Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá thay đổi về hô hấp và tuần hoàn bằng phương pháp an thần do người gây mê điều khiển (ACS) sử dụng propofol trong thủ thuật răng. Phương pháp: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng, tiến hành trên 108 bệnh nhân (BN), tuổi 18 - 60, ASA I - II.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI VỀ HƠ HẤP VÀ TUẦN HỒN BẰNG PHƯƠNG PHÁP AN THẦN DO NGƯỜI GÂY MÊ ĐIỀU KHIỂN SỬ DỤNG PROPOFOL TRONG THỦ THUẬT RĂNG Nguyễn Quang Bình*; Đồng Ngọc Quang* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá thay đổi hơ hấp tuần hồn phương pháp an thần người gây mê điều khiển (ACS) sử dụng propofol thủ thuật Phương pháp: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng, tiến hành 108 bệnh nhân (BN), tuổi 18 - 60, ASA I - II Nhóm gây tê đơn (GTĐT) (n = 54): gây tê chỗ (GTTC) lidocain 2% có epinephrin 1/100.000 với liều khởi đầu mg/kg sau phút tiến hành phẫu thuật, thêm lidocain tùy theo đáp ứng đau BN Nhóm ACS (n = 54): propofol liều khởi đầu 20 mg tiêm tĩnh mạch trước GTTC phút (như GTĐT), trì liều cách tiêm liều bolus: 20 mg propofol tùy theo đáp ứng BN Tiêu chí đánh giá: tần số tim, huyết áp (tâm thu, tâm trương, trung bình), tần số hô hấp (TSHH), SpO2 Thời điểm đánh giá T0: phút truớc an thần, T1: phút sau an thần, T2: phút, T3: 10 phút, T4: 15 phút phẫu thuật, T5: kết thúc phẫu thuật, TX: xuất viện Kết quả: tuần hoàn: ACS, tần số tim (từ T1 - T5) thấp có ý nghĩa (p < 0,001; p < 0,05), huyết áp tâm thu (HATT) trung bình (từ T1 - TX) thấp có ý nghĩa (p < 0,001; p < 0,01; p < 0,05), huyết áp tâm trương (HATTr) (từ T1 - T5) thấp có ý nghĩa (p < 0,05) so với GTĐT; hô hấp: ACS, TSHH (từ T1 - T4) thấp có ý nghĩa (p < 0,01; p < 0,05), SpO2 tương đương (p > 0,05) so với GTĐT Kết luận: phương pháp ACS sử dụng propofol ổn định hơ hấp tuần hồn so với GTĐT thủ thuật * Từ khóa: An thần; ACS; Gây tê đơn thuần; Propofol; Phẫu thuật răng; Tần số tim; Huyết áp Research on the Changes of Respiratory and Circulary Parameters by Propofol ACS in Dental Procedures Summary Objectives: To evaluate changes of respiratory and circulary parameters by propofol ACS in dental procedures Methods: Compared clinical trials, 108 patients were collected, average age 18 - 60, ASA I - II Local anesthesia only (LAO) group (n = 54): local anesthesia by lidocaine 2% and epinephrine 1/100,000 with the first dose of mg/kg, minutes after surgery more 0.5 mg/kg doses can be given depending on the patient's response ACS group (n = 54): first dose of 20 mg propofol was injected intravenously minute before the local anesthesia (such as group 1) and the next dose of propofol for to anesthesia maintemance was injected by bolus of anesthesiologist: propofol 20 mg depending on patient's response Evaluation criteria: heart rate, blood pressure (systolic, diastolic, mean), respiratory rate, SpO2 Times of evaluation: T : minutes before sedation; T1: minute after sedation; T2: minutes; T : 10 minutes; * Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Quang Bình (nguyenbinh3010@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/05/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/06/2016 Ngày báo đăng: 16/09/2016 170 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 T4: 15 minutes of surgery; T5: ending surgery; Tx: discharge Results: Circulation: heart rate in ACS group (from T1 to T5) was significantly lower than in LAO group (p < 0.001; p < 0.05); systolic blood pressure, mean (from T1 to Tx) and diastolic blood pressure (from T1 to T5) were significantly lower (p < 0.05) than LAO group Respiratory: respiratory rate in ACS group (from T1 to T4) was significantly lower than in LAO group (p < 0.01; p < 0.05); SpO2 in ACS was similar to LAO group (p > 0.05) Conclusion: Anesthesiologist controlled propofol sedation makes more stable respiratory and circulatory parametes than only local annesthesia in dental procedures * Key words: Sedation; ACS; Local anesthesia; Propofol; Dental surgery; Heart rate; Blood pressure ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp ACS (anesthesiologist controlled sedation) phương pháp an thần người gây mê điều khiển tiêm liều nhỏ thuốc an thần tùy theo đáp ứng BN BN thấy lo sợ, khó chịu hay hợp tác Propofol thuốc mê tĩnh mạch có tác dụng ngắn Tuy nhiên, propofol sử dụng với liều nhỏ có tác dụng an thần gây ảnh hưởng đến hơ hấp tuần hoàn [8] Người ta dùng phương pháp ACS propofol kết hợp TSHH can thiệp nha khoa với mục đích làm cho BN an thần, tinh thần thoải mái, giảm ngưỡng đau, hợp tác tốt với phẫu thuật, BN hài lòng với phương pháp dễ chấp nhận lần sau phải can thiệp Đây lợi điểm phương pháp ACS propofol, nhiên phương pháp áp dụng nha khoa Việt Nam mẻ Chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá thay đổi hô hấp tuần hoàn phương pháp ACS sử dụng propofol thủ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - BN có định phẫu thuật khôn hàm (răng 38 48), vô cảm GTTC đơn GTTC kết hợp với an thần Tuổi từ 18 - 60, tình trạng toàn thân theo ASA I, II - Địa điểm nghiên cứu: phòng mổ ngoại trú, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương có bác sỹ chuyên phẫu thuật miệng gây mê hồi sức Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng, mù đơn, có đối chứng Chia làm hai nhóm: - Nhóm (GTĐT = GTTC đơn thuần): 54 BN - Nhóm (ACS = an thần người gây mê điều khiển): 54 BN * Chuẩn bị BN, dụng cụ, phương tiện: Theo quy trình chuẩn * Phương pháp vơ cảm: - Nhóm (GTĐT): phẫu thuật viên thực GTTC vị trí lỗ gai spix (nơi dây thần kinh huyệt qua) cách tiêm trực tiếp lidocain 2% có pha epinephrin 1/100.000 với liều đầu mg/kg, sau phút tiến hành phẫu thuật, phẫu thuật BN kêu đau thêm liều lidocain 0,5 mg/kg tùy theo đáp ứng BN (tổng liều lidocain không > mg/kg) - Nhóm (ACS): người gây mê thực tiêm tĩnh mạch liều đầu 20 mg propofol trước phút GTTC, sau tiến hành nhóm Duy trỡ nhng liu tip 171 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2016 theo cách tiêm liều ngắt quãng bolus: 20 mg propofol theo đáp ứng BN, BN cảm thấy đau, lo sợ hay khó chịu * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm chung BN: tuổi, giới, cân nặng, ASA, thời gian phẫu thuật, mức độ khó phẫu thuật * Đạo đức nghiên cứu: tuân thủ nguyên tắc Tuyên bố Helsinki (1975), thông qua Hội nghị Y tế Thế giới 29 (Tokyo, 1986) * Xử lý số liệu: phần mềm thống kê SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung - Thay đổi tuần hoàn: + Tần số tim: < 60 chu kỳ/phút: chậm, > 100 chu kỳ/phút: nhanh + Huyết áp động mạch: HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg: tăng HATT < 90 mmHg: giảm + BN có tần số tim chậm huyết áp tụt - Thay đổi hô hấp: + TSHH: < 10 lần/phút: chậm > 20 lần/phút: nhanh + Độ bão hòa oxy mao mạch (SpO2): SpO2 < 90%: giảm + BN có ức chế hơ hấp * Thời điểm nghiên cứu: T0: phút trước sử dụng an thần; T1: phút sau dùng an thần; T2: phút, T3: 10 phút, T4: 15 phút sau phẫu thuật; T5: kết thúc phẫu thuật; TX: trước xuất viện Nhóm ACS: 28,81 ± 8,51 tuổi; giới tính: nam: 72,22%, nữ: 27,78%; cân nặng 56,56 ± 8,11 kg ASA: loại I: 88,89%, loại II: 11,11%, khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) so với giá trị tương ứng GTĐT tuổi: 28,30 ± 8,15 tuổi; giới tính: nam: 70,37%, nữ: 29,63%; cân nặng: 54,74 ± 7,68 kg; ASA: loại I: 83,33%, loại II: 16,67% Như vậy, tuổi, giới, cân nặng sức khỏe toàn thân nhóm đồng Mức độ khó phẫu thuật khôn (theo Pedensen): ACS 8,72 ± 2,12 điểm GTĐT 8,48 ± 1,83 điểm, khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Thời gian phẫu thuật: ACS 22,85 ± 4,50 phút GTĐT 23,35 ± 4,02 phút, khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Như vậy, mức độ khó thời gian phẫu thuật khơn nhóm Thay đổi tuần hoàn * Thay đổi tần số tim: Bảng 1: Thay đổi tần số tim (chu kỳ/phút) Nhóm GTĐT (n = 54) Nhóm ACS (n = 54) X ± SD X ± SD T0 88,57 ± 15,69 87,02 ± 13,50 > 0,05 T1 96,59 ± 15,55 82,74 ± 13,40 < 0,001 T2 96,50 ± 13,33 86,17 ± 13,91 < 0,001 Thời điểm 172 p T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 T3 96,15 ± 14,22 84,67 ± 12,66 < 0,001 T4 95,18 ± 14,17 85,43 ± 12,39 < 0,001 T5 91,13 ± 13.00 84,22 ± 11,80 < 0,05 Tx 87,74 ± 12.30 83,74 ± 11,47 > 0,05 Tại T0, tần số tim GTĐT khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) so với ACS Theo “Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 - kỷ XX”, tần số tim lứa tuổi 25 - 34 (cùng với lứa tuổi nghiên cứu) 76 ± chu kỳ/phút [3] Tại T0, tần số tim nhóm tăng so với tần số tim điều kiện bình thường Tần số tim tăng trước phẫu thuật BN lo sợ, lo sợ làm tăng yếu tố thần kinh thể dịch, tăng hoạt động tim tần số tim [7] Tuy nhiên, tần số tim tăng giới hạn cao người bình thường Thời điểm từ T1 - T5, tần số tim ACS thấp có ý nghĩa (p < 0,001; p < 0,05) so với GTĐT Như vậy, GTĐT, tần số tim tăng lo sợ, ACS sau phút dùng an thần bệnh nhân giảm lo sợ Như vậy, tần số tim tăng dấu hiệu khách quan phản ánh mức độ lo sợ bệnh nhân để người gây mê biết dùng thêm liều an thần Tại Tx, tần số tim nhóm khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Như vậy, tần số tim GTĐT trở gần giá trị ban đầu trước phẫu thuật ACS thấp so với giá trị ban đầu, giới hạn bình thường Sử dụng an thần propofol đạt ổn định tần số tim sau phút Nhưng sử dụng midazolam, tần số tim tăng từ 77 - 90 chu kỳ/phút sau phút [4] Như vậy, sử dụng propofol, tần số tim bị ảnh hưởng so với midazolam, chứng tỏ propofol ưu điểm midazolam * Thay đổi huyết áp: - HATT: Bảng 2: Thay đổi HATT (mmHg) Nhóm GTĐT (n = 54) Nhóm ACS (n = 54) X ± SD X ± SD T0 130,28 ± 12,33 127,63 ± 13,71 > 0,05 T1 134,50 ± 14,86 123,39 ± 13,83 < 0,001 T2 137,13 ± 11,94 124,74 ± 13,96 < 0,001 T3 137,78 ± 14,83 125,69 ± 12,60 < 0,001 T4 134,39 ± 13,24 127,53 ± 13,55 < 0,05 T5 132,69 ± 13,51 126,37 ± 13,05 < 0,05 Tx 129,76 ± 10,90 125,30 ± 11,16 < 0,05 Thời điểm p 173 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 - HATTr: Bảng 3: Thay đổi HATTr (mmHg) Nhóm GTĐT (n = 54) X ± SD Nhóm ACS (n =54) X ± SD p T0 76,91 ± 9,93 77,69 ± 10,53 > 0,05 T1 77,67 ± 12,92 72,74 ± 11,84 < 0,05 T2 77,65 ± 11,30 71,30 ± 11,23 < 0,05 T3 76,33 ± 10,06 70,59 ± 13,49 < 0,05 T4 75,35 ± 9,80 70,60 ± 12,06 < 0,05 T5 76,61 ± 10,57 71,31 ± 10,58 < 0,05 Tx 75,41 ± 8,83 72,54 ± 9,84 > 0,05 Thời điểm - Huyết áp trung bình: Bảng 4: Thay đổi huyết áp trung bình (mmHg) Nhóm GTĐT (n = 54) X ± SD Nhóm ACS (n = 54) X ± SD p T0 93,59 ± 10,54 92,56 ± 10,18 > 0,05 T1 94,83 ± 12,24 88,37 ± 11,66 < 0,01 T2 96,94 ± 10,81 87,69 ± 10,69 < 0,001 T3 95,83 ± 9,94 87,74 ± 11,62 < 0,001 T4 94,27 ± 94,27 87,72 ± 12,29 < 0,01 T5 93,69 ± 11,27 87,70 ± 11,42 < 0,05 Tx 92,15 ± 8,95 87,63 ± 10,23 < 0,05 Thời điểm Tại T0, giá trị huyết áp (tâm thu, tâm trương trung bình) GTĐT ACS khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Theo “Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 - kỷ XX”, lứa tuổi từ 25 - 34 (cùng với lứa tuổi nghiên cứu), giá trị HATT 113 ± 11 mmHg, HATTr 72 ± mmHg [3] Như vậy, T0, huyết áp nhóm tăng so với huyết áp điều kiện bình thường Tăng huyết áp trước phẫu thuật bệnh nhân lo sợ, lo sợ làm tăng yếu tố thần kinh thể dịch, tăng huyết áp [8] Tuy nhiên, huyết áp tăng giới hạn cao người bình thường Từ T1 - T5, sử dụng an thần, huyết áp ACS thấp có 174 ý nghĩa (p < 0,001; p < 0,01 p < 0,05) so với GTĐT Tại Tx, HATT ACS thấp có ý nghĩa (p < 0,05) so với GTĐT HATTr nhóm khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Như vậy, ACS dùng an thần propofol, huyết áp ổn định gần giá trị so với GTĐT phẫu thuật lúc xuất viện Rodrigo (2004) cho biết: sử dụng an thần propofol, BN có tuần hồn ln ổn định, khơng có trường hợp tụt huyết áp nghiêm trọng [5] Rudkin (1995) cho thấy BN sử dụng an thần propofol ổn định tuần hồn Tuy nhiên, có BN sử dụng propofol bắt gặp mạch chậm huyết áp giảm, đáp ứng tốt với atropin [6] T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 Thay i hô hấp * TSHH: Bảng 5: Thay đổi TSHH (lần/phút) Nhóm GTĐT (n = 54) Nhóm ACS (n = 54) X ± SD X ± SD T0 19,22 ± 1,93 19,41 ± 2,47 > 0,05 T1 20,13 ± 2,41 18,85 ± 2,61 < 0,05 T2 20,28 ± 2,51 18,52 ± 2,41 < 0,01 T3 19,50 ± 1,91 18,55 ± 2,17 < 0,05 T4 19,55 ± 2,13 18,62 ± 2,05 < 0,05 T5 19,43 ± 1,89 18,87 ± 1,74 > 0,05 Tx 18,98 ± 1,42 18,70 ± 1,79 > 0,05 Thời điểm TSHH thời điểm T0 GTĐT ACS khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Thời điểm từ T1 - T4, TSHH ACS thấp có ý nghĩa (p < 0,05) so với GTĐT Như vậy, tác dụng an thần propofol, BN ổn định TSHH trình phẫu thuật TSHH ổn định dấu hiệu khách quan phản ánh BN khơng bị lo sợ kích thích phẫu thuật Tại T5 Tx, TSHH nhóm khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Như vậy, sau ngừng sử dụng propofol, BN ACS p nhanh chóng hồi phục tình trạng hơ hấp GTĐT Tào Ngọc Sơn (2006) cho biết: TSHH ACS propofol thay đổi so với trước thủ thuật khơng có BN thở chậm (< 10 lần/phút) [2] Propofol gây ức chế hô hấp, làm giảm TSHH thể tích khí lưu thơng, ngừng thở xảy 50% trường hợp [1] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, ACS không gặp thay đổi hô hấp, TSHH ổn định phẫu thuật, khơng có trường hợp < 10 lần/phút * Độ bão hòa oxy (SpO2) : Bảng 6: Thay đổi bão hòa oxy SpO2 (%) Thời điểm Nhóm GTĐT (n = 54) X ± SD Nhóm ACS (n = 54) X ± SD T0 99,28 ± 0,88 99,43 ± 0,88 T1 99,20 ± 1,11 99,06 ± 0,98 T2 99,11 ± 1,02 99,17 ± 1,06 T3 99,19 ± 0,95 99,06 ± 1,07 T4 99,24 ± 0,89 99,17 ± 0,73 T5 99,20 ± 0,86 99,07 ± 0,84 Tx 99,26 ± 0,76 99,15 ± 0,90 p > 0,05 175 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 SpO2 ti tt c thời điểm trước, sau phẫu thuật nhóm khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Giá trị SpO2 > 99% Không trường hợp SpO2 < 92% phải thở oxy phẫu thuật Tào Ngọc Sơn (2006) sử dụng ACS propofol nội soi trực tràng cho biết: thời điểm trước, sau can thiệp, SpO2 > 98%, trường hợp TSHH < 10 lần/phút SpO2 < 92% [2] Kết phù hợp với tác giả Như vậy, tác dụng an thần propofol BN tự thở khí trời, khơng gặp trường hợp ức chế hơ hấp q trình phẫu thuật Phương pháp ACS sử dụng propofol an toàn KẾT LUẬN Phương pháp an thần người gây mê điều khiển sử dụng propofol cho thấy dấu hiệu về: tần số tim, huyết áp, TSHH SpO2 ổn định gần với giá trị so với GTĐT TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Kim Bích Liên Propofol Bài giảng gây mê hồi sức NXB Y học Hà Nội 2002, tr.494-502 176 Tào Ngọc Sơn Đánh giá tác dụng an thần propofol BN tự điều khiển thủ thuật nội soi đại tràng Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2006 Bộ Y tế Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 - kỷ XX NXB Y học Hà Nội 2003, tr.122-123 Forster A, Gardaz JP, Suter PM et al I.V midazolam as an induction agent for anaesthesia: A study in volunteers Br J Anaesth 1980, 52, pp.907-911 Rodrigo C, Irwin MG, Yan BS, Wong MH Patient-controlled sedation with propofol in minor oral surgery J Oral Maxillofac Surg 2004, 62 (1), pp.52-56 Rudkin GE, Maddern GJ Peri-operative outcome for day-case laparoscopic and open inguinal hernia repair Anaesthesia 1995, 50 (7), pp.586-589 Speilberger C State-trait anxiety inventory for adults Mind Garden, Redwood City, Calif 1983, pp.4-12 Staish K, Sujit M, Amit S Comparision of propofol and midazolam for sedation in surgical extraction of third molars under L.A A clinical study JIDA 2011, 5, p.4 ... tài nhằm: Đánh giá thay đổi hơ hấp tuần hồn phương pháp ACS sử dụng propofol thủ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - BN có định phẫu thuật khơn hàm (răng 38 48), vô... hợp ức chế hô hấp trình phẫu thuật Phương pháp ACS sử dụng propofol an toàn KẾT LUẬN Phương pháp an thần người gây mê điều khiển sử dụng propofol cho thấy dấu hiệu về: tần số tim, huyết áp, TSHH... propofol sử dụng với liều nhỏ có tác dụng an thần gây ảnh hưởng đến hơ hấp tuần hồn [8] Người ta dùng phương pháp ACS propofol kết hợp TSHH can thiệp nha khoa với mục đích làm cho BN an thần, tinh thần