Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Tiến hành phẫu thuật ghép kết mạc tự thân từ tháng 11/2015 đến tháng 5/2016 cho 54 mắt của 54 bệnh nhân. Dữ liệu về tỷ lệ tái phát được thu thập và phân tích bằng phần mềm SPSS 16.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT GHÉP MỘNG THỊT GHÉP KẾT MẠC TỰ THÂN Nguyễn Việt Dũng*, Huỳnh Nghiệp*, Bùi Mạnh Cơn* TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Tiến hành phẫu thuật ghép kết mạc tự thân từ tháng 11/2015 đến tháng 5/2016 cho 54 mắt 54 bệnh nhân Dữ liệu tỷ lệ tái phát thu thập phân tích phần mềm SPSS 16 Kết quả: Sau phẫu thuật, tỷ lệ mộng tái phát 7,4% Thị lực tăng sau phẫu thuật, từ 0,63 0,31 lên 0,87 0,13 Không có biến chứng nghiêm trọng phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân có tác dụng làm giảm tỷ lệ tái phát mộng thịt Từ khóa: Mộng thịt, ghép kết mạc tự thân ABSTRACT OUTCOME OF THE PTERYGIUM SURGERY WITH CONJUNTIVAL AUTOGRAFTING Nguyen Viet Dung, Huynh Nghiep, Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: - 15 Purposes: to determine the recurrence rate following the pterygium surgery with conjuntival autografting Methods: A Case series study The pterygium surgery with conjuntival autografting was performed form 11/2015 to 5/2016, for 54 eyes of 54 patients Data for pterygium recurrence was collected and analyzed using SPSS version 16 Results: Following surgery, the recurrence rate of pterygium was 7.4% The visual acuity increased from 0.63 0.31 to 0.87 0.13 No severe complication was reported after surgery Conclusion: Pterygium surgery with conjunctival autografting is affective in reducing the recurrence rate of pterygium Key words: Pterygium, conjunctival autografting MỞ ĐẦU Từ mộng thịt (pterygium), bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp “pterygos” có nghĩa “cánh chim”, nhằm miêu tả mô sợi xơ tăng sinh từ kết mạc nhãn cầu góc góc ngồi mắt từ rìa hướng vào trung tâm giác mạc Mộng thịt bệnh phổ biến Việt Nam, tỷ lệ người bị mộng thịt chiếm 5,24% dân số(3) Đây bệnh lành tính, nhiên mộng thịt gây suy giảm chức thị giác xâm lấn vào trục thị giác gây loạn thị Đồng thời việc mộng thịt tồn lâu dài nhãn cầu đôi lúc gây cảm giác cộm xốn khó chịu cho bệnh nhân Do điều trị thuốc khơng có kết quả, nên ngày phẫu thuật thừa nhận phương pháp để điều trị mộng Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật cắt mộng để củng mạc trần khiến tỷ lệ tái phát lên tới 24 – 89%(9) Vì vậy, giới có nhiều nghiên cứu mộng thịt, chủ yếu tập trung vào vấn đề * Khoa Mắt bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Việt Dũng ĐT: 0908504225 E-mail: dr.dung225@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 điều trị hạn chế tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật Theo kết nghiên cứu gần đây(1,4,6), phương pháp phẫu thuật mộng ghép kết mạc tự thân dường phương pháp cho tỷ lệ tái phát an tồn cho bệnh nhân Vì vậy, để đánh giá tính hiệu an tồn phương pháp này, tiến hành thực đề tài “Đánh giá phương pháp phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân” Khoa Mắt bệnh viện An Bình sau sử dụng thuốc nhỏ Tobramycin dexamethason tuần sau Chỉ cắt vào tuần thứ sau phẫu thuật Các bệnh nhân hẹn tái khám sau phẫu thuật tuần tháng đầu tháng thứ sau phẫu thuật Thị lực đo bảng thị lực Snellen Xử lý số liệu ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê P < 0,05 Thiết kế nghiên cứu KẾT QUẢ Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu, khơng có nhóm chứng Trong nghiên cứu, có 19 (34,5%) tổng số 54 trường hợp bệnh nhân nam, 35 (65,5%) tổng số 54 trường hợp bệnh nhân nữ Độ tuổi từ 31- 69 tuổi, tuổi trung bình 52,8 ± 9,3 tuổi, với nhóm > 40 tuổi chiếm 90,7 % (49/54) nhóm ≤ 40 tuổi chiếm 9,3 % (5/54) Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị mộng thịt tới khám khoa Mắt bệnh viện An Bình, từ 11/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân bị mộng thịt đến khám Khoa Mắt bệnh viện An Bình có định phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân, đồng ý tham gia nghiên cứu, theo dõi điều trị sau phẫu thuật đầy đủ, thời gian tái khám Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị mộng giả, mộng tái phát, mộng thịt kèm viễm nhiễm mắt viêm kết mạc, viêm giác mạc, dính mi cầu, hội chứng Stevens Johnson, tăng nhãn áp Bệnh nhân có chống định phẫu thuật: rối loạn đông máu, bệnh lý tim mạch, ĐTĐ không ổn định, suy gan, suy thận,… Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Tại khoa Mắt, bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu từ tháng 11/2015 đến tháng 05/2016 ghi nhận 54 mắt 54 bệnh nhân bị mộng thịt Tất bệnh nhân tiến hành phẫu thuật cắt mộng thịt ghép kết mạc tự thân phẫu thuật viên Sau phẫu thuật bệnh nhân sử dụng thuốc nhỏ Tobramycin tuần đầu, 116 Độ mộng hình thái mộng thể qua bảng Bảng Đặc điểm độ mộng, hình thái mộng N = 54 Độ mộng Độ I ( < 1,1 mm) Độ II ( 1,1 – mm) Độ III (3,1 – 4,5 mm) Độ IV ( > 4,5 mm) Hình thái mộng Thể tiến triển Thể xơ Tần số Tỷ lệ P 31 12 11,1 57,4 22,2 9,3 4,37 x 10 26 28 48,1 51,9 -7 0,785 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật: Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận thấy có (7,4%) trường hợp mộng thịt bị tái phát tổng số 54 trường hợp phẩu thuật Trong có trường hợp mộng góc trường hợp mộng góc ngồi Sự thay đổi thị lực sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật tháng, có 32 trường hợp (59,3 %) thị lực cải thiện, 22 trường hợp (40,7 %) thị lực khơng đổi, khơng có trường hợp giảm thị lưc Trong số 32 trường hợp thị lực cải thiện, có tới 28 trường hợp (87,5 %) thị lực cải thiện từ hàng trở lên Trong số 22 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trường hợp thị lực không đổi, có 15 trường hợp (68,18 %) thị lực trước phẫu thuật đạt 10/10 Tại thời điểm sau phẫu thuật tháng, có 44 trường hợp (81,5 %) đạt thi lực ≥ 8/10, toàn 100 % trường hợp đạt ≥ 5/10 Bảng Bảng giá trị thị lực trước sau phẫu thuật BCVA P Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 0,63 ± 0,31 0,87 ± 0,13 -7 7,33 x 10 < 0,05 Biểu đồ 1: Sự thay đổi thị lực Các biến chứng sau phẫu thuật: Trong q trình nghiên cứu, khơng có biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng tới thị lực chức giải phẫu mắt Tuy nhiên ghi nhận thấy biến chứng bảng Bảng 3: Bảng biến chứng sau phẫu thuật Biến cố Tần số Tỷ lệ Rách kết mạc U hạt viêm Tuột Bong mảnh ghép Loét giác mạc Hoại tử củng mạc Đỏ kéo dài tháng Kích thích cộm xốn tháng 1,8 5,6 3,7 0 14,8 7,4 BÀN LUẬN Phẫu thuật mộng thịt khơng khó, chất mộng thịt dễ tái phát, tái phát tiến triển nhanh khó điều trị mộng nguyên phát Đôi đưa đến biến chứng hoại tử củng mạc, xơ hóa trực,… Nghiên cứu Y học Vì vậy, giảm tỷ tệ tái phát hồi phục giải phẫu, chức nhãn cầu yếu tố nhà nhãn khoa muốn hướng tới phẫu thuật mộng Trong nghiên cứu này, ghi nhận tỷ lệ tái phát phương pháp phẫu thuật mộng ghép kết mạc tự thân 7,4 % Kết tương tự với nhiều tác Paracha 8%(8), Narsani AK 7,69%(6), Kenyon 5,6 %(9) Sau phẫu thuật mộng thịt, thị lực bệnh nhân cải thiện đáng kể Điều sau phẫu thuật mộng thịt, cản trở quang học khơng Đối với yếu tố quang sai bậc thấp, độ loạn thị sau phẫu thuật mộng thịt giảm đáng kể(5) Còn yếu tố quang sai bậc cao, độ nhạy tương phản tăng lên sau phẫu thuật mộng thịt(7) Tuy nhiên, nghiên cứu này, nhận thấy bệnh nhân sau mổ mộng thịt bị đỏ, cộm xốn mắt chiếm tỷ lệ cao Điều này, khâu gây kích ứng mắt, số bệnh nhân dụi mạnh gây bong mảnh ghép, tuột Tác giả Daqliqolu (2007), ghi nhận trường hợp tương tự nghiên cứu đề nghị sử dụng kính tiếp xúc mềm để làm giảm kích ứng giảm thời gian hồi phục sau phẫu thuật(2) KẾT LUẬN Phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân phẫu thuật hiệu an tồn việc phòng ngừa mộng tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Baig MSA, Khokhar AR, Ali MA (2008), “Conjunctival autograft for primary and recurrent pterygium”, Pak J Surg, pp.173-176 Coskun M, Daglioglu MC , Ilhan N (2013), “The effects of soft contact lens use on cornea and patient's recovery after autograft pterygium surgery”, Cont Lens Anterior Eye., pp 175-183 Hoàng Thị Minh Châu, Phạm Ngọc Đông (2011), “Bệnh học kết mạc”, ĐỖ NHƯ HƠN, Nhãn khoa tập 2, tr 24 – 25, Nhà xuất Y học Hà Nội Kamil Z, Bokhari SA, Rizvi F (2011), “Comparison of Conjunctival Autograft and Intraoperative Applicationof Mitomycin–C in Treatment of Primary Pterygium”, Pak J Ophthalmol, pp 221-225 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 117 Nghiên cứu Y học 118 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Maheshwari S (2003), "Effect of pterygium excision on pterygium induced astigmatism", Indian J Ophthalmol, 51, pp 187-195 Narsani AK, Jatoi SM, Gul S, Dabir SA (2008), “ Treatment of primary pterygium with conjunctival autograft and mitomycin C A comparative study” , J Liaquat Uni Med Health Sci, pp 184-187 Oh J Y & Wee W R (2010), "The effect of pterygium surgery on contrast sensitivity and corneal topographic changes", Clin Ophthalmol, 4, pp 315-324 Quratulain P, Mohammad A, Zafar D (2014), “Recurrence rate with use of intraoperative Mitomycin-C versus Conjunctival Autograft following pterygium excision”, Pak J Med Sci, 30(6), pp 1243-1246 Young AL, Leung GY, Wong AK, Cheng AL (2004), “A randomized trial comparing 0.02% Mitomycin C and limbal conjunctival autograft after excision of primary pterygium”, Br J Ophthalmol,pp 995-997 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 ... tái phát sau phẫu thuật Theo kết nghiên cứu gần đây(1,4,6), phương pháp phẫu thuật mộng ghép kết mạc tự thân dường phương pháp cho tỷ lệ tái phát an tồn cho bệnh nhân Vì vậy, để đánh giá tính hiệu... nhân bị mộng thịt Tất bệnh nhân tiến hành phẫu thuật cắt mộng thịt ghép kết mạc tự thân phẫu thuật viên Sau phẫu thuật bệnh nhân sử dụng thuốc nhỏ Tobramycin tuần đầu, 116 Độ mộng hình thái mộng. .. nhân Vì vậy, để đánh giá tính hiệu an tồn phương pháp này, chúng tơi tiến hành thực đề tài Đánh giá phương pháp phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân Khoa Mắt bệnh viện An Bình sau sử dụng