NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ của PHƯƠNG PHÁP AN THẦN DO BỆNH NHÂN tự điều KHIỂN BẰNG PROPOFOL TRONG hút THAI NHỎ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG NGỌC VINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG PROPOFOL TRONG HÚT THAI NHỎ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG NGỌC VINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG PROPOFOL TRONG HÚT THAI NHỎ Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 62723301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS NGUYỄN THỤ HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới năm có khoảng 210 triệu phụ nữ mang thai, số có khoảng 80 triệu trường hợp mang thai ngồi ý muốn phần lớn số kết thúc thai nghén việc nạo hút thai (NHT) Việt Nam quốc gia có tỷ lệ NHT cao giới NHT chiếm tới 40% tổng số trường hợp mang thai hàng năm, với tỷ lệ 83/1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [1] Theo số nghiên cứu, trung bình quãng thời gian sinh đẻ người phụ nữ có tới 2,5 lần NHT [28] Nạo hút thai thủ thuật ngắn, vấn đề sử dụng an thần, giảm đau cho người bệnh chưa quan tâm nên thường để lại cho người bệnh ấn tượng sợ hãi, đau đớn, stress nghĩ tới phải làm lại lần sau Trước Gây mê hồi sức gặp khó khăn phương tiện theo dõi thuốc gây mê nên không đáp ứng tốt vô cảm cho thủ thuật nạo - hút thai, có thuốc (Ketamin, Thiopental) khơng đáp ứng u cầu cho thủ thuật ngắn Mặt khác, quan niệm an thần, giảm đau cho bệnh nhân nạo hút thai chưa quan tâm mức, người bệnh phải chịu đựng khó khăn, phiền nạn làm thủ thuật Ngày nay, ngành Gây mê hồi sức có bước tiến vượt bậc đạt nhiều thành tựu mới, thành tựu đáp ứng tốt yêu cầu vô cảm cho bệnh nhân thực thủ thuật phẫu thuật Mặt khác nhằm đáp ứng hài lòng người bệnh, mục đích an thần hút thai làm cho bệnh nhân hết lo sợ, cộng tác tốt khơng bị biến loạn hơ hấp tuần hồn bệnh nhân đánh giá khách quan mức độ lo lắng họ tham gia tích cực vào việc kiểm sốt mức độ an thần Trên giới, propofol thuốc thường dùng để an thần người gây mê tiêm tĩnh mạch (ACS: anesthesiologist-controlled sedation) bệnh nhân trực tiếp tự điều chỉnh cảm thấy lo sợ (PCS: patient-controlled sedation) cho kết khả quan mặt thuận lợi cho thủ thuật, an toàn, nhanh tỉnh, nhanh xuất viện đáp ứng hài lòng bệnh nhân Hiện nay, vấn đề vơ cảm thủ thuật nạo hút thai nước ta ý chưa có tác giả nghiên cứu tác dụng an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phương pháp an thần bệnh nhân tự điều khiển propofol hút thai nhỏ” nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp an thần bệnh nhân tự điều khiển propofol hút thai nhỏ Đánh giá sự thay đổi số về t̀n hồn, hơ hấp số tác dụng khơng mong muốn phương pháp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử sử dụng phương pháp an thần, giảm đau nạo hút thai Phương pháp giảm đau nạo hút thai đa dạng: * Thế giới: - Caceren năm 1981 - Colombia, dùng thuốc giảm đau uống kết hợp với tiêm thuốc tê chỗ 301 bệnh nhân, đạt tỷ lệ giảm đau tốt 98% - Farell 1982 - USA, nghiên cứu nhóm: gây mê Thiopental gây tê phong bế cổ tử cung 111 bệnh nhân, đạt hiệu giảm đau nhóm tương đương > 98% - Growther 1993 - Zimbabwe, làm giảm đau cho 179 bệnh nhân nạo thai tiêm phối hợp Dolargan mg/kg cân nặng với Diazepam 5mg - vào tĩnh mạch hiệu giảm đau phá thai đạt >98% [24] * Việt Nam: - Năm 1994 Bộ Y tế qui định dùng thuốc giảm đau Dolargan, Atropin sulphat, Seduxen Xylocain [4] Các báo cáo bệnh viện lớn tập trung vào khía cạnh kỹ thuật nạo - hút thai, vấn đề giảm đau cho bệnh nhân chưa quan tâm cách đầy đủ - Năm 1998, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội nghiên cứu 400 bệnh nhân nạo hút thai 12 tuần, áp dụng bơm Karman van cho thai to chia thành nhóm: Nhóm dùng thuốc giảm đau Dolargan 50 mg Atropin sulfat 0,25mg tiêm tĩnh mạch chậm trước thủ thuật phút Nhóm gây tê phong bế cổ tử cung Lidocain 0,5% đạt kết nạo - hút thai an toàn Theo thăm dò bệnh nhân nhóm tỷ lệ giảm đau đạt 94% nhóm đạt 77% [15] - Trương Minh Hải 1999, sử dụng Propofol nạo - hút thai Học viện Quân y, nghiên cứu 32 bệnh nhân đạt kết tốt 84,4%, bệnh nhân không đau đạt 96,87% [7] - Hiện nay, vấn đề giảm đau nạo hút thai cần phải quan tâm nhiều hơn, đặc biệt vấn đề gây mê ngắn sử dụng thuốc mê Propofol có tác dụng mê nhanh, tỉnh nhanh cho thủ thuật nạo hút thai 1.2 Vài nét giải phẫu - sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến nạo hút thai 1.2.1 Thần kinh chi phối cho tử cung cổ tử cung - Là sợi thần kinh tách từ đám rối tử cung âm đạo Đám rối bao gồm sợi giao cảm phó giao cảm đám rối hạ vị (hạch Lee - Frankenhauser) có nguồn gốc từ tuỷ sống đoạn L3, L4 Các sợi có tác dụng chi phối vận động, cảm giác tử cung âm đạo [3], [5], [6] - Phần cổ tử cung chi phối sợi dây thần kinh tạng chậu hông, xuất phát từ đám rối S2, S3, S4 [5], [6] Hình 1.1: Thần kinh chi phối tử cung cổ tử cung Hình 1.2: Các sợi giao cảm, phó giao cảm chi phối tử cung cổ tử cung 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý phụ nữ có thai (3 tháng đầu) [3] - Thay đổi cổ tử cung: Khi có thai tháng đầu, tử cung to lên tác dụng Estrogen Progesteron Đến 12 tuần tử cung to lên phần thai phần phụ thai to lên kết hợp Tử cung tăng lên dung tích hình thể - Cấu tạo tử cung gồm lớp: Ngoài lớp dọc: gồm sợi vòng qua đáy tử cung, kéo dài qua dây chằng tử cung Lớp vòng Giữa lớp chéo, lớp dày phát triển mạnh Sau lấy thai lớp co vào tạo thành khối tử cung an tồn Có tác dụng cầm máu 31 Bảng 3.5 Tiền sử theo nhóm nghiên cứu Nhóm Số lượng Nhóm Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nạo hút thai lần đầu Hút nạo lần đẻ Tổng số Nhận xét: 3.1.3 Tuổi thai: Bảng 3.6: Tuổi thai trung bình Tuổi thai n Giá trị Phạm vi ( X ± SD ) (Min - Max) Tuổi thai trung bình (tuần) Nhận xét: Bảng 3.7: Tuổi thai trung bình theo nhóm nghiên cứu Tuổi thai trung bình (tuần) Nhóm Nhóm Nhận xét: n Giá trị Phạm vi ( X ± SD ) (Min - Max) 32 3.1.4 Phân bố về nghề nghiệp Bảng 3.8 Phân bố về nghề nghiệp Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Cán Nội trợ Khác Tổng Nhóm Nhóm Số lượng (tỷ lệ %) Số lượng (tỷ lệ %) n= p n= - Nhận xét: 3.1.5 Phân bố về tình trạng sức khỏe (ASA) Bảng 3.9 Phân bố về tình trạng sức khỏe ASA/Nhóm Nhóm Nhóm Tổng p Nhận xét: ASA I ASA II Số lượng (tỷ lệ %) Số lượng (tỷ lệ %) 33 3.2 So sánh hiệu an thần phương pháp 3.2.1 Độ an thần OAA/S nhóm Bảng 3.10 Độ an thần OAA/S nhóm Độ an thần Nhóm Nhóm OAA/S T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx ( X ± SD) ( X ± SD) p Nhận xét: 3.2.2 Tổng liều propofol Bảng 3.11 Tổng liều propofol Propofol Nhóm Nhóm Nhóm p Nhận xét: X ± SD Min - Max 34 3.2.3 Thời gian hồi tỉnh xuất viện nhóm Bảng 3.12 Thời gian hồi tỉnh xuất viện nhóm Thời gian/Nhóm Nhóm Nhóm p Thời gian hồi tỉnh (phút) X ± SD Min - Max Thời gian xuất viện (phút) X ± SD Min - Max Nhận xét: 3.2.4 Mức độ thuận lợi thủ thuật nhóm 3.2.4.1 Thời gian làm thủ thuật nhóm Bảng 3.13 Thời gian làm thủ thuật (phút) Thời gian/Nhóm Nhóm Nhóm p X ± SD Min - Max Nhận xét: 3.2.4.2 Số lần cử động cản trở thủ thuật nhóm Bảng 3.14 Số lần cử động cản trở thủ thuật nhóm Số lần cử động/Nhóm Nhóm Nhóm p Nhận xét: X ± SD Min - Max 35 3.2.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm 3.2.5.1 Độ đau VAS nhóm Bảng 3.15 Độ đau VAS trung bình nhóm Điểm VAS/Nhóm Nhóm Nhóm p Min - Max X ± SD Nhận xét: 3.2.5.2 Mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm Bảng 3.16 Mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm (thang điểm VAS) Điểm VAS/Nhóm Nhóm Nhóm p Min - Max X ± SD Nhận xét: 3.2.5.3 Tỷ lệ bệnh nhân mong muốn áp dụng phương pháp vô cảm phải hút thai lần sau Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân mong muốn áp dụng phương pháp vô cảm phải hút thai lần sau Mong muốn/Nhóm Có Khơng Số lượng (tỷ lệ %) Số lượng (tỷ lệ %) Nhóm Nhóm p Nhận xét: 3.3 Những thay đổi tuần hồn, hơ hấp tác dụng phụ 3.3.1 Sự thay đổi về t̀n hồn nhóm 3.3.1.1 Thay đổi về tần số tim Bảng 3.18 Thay đổi về tần số tim thời điểm nghiên cứu (lần/phút) 36 Tần số tim Nhóm Nhóm ( X ± SD) ( X ± SD) p T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx Nhận xét: 3.3.1.2 Thay đổi về HATT nhóm Bảng 3.19 Thay đổi về HATT (mmHg) HATT Nhóm Nhóm ( X ± SD) ( X ± SD) p T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx Nhận xét: 3.3.1.3 Thay đổi về HATTr HATB nhóm Bảng 3.20 Thay đổi về HATTr (mmHg) HATTr T0 T1 T2 T3 T4 T5 Nhóm Nhóm ( X ± SD) ( X ± SD) p 37 T6 Tx Nhận xét: Bảng 3.21 Thay đổi về HATB (mmHg) HATTr Nhóm Nhóm ( X ± SD) ( X ± SD) p T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx Nhận xét: 3.3.2 Sự thay đổi về hơ hấp nhóm 3.3.2.1 Thay đổi về tần số thở Bảng 3.22 Thay đổi về tần số thở (lần/phút) Tần số thở Nhóm Nhóm ( X ± SD) ( X ± SD) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx Nhận xét: 3.3.2.2 Thay đổi về SpO2 nhóm Bảng 3.23 Thay đổi về SpO2 (%) p 38 SpO2 Nhóm Nhóm ( X ± SD) ( X ± SD) p T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx Nhận xét: 3.3.3 Các tác dụng khơng mong muốn nhóm Bảng 24 Các tác dụng phụ nhóm Các tác dụng phụ Buồn nơn, nơn Chóng mặt Đau đầu Đau chỗ tiêm Khác Nhận xét: Nhóm Nhóm Số lượng (tỷ lệ %) Số lượng (tỷ lệ %) p 39 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Tuổi, cân nặng trung bình bệnh nhân 4.1.2 Tiền sử nạo hút thai 4.1.3 Tuổi thai 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp về phân loại sức khỏe theo ASA 4.2 Về hiệu an thần phương pháp 4.2.1 Mức độ an thần 4.2.2 Liều lượng propofol 4.2.3 Thời gian hồi tỉnh xuất viện 4.2.4 Về mức độ thuận lợi thủ thuật 4.2.5 Mức độ giảm đau, sự hài lòng mong muốn bệnh nhân 4.3 Về tác dụng không mong muốn 4.3.1 Sự thay đổi về tuần hoàn 4.3.1.1 Tần số tim 4.3.1.2 Về huyết áp động mạch 4.3.2 Sự thay đổi hô hấp (về tần số SpO2) 4.3.3 Một số tác dụng phụ khác 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Về hiệu an thần propofol dùng theo phương pháp bệnh nhân tự điều khiển hút thai Về tác dụng không mong muốn an thần Propofol: KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế, Tổng cục thống kê (2003), Báo cáo điều tra y tế quốc gia 20012002, Nhà xuất y học, Hà nội Nguyễn Thế Lộc (2003) Nghiên cứu sử dụng Propofol gây mê nạo hút thai Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Bộ môn Phụ - Sản khoa (2000) Bài giảng sản phụ khoa, Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Danh mục thuốc thiết yếu cho dịch vụ kỹ thụât sản khoa, phụ khoa kế hoạch hoá gia đình QĐ 858/BYT ngày 4/10/1994 Phan Trường Duyệt Phẫu thuật sản phụ khoa Mô tả thần kinh chi phối tử cung Giải phẫu phận sinh dục nữ Thần kinh chi phối vùng hạ vị Trường Đại học Y Hà Nội Trương Minh Hải (1999) Sử dụng Propofol nạo thai Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Bùi Ích Kim (2002) Gây mê bệnh nhân ngoại trú Bài giảng gây mê hồi sức Tập 2: 379 - 380 Nguyễn Quốc Kính Gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA) Sinh hoạt khoa học chuyên đề tháng 8/2002 10 Dương Tử Kỳ (1989) Nạo phá thai: Thủ thuật sản phụ khoa Bộ môn phụ sản Trường Đại học y Hà Nội; 48 - 53 11 Nguyễn Thị Kim Bích Liên (2002) Propofol Bài giảng gây mê hồi sức, Hội Gây mê Hồi sức; 494 - 451 12 Nguyễn Thị Quý cộng sự (1996) Phối hợp Propofol Fentanyl gây mê tổng quát Tài liệu giới thiệu Diprivan Hãng Zeneca 13 Đoàn Bá Thả (1995) Propofol (Diprivan) Bài giảng Gây mê Hồi sức, Học viện Quân y 14 Tô Văn Thình cộng (1996) Sử dụng Diprivan thủ thuật ngắn Tài liệu giới thiệu Diprivan Hãng Zeneca 15 Lê Thanh Thuý (2001) Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phong bế quanh cổ tử cung giảm đau thay phương pháp dùng thuốc gây nghiện phá thai 12 tuần 16 Ben - Sholomo I., Finger J., Bar - Av E., et al (1993) Propofol and fentanyl act additively for induction of anaesthesia Anaesthesia; 48: 111 - 17 Brown G W., Patel N., Ellis F R (1991) Comparison of Propofol and thiopentone for laryngeal mask insertion Anaesthesia; 46: 771 - 18 Craen R.A., Gelb A.W., Murkin J.M., et al (1992) Human cerebral autoregulation is maintained during Propofol air/O2 anesthesia [abstract] Anaesthesiology; 77 Suppl: A 220 19 Deutsch C.S., Harris A.P., Fleisher L.A (1994) Changes in heart rate variability under Propofol anesthesia: a possible explanation for Propofol - induced bradycardia Anesth Analg; 79: 373 - 20 Dyar O., Jhaveri R., Glass P.S.A., et al (1992) Does propofol have analgesic properties? [abstract] Anesth Analg; 74: S78 21 Ebert T.J., Muzi M., Berens R., et al (1992) Sympathetic responses to induction of anesthesia in humans with propofol or etomidate; 76: 725 – 33 22 Gillies G.W.A., Lees N.W (1989) The effects of speed of injection on induction with Propofol: A comparison with Etomidate Anaesthesia; 44: 386 - 23 Green T.R., Bennett S.R., Nelson V.M (1994) Specificity and properties of Propofol as an antioxidant free radiacal scavenger Toxicol Appl Phamacol; 129: 163 - 24 Gray P.A., Park G.R., Cockshort I.D., et al (1992) Propofol metabolism in man during the anhepatic and reperfusion phases of liver transplantation Xenobiotica; 22: 105 - 14 25 Hug C.C.Jr., Mc Leskey C.H., Nahrwold M.L., et al (1993) Hemodynamic effects of Propofol: Data from over 25,000 patients Anesth Analg; 77 Suppl.: S 21 - 26 Langley M.S., Heel R C (1988) Propofol: A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and use in intravenous anaesthetic Drugs; 35: 334 - 72 27 Reves J.G and Glass P.S.A (1990) Propofol: Nonbarbiturate Intravenous Anesthetics Anesthesia: 262-67 28 Goodkind D (1994), “Abortion in Vietnam: Measurements, puzzle and concerns” Study Famil planning, 25(6), 342- 352 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM: Họ tên bệnh nhân:…………………………………………… Tuổi: Cân nặng: Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại:…………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Nông dân Công nhân Nội trợ Khác Cán ASA:………………………………………………………………… … Tuổi thai: …………………………………………………………… … Thời gian làm thủ thuật:………………………………………………… Thuận lợi thủ thuật: + Số lần cử động bệnh nhân cản trở hút thai: Mức độ hài lòng người bệnh: + Mức độ hài lòng (thang VAS): + Mong muốn áp dụng kỹ thuật vơ cảm phải hút thai lần sau? Có: Khơng: Các tai biến, xử trí kết quả: + Ngừng thở: + Tụt lưỡi: + SpO2 < 92% + HATT 20% mức Tác dụng phụ thuốc: Buồn nôn, nôn: Đau đầu: Nấc: Đau chỗ tiêm: Chóng mặt: Tác dụng phụ hỏi sau 24h: 10 Thời gian hồi tỉnh: 11 Thời gian viện: 12 Tổng liều propofol: 13 Các số theo dõi thời điểm nghiên cứu: Các số M HATT HATTr HATB Tần số thở SpO2 Độ an thần OAA T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Tx ... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG NGỌC VINH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG PROPOFOL TRONG HÚT THAI NHỎ Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 62723301... thuật nạo hút thai nước ta ý chưa có tác giả nghiên cứu tác dụng an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phương pháp an thần bệnh nhân tự... chân không) - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện hợp tác với thầy thuốc - Bệnh nhân giải thích hiểu biết nguyên tắc phương pháp an thần bệnh nhân tự điều khiển trước tiến