1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Hiệu quả của phương pháp giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng kết hợp Morphine và Ketamine sau các phẫu thuật lớn tại ổ bụng

8 89 2

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 8
Dung lượng 142,11 KB

Nội dung

Bài viết trình bày kết quả cho thấy không có khác biệt giữa hai nhóm về các yếu tố liên quan đến bệnh nhân, gây mê, phẫu thuật cũng như các thay đổi về hô hấp và tuần hoàn. Điểm VAS (Visual Analogue Scale) trung bình sau mổ của nhóm M (morphine) và nhóm MK (kết hợp morphine và ketamine) tương đương nhau ở các thời điểm 24 và 48 giờ,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Trang 1

HI Ệ U QU Ả C Ủ A PH ƯƠ NG PHÁP GI Ả M Đ AU

CÁC PH Ẫ U THU Ậ T L Ớ N T Ạ I Ổ B Ụ NG

Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú

Tr ườ ng Đạ i h ọ c Y Hà N ộ i Nghiên c ứ u ti ế n c ứ u lâm sàng, ng ẫ u nhiên có đố i ch ứ ng nh ằ m đ ánh giá hi ệ u qu ả và tác d ụ ng không

mong mu ố n c ủ a ph ươ ng pháp gi ả m đ au do b ệ nh nhân ki ể m soát (PCA) đườ ng t ĩ nh m ạ ch s ử d ụ ng k ế t h ợ p

morphine và ketamine sau các ph ẫ u thu ậ t l ớ n t ạ i ổ b ụ ng K ế t qu ả cho th ấ y không có khác bi ệ t gi ữ a hai

nhóm v ề các y ế u t ố liên quan đế n b ệ nh nhân, gây mê, ph ẫ u thu ậ t c ũ ng nh ư các thay đổ i v ề hô h ấ p và tu ầ n

hoàn Đ i ể m VAS (Visual Analogue Scale) trung bình sau m ổ c ủ a nhóm M (morphine) và nhóm MK (k ế t h ợ p

morphine và ketamine) t ươ ng đươ ng nhau ở các th ờ i đ i ể m 24 và 48 gi ờ Tiêu th ụ morphine PCA trong 24 và

48 gi ờ sau m ổ ở nhóm M (40,4 ± 7,2 mg và 71 ± 8,9 mg) l ớ n h ơ n so v ớ i nhóm MK (36,6 ± 6,2 mg và 65,5 ±

10,3 mg) (p < 0,05) Không có khác bi ệ t v ề t ỷ l ệ bu ồ n nôn và nôn sau m ổ , ng ứ a, Ramsay > 4 gi ữ a hai nhóm

(p > 0,05) K ế t h ợ p morphine và ketamine (theo t ỷ l ệ 1:1, 1mg/1mg) trong PCA đườ ng t ĩ nh m ạ ch là ph ươ ng

pháp gi ả m đ au hi ệ u qu ả sau các ph ẫ u thu ậ t l ớ n t ạ i ổ bung S ự k ế t h ợ p này làm gi ả m tiêu th ụ morphine

nh ư ng không làm thay đổ i ý ngh ĩ a t ỷ l ệ nôn, bu ồ n nôn, ng ứ a và m ứ c độ an th ầ n

T ừ khóa: Gi ả m đ au do b ệ nh nhân ki ể m soát (PCA), gi ả m đ au sau m ổ , morphine, ketamine

I ĐẶ T V Ấ N ĐỀ

Bên cạnh việc gây đau đớn, khó chịu, sợ

hãi cho bệnh nhân, giảm chất lượng của hệ

thống chăm sóc y tế, giảm đau sau mổ không

hiệu quả còn ảnh hưởng không ít đến các hệ

thống cơ quan trong cơ thể (đặc biệt là trên

tim mạch, hô hấp), làm chậm quá trình hồi

phục, tăng tỷ lệ các biến chứng và thậm trí là

tỉ lệ tử vong sau mổ (đặc biệt ở các nhóm

bệnh nhân có nguy cơ cao) Giảm đau do

bệnh nhân kiểm soát (patient controlled

anal-gesia: PCA) sử dụng các opioid đường tĩnh

mạch là một trong những phương pháp giảm

đau được sử dụng phổ biến nhất hiện nay trên

thế giới [1] Tại Việt Nam, phương pháp này

đã bắt đầu được sử dụng tại một số bệnh viện

lớn từ đầu những năm 1990 [2] Với PCA, morphine là thuốc được sử dụng rộng rãi

nhất, tuy nhiên cũng giống như các opioid khác bên cạnh tác dụng giảm đau, morphine còn gây ra một số tác dụng không mong muốn

như; buồn nôn, nôn, ngứa, bí đái, an thần sâu

và nguy hiểm nhất là suy hô hấp Điều này làm hạn chế việc kiểm soát đau sau mổ bằng morphine như một thuốc giảm đau duy nhất

với sự ra đời của quan niệm “giảm đau đa

phương thức” (multimodal analgesia) Đây là

phương pháp giảm đau phối hợp một số thuốc

giảm đau có cơ chế tác dụng khác nhau với

mục đích làm tăng cường hiệu quả giảm đau trong khi làm giảm tỷ lệ các tác dụng không mong muốn Ketamine (chất đối kháng recep-tor NMDA) là thuốc gây mê có tác dụng giảm

đau ở liều thấp, làm giảm hiện tượng tăng

đau, đau mạn tính sau mổ [1; 3] Trên thế giới

Đị a ch ỉ liên h ệ : Nguy ễ n Toàn Th ắ ng, B ộ môn Gây mê h ồ i

s ứ c, Tr ườ ng Đạ i h ọ c Y Hà N ộ i

Email: thanggmhs@yahoo.com

Ngày nh ậ n: 16/04/2013

Ngày đượ c ch ấ p thu ậ n: 20/6/2013

Trang 2

đã có những nghiên cứu về PCA đường tĩnh

mạch phối hợp morphine và ketamine trong

giảm đau sau mổ [4, 5, 6], tuy nhiên kết quả

còn trái ngược nhau, trong khi ở Việt Nam

chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này, do

đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu với m ục

tiêu: Đánh giá hiệu quả giảm đau, tiêu thụ

morphine và tác dụng không mong muốn của

phương phương pháp giảm đau do bệnh nhân

kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng

kết hợp morphine và ketamine sau các phẫu

thuật tại ổ bụng

1 Đối tượng

Nghiên cứu được thực hiện trên 60 bệnh

nhân tại khoa gây mê hồi sức bệnh viện Bạch

Mai từ tháng 08/2011 đến tháng 8/2012 với

các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân trên 18 tuổi, đồng ý và hợp tác

tham gia vào nghiên cứu

Phẫu thuật tại ổ bụng theo kế hoạch dưới

gây mê nội khí quản (NKQ)

Tình trạng sức khỏe trước mổ; ASA

(American Society of Anesthesiologists) I - III

Đã được khám gây mê và giải thích về kỹ

thuật PCA trước mổ, có khả năng hiểu và ấn

nút PCA

Không có chống chỉ định với các thuốc sử

dụng trong nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

Không đồng ý tham gia nghiên cứu

Trạng thái thần kinh, tâm thần không ổn

định, khiếm khuyết về các giác quan nghe,

nhìn, phát âm (không có khả năng hiểu và/

hoặc ấn nút PCA)

Tình trạng sức khỏe trước mổ nặng

(ASA IV)

Có đau mạn tính và/ hoặc sử dụng thường

xuyên các thuốc giảm đau

Nghiện hoặc phụ thuộc vào các opioid

Có các biến chứng gây mê và/ hoặc phẫu thuật

Cần thở máy kéo dài tại phòng hồi tỉnh

hoặc hồi sức (trên 2 giờ)

2 Phương pháp

Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng, ngẫu nhiên

có đối chứng

Các bước tiến hành

Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được bốc thăm

ngẫu nhiên chia làm hai nhóm:

Nhóm chứng (M): giảm đau sau mổ bằng PCA đường tĩnh mạch sử dụng morphine đơn thuần

Nhóm nghiên cứu (MK): giảm đau sau mổ

bằng PCA đường tĩnh mạch sử dụng mor-phine kết hợp với ketamine (theo tỷ lệ 1:1) [4]

Tất cả bệnh nhân đều được thăm khám

như thường quy, được giải thích rõ về

phương pháp giảm đau PCA và cách sử

dụng thước VAS (Visual Analogue Scale)

điểm từ 0 - 10 Gây mê toàn thân quản sử dụng các thuốc; propofol, fentanyl và giãn

cơ Sau mổ bệnh nhân được chuyển ra phòng hồi tỉnh và rút ống khi đủ tiêu chuẩn Sau khi rút ống nội khí quản các bệnh nhân đều được chuẩn độđau bằng morphine

đểđạt được điểm VAS < 4 trước khi lắp giảm

đau PCA Cách pha thuốc giảm đau: nhóm M (morphine nồng độ 1mg/ml), nhóm MK (pha

hỗn hợp morphine và ketamine với tỷ lệ 1:1,

nồng độ 1 mg/1mg/ml)

Các thông số trên bơm tiêm PCA được cài

đặt như sau: liều bolus: 1ml, thời gian khóa: 8 phút, giới hạn liều trong 4 giờ, 15 ml, không

áp dụng liều duy trì [3; 7]

Các tiêu chuẩn đánh giá

- Các đặc điểm liên quan đến bệnh nhân, quá trình gây mê và phẫu thuật

Trang 3

- Mức độ giảm đau sau mổ dựa vào thước

VAS

- Tiêu thụ thuốc giảm đau PCA trong 24 và

48 giờ (lượng morphine)

- Các thay đổi về hô hấp (tần số thở, bão

hòa ôxy mao mạch), tuần hoàn (huyết áp, tần

số tim)

- Các tác dụng không mong muốn; nôn,

buồn nôn (theo ba mức độ; không nôn và

buồn nôn, chỉ buồn nôn nhưng không nôn,

nôn và buồn nôn), ngứa, mức độ an thần

(theo thang điểm của Ramsay)

- Thời điểm đánh giá: trước mổ, ngay sau

rút NKQ, ngay sau khi chuẩn độ, 6, 12, 24 và

48 giờ sau sử dụng PCA

3 Xử lý kết quả nghiên cứu: Sử dụng

phần mềm SPSS 16.0, test Anova để so sánh

các giá trị trung bình và test Chi - square để

so sánh các tỷ lệ giữa hai nhóm, sự khác biệt

được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

4 Đạo đức nghiên cứu: Đã được thông qua hội đồng chấm đề cương nghiên cứu sinh

của trường Đại học Y Hà Nội và được Hội

đồng y đức bệnh viện Bạch Mai chấp thuận

Nghiên cứu sử dụng giảm đau sau mổ

bằng PCA trên 60 bệnh nhân sau phẫu thuật

tại ổ bụng chúng tôi thu được một số kết

quả sau:

1 Một số đặc điểm liên quan đến bệnh nhân và gây mê, phẫu thuật

Bảng1 Đặc điểm bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến gây mê - phẫu thuật

(n1 = 30)

Nhóm M (n2 = 30) p

Tuổi (năm)

Giới (% nam)

Cân nặng (kg)

Phân loại ASA (%)

I

II

III

Bệnh cần phẫu thuật (%)

Tiêu hóa

Gan mật

Khác

Thời gian mổ (phút)

Đường rạch da (%)

Trên rốn

Trên và dưới rốn

Khác

Tiêu thụ fentanyl (mcg)

52,2 ± 11,5

60 53,2 ± 6,2 3,3

50 46,7 46,6 36,7 16,7 110,1 ± 25,9 23,3 66,7

10 336,7 ± 66,9

52,8 ± 9,1 73,3 52,5 ± 7,6 3,3 56,7

40

60 26,7 13,3 120,7 ± 28,9 13,3 73,3 13,3

360 ± 59,3

p > 0,05

Không có sự khác biệt ý nghĩa vềđặc điểm bệnh nhân cũng như các yếu tố liên quan đến gây

mê và phẫu thuật giữa hai nhóm (p > 0,05)

2 Hiệu quả giảm đau sau mổ bằng PCA ở hai nhóm

Trang 4

Bảng 2 Điểm VAS khi nằm yên ở các thời điểm nghiên cứu

Sau rút nội khí quản

Sau chuẩn độ

Ở giờ thứ 6

Ở giờ thứ 12

Ở giờ thứ 24

Ở giờ thứ 48

5,8 ± 1,1 2,6 ± 0,8 2,4 ± 1,1 2,3 ± 1,2 2,2 ± 0,9 2,2 ± 0,8

6,2 ± 1,1 2,2 ± 0,9 3,1 ± 1,1 2,5 ± 1,0 2,3 ± 1,1 2,1 ± 1,0

p* > 0,05

Bảng 3 Điểm VAS khi vận động ở các thời điểm nghiên cứu

Sau rút nội khí quản

Sau chuẩn độ

Ở giờ thứ 6

Ở giờ thứ 12

Ở giờ thứ 24

Ở giờ thứ 48

7,1 ± 1,0 4,5 ± 0, 9 4.0 ± 1,1 3,8 ± 1,3 3,6 ± 1,0 3,3 ± 0,9

7,5 ± 1,1 4,3 ± 1,0 4,5 ± 0,9 4,1 ± 0,9 4,1 ± 1,1 3,4 ± 1,1

p* > 0,05

Bảng 2 và 3: Không có sự khác biệt vềđiểm VAS giữa hai nhóm ở các thời điểm nghiên cứu (cả khi nằm yên và vận động) (p > 0,05) Ngay sau khi rút ống nội khí quản đa số bệnh nhân có

mức độđau từ trung bình trở lên

3 Thay đổi về hô hấp và tuần hoàn

Bảng 4 Thay đổi về tần số thở (lần/phút)

Trước gây mê

Sau rút nội khí quản

Sau chuẩn độ

Ở giờ thứ 6

Ở giờ thứ 12

Ở giờ thứ 24

Ở giờ thứ 48

17,8 ± 1,8 16,5 ± 2,2 14,4 ± 1,1 16,1 ± 1,5 16,3 ± 1,9 16,4 ± 1,5 17,4 ± 1,6

17,3 ± 2,4 15,9 ± 1,8 14,7 ± 1,9 15,5 ± 1,7 15,9 ± 1,8 16,2 ± 2,1 16,4 ± 1,3

p* > 0,05

Không có khác biệt về tần số thở giữa hai nhóm ở các thời điểm nghiên cứu (p > 0,05)

Trang 5

Bảng 5 Thay đổi về bão hoà ôxy mao mạch (SpO2)

Trước gây mê

Sau rút nội khí quản

Sau chuẩn độ

Ở giờ thứ 6

Ở giờ thứ 12

Ở giờ thứ 24

Ở giờ thứ 48

99,6 ± 0,8 99,3 ± 0,7 99,2 ± 0,8 99,4 ± 0,6 99,2 ± 0,9 99,3 ± 0,9 98,9 ± 0,9

99,5 ± 0,9 99,3 ± 0,9 99,2 ± 0,9 99,5 ± 0,7 99,4 ± 0,9 99,1 ± 1,0 99,4 ± 0,8

p*> 0,05

Khác biệt không có ý nghĩa về SpO2 giữa hai nhóm ở các thời điểm nghiên cứu (p > 0,05)

Bảng 6 Thay đổi huyết áp tối đa (mmHg)

Trước gây mê

Sau rút nội khí quản

Sau chuẩn độ

Ở giờ thứ 6

Ở giờ thứ 12

Ở giờ thứ 24

Ở giờ thứ 48

125,2 ± 13,1 132,9 ± 12,5 128,2 ± 13,0 124,6 ± 9,4 127,1 ± 9,3 125,6 ± 8,9 125,6 ± 6,5

130,9 ± 17,8 134,9 ± 12,9 129,7 ± 12,6 126,6 ± 13,1 128,2 ± 11,2 126,3 ± 10,0 124,5 ± 10,6

p*> 0,05

Khác biệt không có ý nghĩa về huyết áp tối đa giữa hai nhóm ở các thời điểm nghiên cứu

(p > 0,05)

4 Tiêu thụ các thuốc giảm đau và các tác dụng không mong muốn

Bảng 7 Tiêu thụ morphine và các tác dụng không mong muốn

Tiêu thụ morphine sau 24 giờ (mg)

Tiêu thụ morphine sau 48 giờ (mg)

Điểm an thần (Ramsay > 4) (%)

Buồn nôn (%)

Nôn và buồn nôn (%)

Ngứa (%)

36,6 ± 6,2 65,5 ± 10,3 8,4 13,8 7,9 12,4

40,4 ± 7,2

71 ± 8,9 6,6 15,6 10,2 14,3

p < 0,05

p < 0,05

p > 0,05

p > 0,05

p > 0,05

p > 0,05 Tiêu thụ morphine trong 24 và 48 giờ sau mổ của nhóm MK thấp hơn so với nhóm M

(p < 0,05) Không có khác biệt ý nghĩa về tỉ lệ buồn nôn, nôn, ngứa và Ramsay trên 4 giữa hai

nhóm (p > 0,05) Không có bệnh nhân Ramsay 6 Không có trường hợp nào ngừng thở hoặc tần

số thở dưới 8 lần/phút

Trong các bảng trên, p* là kết quả so sánh các giá trị trung bình giữa nhóm MK và nhóm M ở

từng thời điểm nghiên cứu

Trang 6

IV BÀN LU Ậ N

Trong vài thập kỷ gần đây mặc dù có nhiều

tiến bộ về mặt dược lý cũng như sự ra đời của

các kỹ thuật giảm đau tiến bộở giai đoạn sau

mổ có tới hai phần ba bệnh nhân trải qua đau

đớn từ mức độ trung bình trở lên [1; 3; 7]

Chính vì vậy nhu cầu thiết yếu đặt ra là cần tối

ưu hóa việc áp dụng các thuốc và phương

pháp giảm đau trong thực hành kiểm soát đau

sau mổ PCA là một trong những phương

pháp phổ biến nhất hiện nay tại các đơn vị

giảm đau sau mổ, với xu hướng kết hợp các

thuốc giảm đau có cơ chế tác dụng khác

nhau Cho đến nay morphine vẫn được coi là

“tiêu chuẩn vàng” trong giảm đau sau mổ,

trong đánh giá hiệu quả của các thuốc khác,

tuy nhiên bên cạnh hiệu quả giảm đau các tác

dụng không mong muốn của thuốc gây không

ít phiền toái khó chịu đối với bệnh nhân (như

nôn, buồn nôn, ngứa, bí đái, an thần, suy thở)

Trong khi đó ketamine là thuốc mê phân ly có

tác dụng giảm đau ở liều thấp [5] Kết hợp

ketamine và opioid mang lại tác dụng giảm

đau hiệp đồng hoặc cộng trên các nghiên cứu

thực nghiệm và một số nghiên cứu lâm sàng

[1; 7] Từ đó có thể làm giảm liều của mỗi

thuốc và có thể làm giảm các tác dụng không

mong muốn

Hiệu quả giảm đau và mức tiêu thụ

morphine

So với các đường sử dụng opioids thông

thường khác, PCA mang lại hiệu quả giảm

đau tốt hơn với mức độ thỏa mãn bệnh nhân

cao hơn [1; 3; 7] Kết hợp morphine và

keta-mine đường tĩnh mạch theo một số cách khác

nhau có tác dụng tăng cường giảm đau sau

mổ trong khi làm giảm được lượng morphine

tiêu thụ và các tác dụng không mong muốn

của thuốc này [5; 6; 8; 9] Theo Gorazd

Svet-icic, tỷ lệ kết hợp tối ưu giữa morphine và

ket-amine là 1:1 (1mg/1mg) [5] Hiệu quả của tỷ lệ

kết hợp này cũng đã được xác định trong các nghiên cứu khác [6]

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy PCA có

hiệu quả kiểm soát đau tốt, không có sự khác

biệt giữa hai nhóm vềđiểm VAS trung bình khi

nằm yên cũng như lúc vận động ở các thời

điểm 24 và 48 giờ sau mổ (bảng 2 và 3) Điều này cũng phù hợp kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Minh [10], Adriaenssens [8] và Zakine [6]

Lượng morphine tiêu thụ trung bình trong

24 và 48 giờ sau mổ của nhóm MK thấp hơn

so với nhóm M, với các giá trị tương ứng: 36,6

± 6,2 mg so với 40,4 ± 7,2 mg trong 24 giờ và 65,5 ± 10,3 mg so với 71 ± 8,9 mg trong 48

giờ (p < 0,05) (bảng 7) Adriaenssens và Guillou cũng xác nhận kết hợp ketamine và morphine làm giảm tương ứng 50% và 25%

lượng morphine tiêu thụ [8; 9] Trong khi Reeves và cộng sự không thấy có khác biệt

về tiêu thụ morphine giữa hai nhóm [11]

Các tác dụng không mong muốn

Nhìn chung tác dụng ức chế hô hấp và làm

giảm huyết áp của các opioid phụ thuộc vào

tốc độ và liều thuốc sử dụng [1; 7] Chúng tôi

nhận thấy sự thay đổi về tần số thở, SpO2,

tần số tim và huyết áp tâm thu đều trong giới

hạn an toàn và không có sự khác biệt giữa hai nhóm (bảng 4, 5, 6) Không gặp trường

hợp nào bệnh nhân ngừng thở hoặc có các

biểu hiện ức chế hô hấp nặng khác (tần số

thở ≤ 8 lần/phút, SpO2 < 90%) cũng như có

tụt huyết áp nặng mà không có nguyên nhân

rõ ràng Mặc dù vậy, trên thực tế khi sử dụng PCA, bên cạnh cho bệnh nhân thở ôxy, đảm

bảo đủ khối lượng tuần hoàn thì việc theo dõi sát, liên tục các chỉ số nói trên là thực sự cần

thiết [1; 3]

Kết quả nghiên cứu cho thấy không có khác biệt ý nghĩa về các yếu tố liên quan đến

Trang 7

bệnh nhân, gây mê và phẫu thuật giữa nhóm

M và nhóm MK, đây là những yếu tố có thể

ảnh hưởng đến tỷ lệ tác dụng không mong

muốn (bảng 1) Tỷ lệ buồn nôn, buồn nôn và

nôn, tỷ lệ ngứa ở nhóm MK thấp hơn so với

nhóm M, tuy nhiên sự khác biệt này không có

ý nghĩa thống kê (bảng 7) Điều này cũng phù

hợp với kết quả nghiên cứu của một số tác giả

khác với tỷ lệ nôn và buồn nôn, ngứa tương

ứng là 20,7 - 32% và 13,8% [7] và không có

khác biệt ý nghĩa về các tỷ lệ này khi kết hợp

hai thuốc [4; 11] Chúng tôi thấy tỷ lệ bệnh

nhân có mức độ an thần trên mức trung bình

(Ramsay > 4) ở nhóm MK (8,4%) cao hơn so

với nhóm M (6,6%), mặc dù khác biệt này là

không có ý nghĩa (p > 0,05), có thể do lượng

ketamine tiêu thụ trong 24 và 48 giờ sau mổ

không cao (tương ứng là 36,6 ± 6,2 mg và

65,5 ± 10,3 mg) Chúng tôi không gặp trường

hợp nào có mức an thần quá sâu (Ramsay 6)

hoặc có ảo giác nặng

Nghiên cứu trên 60 bệnh nhân sau các

phẫu thuật lớn tại ổ bụng, bước đầu chúng tôi

rút ra kết luận; giảm đau do bệnh nhân kiểm

soát (PCA) đường tĩnh mạch sử dụng kết hợp

morphine và ketamine theo tỷ lệ 1:1

(1mg/1mg) có tác dụng giảm đau hiệu quả

đồng thời làm giảm tiêu thụ morphine trong

vòng 24 và 48 giờ sau mổ Sự kết hợp này

không làm giảm ý nghĩa tỷ lệ nôn và buồn

nôn, ngứa cũng như mức độ an thần Cần có

các nghiên cứu với quy mô lớn hơn để xác

định hiệu quả thực sự của phương pháp kết

hợp này, đặc biệt là ảnh hưởng lên tình trạng

tăng đau và đau mạn tính sau mổ

Chúng tôi xin gửi lời cám ơn chân thành

đến khoa Gây mê hồi sức - bệnh viện Bạch

Mai, bộ môn Gây mê hồi sức - trường Đại học

Y Hà Nội, đã tạo điều kiện giúp đỡ chúng tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu

1 Jeremy N Cashman (2006)

Patient-Controlled Analgesia (Chapter 16),

Postoperative Pain management; an evidence

- based guide to practice, edited by George Shorten

2 Nguyễn Đức Lam (2004) Nghiên cứu

phương pháp giảm đau do bệnh nhân kiểm soát PCA với morphine sau mổ tim, Luận văn

tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường

Đại học Y Hà Nội

3 Robert W Hurley, Christopher L Wu (2009) Acute Postoperative Pain, Miller's

An-esthesia, Chapter 87, Seventh Edition

4 Gorazd Sveticic, M.D et al (2003)

Combinations of Morphine with Ketamine for

Patient controlled Analgesia; A New

Optimiza-tion Method Anesthesiology, 98, 1195 - 205.

5 Roger L Schmida, Alan N Sandler, Joel Katz (1999) Use and efficacy of

low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current

tech-niques and outcomes Pain, 82, 111 - 125

6 Zakine J, Samarcq D, Lorne E, et al (2008) Postoperative ketamine administration

decreases morphine consumption in major abdominal surgery: a prospective, randomized, double-blind, controlled study

Anesth Analg, 106,1856 - 1861

7 Macintyre PE, Schug SA, Scot DA et

al (2010) Acute Pain Management: Scientific

Evidence (3rd edition) Australian and New

Zealand College of Anaesthetists

8 Adriaenssens G, Vermeyen K.M, Hoffman V.L.H et al (1999) Postoperative

analgesia with I.V patient -controlled

morphine effect of adding ketamine Br J

Anesth, 83, 393 - 396

Trang 8

9 Guillou N, Tanguy M, Seùguin P et

al (2003) The effects of small - dose

ketamine on morphine consumption in

surgical intensive care unit patients after

major abdominal surgery Anesth Analg 97,

843 - 847

10 Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kính

(2008) Nghiên cứu tác dụng giảm đau của

ketamine liều thấp kết hợp với morphine tĩnh

mạch qua PCA ở bệnh nhân mổ tim mở, T ạ p chí Nghiên c ứ u Y h ọ c, 60 (1), 62 - 65

11 Reeves M, Lindholm DE, Myles PS et al (2001) Adding ketamine to morphine for patient -

controlled analgesia after major abdominal surgery: a double-blinded, randomized

controlled trial Anesth Analg, 93, 116 - 120

Summary EFFECTS OF ADDING KETAMINE TO MORPHINE FOR

PATIENT - CONTROLLED ANALGESIA (PCA) AFTER MAJOR

ABDOMINAL SURGERY

Objective of the study was to evaluate the influence of adding ketamine to PCA on analgesia, morphine consumption and adverse effects after major abdominal surgery The results showed that the patient, anesthesia and surgery related characteristics were compared in 2 groups VAS score at rest and on movement at 24 and 48 hours after surgery was not different between the 2 groups Morphine consumption during 24h and 48h in group MK was significantly less than that in

group M; 36.6 ± 6.2 mg versus 40.4 ± 7.2 mg and 65.5 ± 10.3 mg versus 71 ± 8.9 mg,

respective-ly (p < 0.05) Rates of vomitting, nausea, priritus and Ramsay’s sedation score > 4 were not sig-nificantly different between two groups (p > 0.05) In conclusion, addition of ketamine to morphine

in PCA was effective as an analgesia and can decrease morphine consumption, but did not have a significant affect on the rates of PONV and priritus and the level of sedation

Key words: patient-controlled analgesia (PCA), postoperative pain, morphine, ketamine

Ngày đăng: 19/01/2020, 18:19

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w