ACS by using propofol in wisdom teeth surgery Subjects and methods: Control clinical trial method was carried out on 108 patients aged 18 - 60, ASA I - II, pure anesthesia group (n = 54) and ACS group (n = 54) Results: The difficult level of the surgery 8.72 ± 2.12 vs 8.48 ± 1.83 points (p > 0.05); surgical duration 22.85 ± 4.50 vs 23.35 ± 4.02 minutes (p > 0.05); patients with good cooperation 90.74% vs 25.93% (p < 0.01); the patient could not move during surgery 98.15% vs 51.85% (p < 0.01) and the degree of movement 1.02 ± 0.14 vs 1.61 ± 0.74 points (p < 0.05); satisfaction level 8.39 ± 1.07 vs 6.74 ± 1.63 points (p < 0.01); satisfaction level of surgeons 8.11 ± 0.72 vs 6.85 ± 0.94 points (p < 0.01) in group of ACS and pure anesthesia, respectively Conclusion: The ACS method by using propofol has better surgical cooperation, less movement degree in surgery, higher satisfaction level of both patients and surgeons than pure anesthesia methods * Key words: Wisdom teeth surgery; Sedation; Anesthesiologist controlled sedation; Pure anesthesia; Propofol * Bệnh viện Răng Hàm mặt Trung ương Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Quang Bình (nguyenbinh3010@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/04/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/05/2016 Ngày báo đăng: 28/06/2016 211 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 T VN Nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng cần phải tiến tới hoàn thiện, giúp BN dễ dàng chấp nhận, không bị lo lắng, sợ hãi phải can thiệp miệng Khoang niêm mạc miệng có nhiều thần kinh cảm giác tinh tế nên can thiệp thuốc gây tê chỗ đơn BN dễ bị kích thích khó chịu ACS phương pháp an thần người gây mê điều khiển: sử dụng tiêm liều nhỏ an thần propofol trước gây tê chỗ để phẫu thuật trì liều suốt trình phẫu thuật tùy theo đáp ứng BN Mục đích phương pháp kiểm soát mức độ an thần BN, giúp BN đạt mức an thần tỉnh không bị an thần mức, hợp tác tốt, tạo điều kiện cho trình phẫu thuật diễn thuận lợi Tuy nhiên, Việt Nam sử dụng phương pháp ACS an thần propofol can thiệp nha khoa vấn đề Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá thuận lợi hạn chế phương pháp ACS propofol ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - BN có định phẫu thuật khôn hàm (răng số 38 48), tuổi từ 18 - 60, tình trạng tồn thân theo ASA I, II - Địa điểm nghiên cứu: phòng mổ phẫu thuật ngoại trú, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng, mù đơn, có đối chứng 212 BN chia làm hai nhóm: - Nhóm (GTĐT): 54 BN - Nhóm (ACS): 54 BN * Phương pháp tiến hành: - Chuẩn bị BN, dụng cụ, phương tiện: theo quy trình chuẩn - Phương pháp vơ cảm: + Nhóm (GTĐT): gây tê chỗ đơn vị trí lỗ gai spix, nơi dây thần kinh huyệt qua, cách tiêm trực tiếp lidocain 2% có pha epinephrin 1/100.000 với liều đầu mg/kg; thêm liều lidocain tùy theo đáp ứng BN trình phẫu thuật (tổng liều lidocain khơng q mg/kg) + Nhóm (ACS): tiêm tĩnh mạch propofol liều đầu 20 mg trước phút gây tê chỗ sau tiến hành nhóm Duy trì tiêm liều ngắt qng bolus 20 mg propofol theo đáp ứng BN * Các tiêu đánh giá: - Thời điểm đánh giá T0: phút truớc an thần; T1: phút sau an thần; T2: phút, T3: 10 phút, T4: 15 phút phẫu thuật; T5: kết thúc phẫu thuật; TX: xuất viện - Mức độ khó phẫu thuật khơn theo Pedensen: khó (1 - điểm), khó vừa (6 - 10 điểm), khó (11 - 15 điểm) [7] - Thời gian phẫu thuật (phút): bắt đầu rạch niêm mạc đến khâu đóng - Đánh giá hợp tác theo Rodrigo phẫu thuật [8] - Đánh giá mức độ cử động theo Ellis phẫu thuật [4] - Đánh giá mức độ hài lòng BN phẫu thuật viên theo thang điểm VAS t¹p chí y - dợc học quân số 6-2016 (hi trước xuất viện): - 3: khơng hài lòng; - 5: hài lòng ít; - 7: hài lòng; - 10: hài lòng * Đạo đức nghiên cứu: tuân thủ nguyên tắc tuyên bố Helsinki (1975) Hội nghị Y tế Thế giới 29 (Tokyo) (1986) thông qua * Phương pháp xử lý số liệu: theo phần mềm thống kê SPSS 15.0; có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung Chỉ tiêu Tuổi trung bình (năm) (X ± SD) Giới: Nam (%) Nữ (%) Cân nặng trung bình (kg) (X ± SD) ASA: Loại I (%) Loại II (%) Nhóm GTĐT (n = 54) Nhóm ACS (n = 54) p 28,81 ± 8,51 28,30 ± 8,15 > 0,05 72,22 27,78 70,37 29,63 > 0,05 56,56 ± 8,11 54,74 ± 7,68 > 0,05 88,98 11,11 83,33 16,67 > 0,05 Hai nhóm BN tương đối tương đồng tuổi, giới, cân nặng tình trạng sức khỏe trước vơ cảm Bảng 2: Mức khó phẫu thuật Nhóm GTĐT (n = 54) Mức khó phẫu thuật Nhóm ACS (n = 54) n % n % Khó 11,11 9,26 Khó vừa 39 72,22 38 70,37 Rất khó 16,67 11 20,37 Điểm trung bình X ± SD 8,48 ± 1,83 Kết cho thấy mức khó trung bình phẫu thuật khơn nhóm GTĐT ACS khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), theo tiêu chuẩn Pedersen Mai Đình Hưng mức độ khó vừa [7] Như vậy, mức độ khó phẫu thuật khơn nhóm nghiên cứu tương đồng Tỷ lệ BN có mức khó ít, khó vừa khó phẫu thuật nhóm GTĐT ACS khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ở nhóm, 8,72 ± 2,12 p > 0,05 > 0,05 số BN có mức khó vừa chiếm tỷ lệ cao mức khó khó Kết tương tự số nghiên cứu khác Việt Nam Lê Ngọc Thanh (2005) nghiên cứu 83 BN thấy điểm khó trung bình khơn hàm 7,93 ± 2,53 điểm tỷ lệ BN khó 10,8%, khó vừa 62,7% khó 26,5% [3] Phạm Như Hải (1999) cho điểm khó trung bình khơn hàm 9,40 ± 1,80 điểm tỷ lệ BN khó 6%, khó vừa 64% khó 30% [1] 213 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 Bng 3: Thi gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (phút) Nhóm BN X ± SD Min - Max Nhóm GTĐT (n = 54) 23,35 ± 4,02 14 - 33 Nhóm ACS (n = 54) 22,85 ± 4,50 12 - 35 p > 0,05 Thời gian phẫu thuật nhóm GTĐT ACS khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Lê Ngọc Thanh (2005) phẫu thuật khôn hàm GTĐT cho 83 BN thấy thời gian phẫu thuật trung bình 27,68 ± 12,7 phút [3] Kết tương tự Zacharias (1998) nghiên cứu 19 BN phẫu thuật khôn: thời gian phẫu thuật 19,4 (16,6 - 22,2) phút [10] Như vậy, phương pháp ACS propofol giúp cho trình hợp tác phẫu thuật viên BN diễn thuận lợi giảm thời gian phẫu thuật Bảng 4: Sự hợp tác BN phẫu thuật Sự hợp tác với phẫu thuật Nhóm GTĐT (n = 54) Nhóm ACS (n = 54) n % n % Tốt 14 25,93 49 90,74 * Trung bình 33 61,11 9,26 Kém 12,96 0 ( *: Khác biệt có ý nghĩa thống kê) ( p < 0,01) Sự hợp tác BN phẫu thuật nhóm ACS tốt nhóm GTĐT (p < 0,01) Ở nhóm ACS, propofol có tác dụng giúp BN thoải mái, dễ dàng chấp nhận phẫu thuật thuận lợi Rodrigo CS (2004) nghiên cứu 52 BN dùng an thần propofol phẫu thuật khôn thấy hợp tác BN phẫu thuật có mức tốt 73,08%, trung bình 23,08% 3,84% [8] Bảng 5: Tỷ lệ mức độ cử động BN phẫu thuật Cử động phẫu thuật Nhóm GTĐT (n = 54) Nhóm ACS (n = 54) p n % n % Không cử động 28 51,85 53 98,15 * < 0,01 Cử động - Ít - Trung bình - Nhiều - Khơng mổ 26 20 48,15 37,04 9,26 1,85 1 0 1,85 * 1,85 0 < 0,01 Mức độ cử động (X ± SD) 1,61 ± 0,74 (*: Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01) 214 1,02 ± 0,14 * < 0,01 tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 Mức độ tỷ lệ BN cử động phẫu thuật nhóm ACS thấp có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) so với nhóm GTĐT Ở nhóm GTĐT, BN cử động phẫu thuật chủ yếu đau, lo sợ nên phải tăng thêm liều thuốc tê Ở nhóm ACS, tác dụng propofol, BN không cử động giảm lo sợ, thoải mái tăng ngưỡng chịu đau Timothy (2004) cho BN lo sợ nhiều trước mổ tăng cử động mổ Mức lo sợ nhiều yếu tố dự báo nhu cầu an thần tăng cử động tăng phẫu thuật [9] Maranets (1999) cho an thần làm giảm lo sợ chủ quan BN nên giảm liều thuốc tê [5] Như vậy, propofol có hiệu an thần làm giảm căng thẳng thần kinh, lo sợ cử động phẫu thuật, tạo điều kiện thuận lợi nâng cao chất lượng mổ so với nhóm khơng sử dụng an thần Mức độ cử động BN tác động mạnh đến hài lòng BN phẫu thuật viên phẫu thuật Bảng 6: Mức độ hài lòng BN phẫu thuật viên Mức độ hài lòng Nhóm GTĐT (n = 54) (X ± SD) Nhóm ACS (n = 54) (X ± SD) p Của BN 6,74 ± 1,63 8,39 ± 1,07 * < 0,01 Của phẫu thuật viên 6,85 ± 0,94 8,11 ± 0,72 * (*: Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01) Điểm hài lòng BN phẫu thuật viên nhóm ACS cao có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) so với nhóm GTĐT Như vậy, tác dụng an thần propofol, BN nhóm ACS thoải mái, hợp tác tốt so với nhóm GTĐT Kết chúng tơi tương tự kết số tác giả khác: Oei - Lim (1998) sử dụng phương pháp ACS propofol thấy mức độ hài lòng BN điểm (8 - 10) phẫu thuật viên điểm (7 - 10) [6] Tào Ngọc Sơn (2006) nghiên cứu an thần propofol cho thấy điểm hài lòng phẫu thuật viên nhóm ACS cao có ý nghĩa (p < 0,05) so với GTĐT [2] Sự hài lòng BN phẫu thuật viên yếu tố khách quan đánh giá hiệu ưu việt phương pháp an thần can thiệp nha khoa so với GTĐT Tuy nhiên, cần phải có người gây mê kiểm sốt mức độ an thần, tránh tai biến xảy trình phẫu thuật KẾT LUẬN Phương pháp an thần người gây mê điều khiển propofol BN phẫu thuật khơn hàm có thời gian phẫu thuật nhau, mức độ hợp tác tốt hơn, mức độ cử động hơn, BN phẫu thuật viên hài lòng cao so với phương pháp GTĐT TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Như Hải Nhận xét tình hình khơn hàm mọc lệch ngầm sinh viên lứa tuổi 18 - 25 xử trí Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 1999 Tào Ngọc Sơn Đánh giá tác dụng an thần propofol BN tự điều khiển thủ thuật nội soi đại tràng Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2006 215 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 Lê Ngọc Thanh Nhận xét đặc điểm lâm sàng X quang đánh giá kết phẫu thuật hàm mọc lệch, mọc ngầm Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2005 Ellis S Response to intravenous midazolam sedation in general dental practice Br Dent J 1996, 180 (11), pp.417-20 Maranets I, Kain ZN Preoperative anxiety and intraoperative anesthetic requirements Anesth Analg 1999, 89 (6), pp.1346-51 Oei-Lim VL, Kalkman CJ, Makkes PC, Ooms WG Patient-controlled versus anesthesiologistcontrolled conscious sedation with propofol for dental treatment in anxious patients Anesth Analg 1998, 86 (5), pp.967-72 216 Pedersen GW Surgical removal of teeth Oral Surgery WB Saunders Philadelphia 1988, pp.60-81 Rodrigo C, Irwin MG, Yan BS, Wong MH Patient-controlled sedation with propofol in minor oral surgery J Oral Maxillofac Surg 2004, 62 (1), pp.52-6 Timothy M, Osborn BS, Sandler NA The effects of preoperative anxiety on intravenous sedation Anesth Prog 2004, 51, pp.46-51 10 Zacharias M, Bridgman J, Parkinson R Two methods of administration of propofol for dental sedation Br J Oral Maxillofac Surg 1998, 36 (1), pp.19-23 ... trình phẫu thuật KẾT LUẬN Phương pháp an thần người gây mê điều khiển propofol BN phẫu thuật khôn hàm có thời gian phẫu thuật nhau, mức độ hợp tác tốt hơn, mức độ cử động hơn, BN phẫu thuật viên... Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá thuận lợi hạn chế phương pháp ACS propofol ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - BN có định phẫu thuật khơn hàm (răng số 38 48),... thần người gây mê điều khiển: sử dụng tiêm liều nhỏ an thần propofol trước gây tê chỗ để phẫu thuật trì liều suốt trình phẫu thuật tùy theo đáp ứng BN Mục đích phương pháp kiểm soát mức độ an thần