Bài viết trình bày kết quả cho thấy không có khác biệt giữa hai nhóm về các yếu tố liên quan đến bệnh nhân, gây mê, phẫu thuật cũng như các thay đổi về hô hấp và tuần hoàn. Điểm VAS (Visual Analogue Scale) trung bình sau mổ của nhóm M (morphine) và nhóm MK (kết hợp morphine và ketamine) tương đương nhau ở các thời điểm 24 và 48 giờ,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT (PCA) ĐƯỜNG TĨNH MẠCH SỬ DỤNG KẾT HỢP MORPHINE VÀ KETAMINE SAU CÁC PHẪU THUẬT LỚN TẠI Ổ BỤNG Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng nhằm đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau bệnh nhân kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng kết hợp morphine ketamine sau phẫu thuật lớn ổ bụng Kết cho thấy khơng có khác biệt hai nhóm yếu tố liên quan đến bệnh nhân, gây mê, phẫu thuật thay đổi hơ hấp tuần hồn Điểm VAS (Visual Analogue Scale) trung bình sau mổ nhóm M (morphine) nhóm MK (kết hợp morphine ketamine) tương đương thời điểm 24 48 Tiêu thụ morphine PCA 24 48 sau mổ nhóm M (40,4 ± 7,2 mg 71 ± 8,9 mg) lớn so với nhóm MK (36,6 ± 6,2 mg 65,5 ± 10,3 mg) (p < 0,05) Khơng có khác biệt tỷ lệ buồn nôn nôn sau mổ, ngứa, Ramsay > hai nhóm (p > 0,05) Kết hợp morphine ketamine (theo tỷ lệ 1:1, 1mg/1mg) PCA đường tĩnh mạch phương pháp giảm đau hiệu sau phẫu thuật lớn ổ bung Sự kết hợp làm giảm tiêu thụ morphine không làm thay đổi ý nghĩa tỷ lệ nôn, buồn nơn, ngứa mức độ an thần Từ khóa: Giảm đau bệnh nhân kiểm soát (PCA), giảm đau sau mổ, morphine, ketamine I ĐẶT VẤN ĐỀ Bên cạnh việc gây đau đớn, khó chịu, sợ hãi cho bệnh nhân, giảm chất lượng hệ bắt đầu sử dụng số bệnh viện thống chăm sóc y tế, giảm đau sau mổ không lớn từ đầu năm 1990 [2] Với PCA, morphine thuốc sử dụng rộng rãi hiệu ảnh hưởng khơng đến hệ thống quan thể (đặc biệt nhất, nhiên giống opioid khác bên cạnh tác dụng giảm đau, morphine tim mạch, hơ hấp), làm chậm q trình hồi phục, tăng tỷ lệ biến chứng trí gây số tác dụng khơng mong muốn như; buồn nơn, nơn, ngứa, bí đái, an thần sâu tỉ lệ tử vong sau mổ (đặc biệt nhóm bệnh nhân có nguy cao) Giảm đau bệnh nhân kiểm soát (patient controlled analgesia: PCA) sử dụng opioid đường tĩnh mạch phương pháp giảm đau sử dụng phổ biến giới [1] Tại Việt Nam, phương pháp Địa liên hệ: Nguyễn Tồn Thắng, Bộ mơn Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội Email: thanggmhs@yahoo.com Ngày nhận: 16/04/2013 Ngày chấp thuận: 20/6/2013 60 nguy hiểm suy hô hấp Điều làm hạn chế việc kiểm soát đau sau mổ morphine thuốc giảm đau với đời quan niệm “giảm đau đa phương thức” (multimodal analgesia) Đây phương pháp giảm đau phối hợp số thuốc giảm đau có chế tác dụng khác với mục đích làm tăng cường hiệu giảm đau làm giảm tỷ lệ tác dụng không mong muốn Ketamine (chất đối kháng receptor NMDA) thuốc gây mê có tác dụng giảm đau liều thấp, làm giảm tượng tăng đau, đau mạn tính sau mổ [1; 3] Trên giới TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC có nghiên cứu PCA đường tĩnh xuyên thuốc giảm đau mạch phối hợp morphine ketamine giảm đau sau mổ [4, 5, 6], nhiên kết Nghiện phụ thuộc vào opioid Có biến chứng gây mê và/ phẫu trái ngược nhau, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề này, thuật Cần thở máy kéo dài phòng hồi tỉnh chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau, tiêu thụ morphine tác dụng không mong muốn hồi sức (trên giờ) phương phương pháp giảm đau bệnh nhân kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng kết hợp morphine ketamine sau phẫu thuật ổ bụng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu thực 60 bệnh nhân khoa gây mê hồi sức bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/2011 đến tháng 8/2012 với tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân 18 tuổi, đồng ý hợp tác tham gia vào nghiên cứu Phẫu thuật ổ bụng theo kế hoạch Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng Các bước tiến hành Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn bốc thăm ngẫu nhiên chia làm hai nhóm: Nhóm chứng (M): giảm đau sau mổ PCA đường tĩnh mạch sử dụng morphine đơn Nhóm nghiên cứu (MK): giảm đau sau mổ PCA đường tĩnh mạch sử dụng morphine kết hợp với ketamine (theo tỷ lệ 1:1) [4] Tất bệnh nhân thăm khám thường quy, giải thích rõ phương pháp giảm đau PCA cách sử dụng thước VAS (Visual Analogue Scale) điểm từ - 10 Gây mê toàn thân quản sử gây mê nội khí quản (NKQ) Tình trạng sức khỏe trước mổ; ASA dụng thuốc; propofol, fentanyl giãn Sau mổ bệnh nhân chuyển (American Society of Anesthesiologists) I - III phòng hồi tỉnh rút ống đủ tiêu chuẩn Sau rút ống nội khí quản bệnh Đã khám gây mê giải thích kỹ thuật PCA trước mổ, có khả hiểu ấn nút PCA Khơng có chống định với thuốc sử dụng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Không đồng ý tham gia nghiên cứu Trạng thái thần kinh, tâm thần không ổn định, khiếm khuyết giác quan nghe, nhìn, phát âm (khơng có khả hiểu và/ ấn nút PCA) Tình trạng sức khỏe trước mổ nặng (ASA IV) Có đau mạn tính và/ sử dụng thường TCNCYH 83 (3) - 2013 nhân chuẩn độ đau morphine để đạt điểm VAS < trước lắp giảm đau PCA Cách pha thuốc giảm đau: nhóm M (morphine nồng độ 1mg/ml), nhóm MK (pha hỗn hợp morphine ketamine với tỷ lệ 1:1, nồng độ mg/1mg/ml) Các thông số bơm tiêm PCA cài đặt sau: liều bolus: 1ml, thời gian khóa: phút, giới hạn liều giờ, 15 ml, khơng áp dụng liều trì [3; 7] Các tiêu chuẩn đánh giá - Các đặc điểm liên quan đến bệnh nhân, trình gây mê phẫu thuật 61 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Mức độ giảm đau sau mổ dựa vào thước giá trị trung bình test Chi - square để VAS - Tiêu thụ thuốc giảm đau PCA 24 so sánh tỷ lệ hai nhóm, khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 48 (lượng morphine) - Các thay đổi hô hấp (tần số thở, bão Đạo đức nghiên cứu: Đã thơng hòa ơxy mao mạch), tuần hoàn (huyết áp, tần số tim) - Các tác dụng không mong muốn; nôn, buồn nôn (theo ba mức độ; không nôn buồn nôn, buồn nôn không nôn, nôn buồn nôn), ngứa, mức độ an thần (theo thang điểm Ramsay) - Thời điểm đánh giá: trước mổ, sau rút NKQ, sau chuẩn độ, 6, 12, 24 qua hội đồng chấm đề cương nghiên cứu sinh trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng y đức bệnh viện Bạch Mai chấp thuận III KẾT QUẢ Nghiên cứu sử dụng giảm đau sau mổ PCA 60 bệnh nhân sau phẫu thuật ổ bụng thu số kết sau: 48 sau sử dụng PCA Một số đặc điểm liên quan đến bệnh Xử lý kết nghiên cứu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0, test Anova để so sánh nhân gây mê, phẫu thuật Bảng1 Đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan đến gây mê - phẫu thuật Đặc điểm đánh giá Tuổi (năm) Giới (% nam) Cân nặng (kg) Phân loại ASA (%) I II III Bệnh cần phẫu thuật (%) Tiêu hóa Gan mật Khác Thời gian mổ (phút) Đường rạch da (%) Trên rốn Trên rốn Khác Tiêu thụ fentanyl (mcg) Nhóm MK (n1 = 30) Nhóm M (n2 = 30) 52,2 ± 11,5 60 53,2 ± 6,2 52,8 ± 9,1 73,3 52,5 ± 7,6 3,3 50 46,7 3,3 56,7 40 46,6 36,7 16,7 110,1 ± 25,9 60 26,7 13,3 120,7 ± 28,9 23,3 66,7 10 336,7 ± 66,9 13,3 73,3 13,3 360 ± 59,3 p p > 0,05 Khơng có khác biệt ý nghĩa đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan đến gây mê phẫu thuật hai nhóm (p > 0,05) Hiệu giảm đau sau mổ PCA hai nhóm 62 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Điểm VAS nằm yên thời điểm nghiên cứu Thời điểm Sau rút nội khí quản Sau chuẩn độ Ở thứ Ở thứ 12 Ở thứ 24 Ở thứ 48 Nhóm MK Nhóm M p 5,8 ± 1,1 2,6 ± 0,8 2,4 ± 1,1 2,3 ± 1,2 2,2 ± 0,9 2,2 ± 0,8 6,2 ± 1,1 2,2 ± 0,9 3,1 ± 1,1 2,5 ± 1,0 2,3 ± 1,1 2,1 ± 1,0 p* > 0,05 Bảng Điểm VAS vận động thời điểm nghiên cứu Thời điểm Sau rút nội khí quản Sau chuẩn độ Ở thứ Ở thứ 12 Ở thứ 24 Ở thứ 48 Nhóm MK Nhóm M p 7,1 ± 1,0 4,5 ± 0, 4.0 ± 1,1 3,8 ± 1,3 3,6 ± 1,0 3,3 ± 0,9 7,5 ± 1,1 4,3 ± 1,0 4,5 ± 0,9 4,1 ± 0,9 4,1 ± 1,1 3,4 ± 1,1 p* > 0,05 Bảng 3: Khơng có khác biệt điểm VAS hai nhóm thời điểm nghiên cứu (cả nằm yên vận động) (p > 0,05) Ngay sau rút ống nội khí quản đa số bệnh nhân có mức độ đau từ trung bình trở lên Thay đổi hơ hấp tuần hồn Bảng Thay đổi tần số thở (lần/phút) Thời điểm Trước gây mê Sau rút nội khí quản Sau chuẩn độ Ở thứ Ở thứ 12 Ở thứ 24 Ở thứ 48 Nhóm MK Nhóm M p 17,8 ± 1,8 16,5 ± 2,2 14,4 ± 1,1 16,1 ± 1,5 16,3 ± 1,9 16,4 ± 1,5 17,4 ± 1,6 17,3 ± 2,4 15,9 ± 1,8 14,7 ± 1,9 15,5 ± 1,7 15,9 ± 1,8 16,2 ± 2,1 16,4 ± 1,3 p* > 0,05 Khơng có khác biệt tần số thở hai nhóm thời điểm nghiên cứu (p > 0,05) TCNCYH 83 (3) - 2013 63 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Thay đổi bão hồ ơxy mao mạch (SpO2) Thời điểm Nhóm MK Nhóm M p 99,6 ± 0,8 99,3 ± 0,7 99,2 ± 0,8 99,4 ± 0,6 99,2 ± 0,9 99,3 ± 0,9 98,9 ± 0,9 99,5 ± 0,9 99,3 ± 0,9 99,2 ± 0,9 99,5 ± 0,7 99,4 ± 0,9 99,1 ± 1,0 99,4 ± 0,8 p*> 0,05 Trước gây mê Sau rút nội khí quản Sau chuẩn độ Ở thứ Ở thứ 12 Ở thứ 24 Ở thứ 48 Khác biệt khơng có ý nghĩa SpO2 hai nhóm thời điểm nghiên cứu (p > 0,05) Bảng Thay đổi huyết áp tối đa (mmHg) Thời điểm Trước gây mê Sau rút nội khí quản Sau chuẩn độ Ở thứ Ở thứ 12 Ở thứ 24 Ở thứ 48 Nhóm MK Nhóm M p 125,2 ± 13,1 132,9 ± 12,5 128,2 ± 13,0 124,6 ± 9,4 127,1 ± 9,3 125,6 ± 8,9 125,6 ± 6,5 130,9 ± 17,8 134,9 ± 12,9 129,7 ± 12,6 126,6 ± 13,1 128,2 ± 11,2 126,3 ± 10,0 124,5 ± 10,6 p*> 0,05 Khác biệt khơng có ý nghĩa huyết áp tối đa hai nhóm thời điểm nghiên cứu (p > 0,05) Tiêu thụ thuốc giảm đau tác dụng không mong muốn Bảng Tiêu thụ morphine tác dụng khơng mong muốn Đặc điểm đánh giá Nhóm MK Nhóm M p Tiêu thụ morphine sau 24 (mg) 36,6 ± 6,2 40,4 ± 7,2 p < 0,05 Tiêu thụ morphine sau 48 (mg) 65,5 ± 10,3 71 ± 8,9 p < 0,05 Điểm an thần (Ramsay > 4) (%) 8,4 6,6 p > 0,05 Buồn nôn (%) 13,8 15,6 p > 0,05 Nôn buồn nôn (%) 7,9 10,2 p > 0,05 Ngứa (%) 12,4 14,3 p > 0,05 Tiêu thụ morphine 24 48 sau mổ nhóm MK thấp so với nhóm M (p < 0,05) Khơng có khác biệt ý nghĩa tỉ lệ buồn nôn, nôn, ngứa Ramsay hai nhóm (p > 0,05) Khơng có bệnh nhân Ramsay Khơng có trường hợp ngừng thở tần số thở lần/phút Trong bảng trên, p* kết so sánh giá trị trung bình nhóm MK nhóm M thời điểm nghiên cứu 64 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Trong vài thập kỷ gần có nhiều tiến mặt dược lý đời kỹ thuật giảm đau tiến giai đoạn sau mổ có tới hai phần ba bệnh nhân trải qua đau đớn từ mức độ trung bình trở lên [1; 3; 7] Chính nhu cầu thiết yếu đặt cần tối ưu hóa việc áp dụng thuốc phương pháp giảm đau thực hành kiểm soát đau sau mổ PCA phương pháp phổ biến đơn vị giảm đau sau mổ, với xu hướng kết hợp thuốc giảm đau có chế tác dụng khác Cho đến morphine coi “tiêu chuẩn vàng” giảm đau sau mổ, đánh giá hiệu thuốc khác, nhiên bên cạnh hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn thuốc gây khơng phiền tối khó chịu bệnh nhân (như amine 1:1 (1mg/1mg) [5] Hiệu tỷ lệ kết hợp xác định nghiên cứu khác [6] Nghiên cứu chúng tơi cho thấy PCA có hiệu kiểm sốt đau tốt, khơng có khác biệt hai nhóm điểm VAS trung bình nằm yên lúc vận động thời điểm 24 48 sau mổ (bảng 3) Điều phù hợp kết nghiên cứu Nguyễn Văn Minh [10], Adriaenssens [8] Zakine [6] Lượng morphine tiêu thụ trung bình 24 48 sau mổ nhóm MK thấp so với nhóm M, với giá trị tương ứng: 36,6 ± 6,2 mg so với 40,4 ± 7,2 mg 24 65,5 ± 10,3 mg so với 71 ± 8,9 mg 48 (p < 0,05) (bảng 7) Adriaenssens Guillou xác nhận kết hợp ketamine morphine làm giảm tương ứng 50% 25% nôn, buồn nôn, ngứa, bí đái, an thần, suy thở) lượng morphine tiêu thụ [8; 9] Trong Reeves cộng không thấy có khác biệt Trong ketamine thuốc mê phân ly có tiêu thụ morphine hai nhóm [11] tác dụng giảm đau liều thấp [5] Kết hợp ketamine opioid mang lại tác dụng giảm đau hiệp đồng cộng nghiên cứu thực nghiệm số nghiên cứu lâm sàng [1; 7] Từ làm giảm liều thuốc làm giảm tác dụng khơng mong muốn Hiệu giảm đau mức tiêu thụ morphine So với đường sử dụng opioids thông thường khác, PCA mang lại hiệu giảm đau tốt với mức độ thỏa mãn bệnh nhân cao [1; 3; 7] Kết hợp morphine ketamine đường tĩnh mạch theo số cách khác có tác dụng tăng cường giảm đau sau mổ làm giảm lượng morphine tiêu thụ tác dụng không mong muốn thuốc [5; 6; 8; 9] Theo Gorazd Sveticic, tỷ lệ kết hợp tối ưu morphine ketTCNCYH 83 (3) - 2013 Các tác dụng không mong muốn Nhìn chung tác dụng ức chế hơ hấp làm giảm huyết áp opioid phụ thuộc vào tốc độ liều thuốc sử dụng [1; 7] Chúng nhận thấy thay đổi tần số thở, SpO2, tần số tim huyết áp tâm thu giới hạn an tồn khơng có khác biệt hai nhóm (bảng 4, 5, 6) Khơng gặp trường hợp bệnh nhân ngừng thở có biểu ức chế hô hấp nặng khác (tần số thở ≤ lần/phút, SpO2 < 90%) có tụt huyết áp nặng mà khơng có ngun nhân rõ ràng Mặc dù vậy, thực tế sử dụng PCA, bên cạnh cho bệnh nhân thở ôxy, đảm bảo đủ khối lượng tuần hồn việc theo dõi sát, liên tục số nói thực cần thiết [1; 3] Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt ý nghĩa yếu tố liên quan đến 65 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân, gây mê phẫu thuật nhóm Mai, môn Gây mê hồi sức - trường Đại học M nhóm MK, yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tác dụng không mong Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ trình thực nghiên cứu muốn (bảng 1) Tỷ lệ buồn nôn, buồn nôn nôn, tỷ lệ ngứa nhóm MK thấp so với TÀI LIỆU THAM KHẢO nhóm M, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 7) Điều phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả Jeremy N Cashman (2006) PatientControlled Analgesia (Chapter 16), Postoperative Pain management; an evidence khác với tỷ lệ nôn buồn nôn, ngứa tương ứng 20,7 - 32% 13,8% [7] khơng có - based guide to practice, edited by George Shorten khác biệt ý nghĩa tỷ lệ kết hợp hai thuốc [4; 11] Chúng thấy tỷ lệ bệnh Nguyễn Đức Lam (2004) Nghiên cứu phương pháp giảm đau bệnh nhân kiểm soát PCA với morphine sau mổ tim, Luận văn nhân có mức độ an thần mức trung bình (Ramsay > 4) nhóm MK (8,4%) cao so với nhóm M (6,6%), khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05), lượng ketamine tiêu thụ 24 48 sau mổ không cao (tương ứng 36,6 ± 6,2 mg 65,5 ± 10,3 mg) Chúng khơng gặp trường hợp có mức an thần q sâu (Ramsay 6) có ảo giác nặng tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Robert W Hurley, Christopher L Wu (2009) Acute Postoperative Pain, Miller's Anesthesia, Chapter 87, Seventh Edition Gorazd Sveticic, M.D et al (2003) Combinations of Morphine with Ketamine for Patient controlled Analgesia; A New Optimization Method Anesthesiology, 98, 1195 - 205 V KẾT LUẬN Roger L Schmida, Alan N Sandler, phẫu thuật lớn ổ bụng, bước đầu Joel Katz (1999) Use and efficacy of lowdose ketamine in the management of acute rút kết luận; giảm đau bệnh nhân kiểm postoperative pain: a review of current tech- soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng kết hợp niques and outcomes Pain, 82, 111 - 125 Nghiên cứu 60 bệnh nhân sau morphine ketamine theo tỷ lệ 1:1 (1mg/1mg) có tác dụng giảm đau hiệu đồng thời làm giảm tiêu thụ morphine vòng 24 48 sau mổ Sự kết hợp không làm giảm ý nghĩa tỷ lệ nôn buồn nôn, ngứa mức độ an thần Cần có nghiên cứu với quy mơ lớn để xác định hiệu thực phương pháp kết hợp này, đặc biệt ảnh hưởng lên tình trạng tăng đau đau mạn tính sau mổ Lời cám ơn Chúng xin gửi lời cám ơn chân thành đến khoa Gây mê hồi sức - bệnh viện Bạch 66 Zakine J, Samarcq D, Lorne E, et al (2008) Postoperative ketamine administration decreases morphine consumption in major abdominal surgery: a prospective, randomized, double-blind, controlled study Anesth Analg, 106,1856 - 1861 Macintyre PE, Schug SA, Scot DA et al (2010) Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) Australian and New Zealand College of Anaesthetists Adriaenssens G, Vermeyen K.M, Hoffman V.L.H et al (1999) Postoperative analgesia with I.V patient -controlled morphine effect of adding ketamine Br J Anesth, 83, 393 - 396 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Guillou N, Tanguy M, Seùguin P et ketamine liều thấp kết hợp với morphine tĩnh al (2003) The effects of small - dose ketamine on morphine consumption in mạch qua PCA bệnh nhân mổ tim mở, Tạp surgical intensive care unit patients after major abdominal surgery Anesth Analg 97, 843 - 847 10 Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kính (2008) Nghiên cứu tác dụng giảm đau chí Nghiên cứu Y học, 60 (1), 62 - 65 11 Reeves M, Lindholm DE, Myles PS et al (2001) Adding ketamine to morphine for patient controlled analgesia after surgery: a major double-blinded, abdominal randomized controlled trial Anesth Analg, 93, 116 - 120 Summary EFFECTS OF ADDING KETAMINE TO MORPHINE FOR PATIENT - CONTROLLED ANALGESIA (PCA) AFTER MAJOR ABDOMINAL SURGERY Objective of the study was to evaluate the influence of adding ketamine to PCA on analgesia, morphine consumption and adverse effects after major abdominal surgery The results showed that the patient, anesthesia and surgery related characteristics were compared in groups VAS score at rest and on movement at 24 and 48 hours after surgery was not different between the groups Morphine consumption during 24h and 48h in group MK was significantly less than that in group M; 36.6 ± 6.2 mg versus 40.4 ± 7.2 mg and 65.5 ± 10.3 mg versus 71 ± 8.9 mg, respectively (p < 0.05) Rates of vomitting, nausea, priritus and Ramsay’s sedation score > were not significantly different between two groups (p > 0.05) In conclusion, addition of ketamine to morphine in PCA was effective as an analgesia and can decrease morphine consumption, but did not have a significant affect on the rates of PONV and priritus and the level of sedation Key words: patient-controlled analgesia (PCA), postoperative pain, morphine, ketamine TCNCYH 83 (3) - 2013 67 ... giảm đau bệnh nhân kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng kết hợp morphine ketamine sau phẫu thuật ổ bụng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu thực 60 bệnh nhân khoa gây mê hồi sức bệnh. .. hành kiểm soát đau sau mổ PCA phương pháp phổ biến đơn vị giảm đau sau mổ, với xu hướng kết hợp thuốc giảm đau có chế tác dụng khác Cho đến morphine coi “tiêu chuẩn vàng” giảm đau sau mổ, đánh... đau sau mổ PCA 60 bệnh nhân sau phẫu thuật ổ bụng thu số kết sau: 48 sau sử dụng PCA Một số đặc điểm liên quan đến bệnh Xử lý kết nghiên cứu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0, test Anova để so sánh nhân