kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy

Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH GIỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM DỰA TRÊN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ MẬT – TỤY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 Footer Page of 89 Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* HUỲNH GIỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM DỰA TRÊN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ MẬT – TỤY Chuyên ngành: Ngoại – Gan mật Mã số: 62.72.07.30 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tấn Cƣờng Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2013 Footer Page of 89 Header Page of 89 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu công bố luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Huỳnh Giới Footer Page of 89 Header Page of 89 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu số từ chuyên môn Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nang ống mật chủ 1.2 Các phương tiện chẩn đoán nang ống mật chủ trẻ em 17 1.3 Điều trị phẫu thuật nang ống mật chủ 20 1.4 Tình hình nghiên cứu chẩn đoán nang ống mật chủ trẻ em dựa vào cộng hưởng từ mật – tụy điều trị phẫu thuật nội soi 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3 Y đức 54 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm bệnh nhi 56 3.2 Chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ dựa vào cộng hưởng từ mật – tụy 58 3.3 Chẩn đoán hẹp ống gan biến thể giải phẫu đường mật kèm theo 69 3.4 Kỹ thuật cắt nang, xử trí hẹp ống gan biến thể giải phẫu đường mật động mạch gan qua nội soi ổ bụng 72 3.5 Kết mổ hậu phẫu 81 3.6 Kết sau xuất viện 87 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 91 Footer Page of 89 Header Page of 89 4.1 Đặc điểm bệnh nhi 91 4.2 Giá trị cộng hưởng từ mật – tụy chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ 94 4.3 Ưu cộng hưởng từ mật – tụy chẩn đoán hẹp ống gan biến thể giải phẫu đường mật kèm theo 101 4.4 Kỹ thuật cắt nang, xử trí hẹp ống gan, biến thể giải phẫu đường mật động mạch gan qua nội soi ổ bụng 105 4.5 Diễn tiến mổ kết sau mổ 113 4.6 Kết sau xuất viện phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ 125 4.7 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 128 4.8 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu 129 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 89 Header Page of 89 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Footer Page of 89 - CHTMT : Cộng hưởng từ mật – tụy - HASTE : Haft-Fourrier acquisition single-shot turbo spin-echo - KCMT : Kênh chung mật – tụy - KTC : Khoảng tin cậy - NOMC : Nang ống mật chủ - RR : Risk ratio - SSFSE : Single-shot fast spin-echo Header Page of 89 BẢNG ĐỐI CHIẾU MỘT SỐ TỪ CHUYÊN MÔN VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Biến thể giải phẫu Anatomical variant Hẹp kiểu màng ngăn Membranous stenosis Hẹp kiểu tương đối Relative stenosis Hợp lưu ống gan thấp Low confluence of hepatic ducts Kênh chung mật – tụy Common pancreaticobiliary channel Nang ống mật chủ dạng thô sơ Forme fruste choledochal cyst Nguy tương đối Risk ratio Nút đạm Protein plug Ống gan lạc chỗ Aberrant hepatic duct Ống gan phụ Accessory hepatic duct Thuật toán tối ưu hóa tín hiệu Maximum Intensity Projection Footer Page of 89 Header Page of 89 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 So sánh đặc điểm chung bệnh nhi nhóm I nhóm II 56 Bảng 3.2 So sánh đặc điểm lâm sàng bệnh nhi nhóm I nhóm II 57 Bảng 3.3 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 57 Bảng 3.4 So sánh tỷ lệ chẩn đoán xác định cộng hưởng từ mật – tụy siêu âm 58 Bảng 3.5 So sánh đường kính nang cộng hưởng từ nhóm I nhóm II 58 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ dạng nang nhóm bệnh nhi 59 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ giãn đường mật gan nhóm I nhóm II 60 Bảng 3.8 Phân bố vị trí giãn đường mật gan nhóm bệnh nhi 61 Bảng 3.9 Liên quan giãn đường mật gan với dạng nang 62 Bảng 3.10 Liên quan giãn đường mật gan cộng hưởng từ mật – tụy hẹp đường mật mổ 62 Bảng 3.11 Phân bố thể loại nang 85 trường hợp theo Todani 63 Bảng 3.12 Mối liên quan thể loại nang với hẹp ống gan 64 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ thể loại nang nhóm I nhóm II 65 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ xác định chỗ nối ống mật chủ – ống tụy cộng hưởng từ mật – tụy nhóm I nhóm II 65 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến xác định chỗ nối ống mật chủ – ống tụy cộng hưởng từ mật – tụy 66 Bảng 3.16 Liên quan kênh chung mật – tụy dài cộng hưởng từ mật – tụy tăng amylase dịch mật 66 Bảng 3.17 Giá trị cộng hưởng từ mật – tụy chẩn đoán sỏi 68 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ sỏi mật sỏi kênh chung nhóm I nhóm II 68 Bảng 3.19 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi 68 Bảng 3.20 Giá trị xác định hẹp ống gan cộng hưởng từ mật – tụy 85 bệnh nhi 69 Footer Page of 89 Header Page of 89 Bảng 3.21 Phân bố biến thể giải phẫu đường mật cộng hưởng từ mật – tụy 71 Bảng 3.22 So sánh tỷ lệ viêm dính quanh nang nhóm I nhóm II 73 Bảng 3.23 So sánh cách cắt nang nhóm I với nhóm II 73 Bảng 3.24 So sánh cách xử trí đầu nang nhóm I nhóm II 74 Bảng 3.25 Phân bố kiểu tạo hình ống gan nhóm II 77 Bảng 3.26 So sánh tỷ lệ kiểu nối mật – ruột nhóm 79 Bảng 3.27 So sánh thời gian nối mật – ruột nhóm I nhóm II 80 Bảng 3.28 So sánh thời gian thực kiểu nối mật – ruột 81 Bảng 3.29 So sánh tỷ lệ tai biến mổ nhóm I nhóm II 81 Bảng 3.30 So sánh tỷ lệ truyền máu mổ nhóm I nhóm II 82 Bảng 3.31 So sánh thời gian mổ nhóm I nhóm II 83 Bảng 3.32 So sánh thời gian phục hồi lưu thông ruột nhóm I nhóm II 83 Bảng 3.33 So sánh thời gian nuôi ăn qua đường tĩnh mạch nhóm I nhóm II 83 Bảng 3.34 So sánh tỷ lệ biến chứng sớm nhóm I nhóm II 84 Bảng 3.35 So sánh tỷ lệ biến chứng rò mật tụ dịch nhóm I nhóm II 85 Bảng 3.36 So sánh tỷ lệ tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ nhóm I nhóm II 85 Bảng 3.37 Nguy tương đối tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ nhóm II so với nhóm I 85 Bảng 3.38 So sánh thời gian nằm viện sau mổ nhóm I nhóm II 86 Bảng 3.39 So sánh thời gian theo dõi sau mổ nhóm I nhóm II 87 Bảng 3.40 So sánh tỷ lệ biến chứng muộn sau mổ nhóm I với nhóm II 87 Bảng 3.41 So sánh tỷ lệ tai biến mổ, biến chứng sớm muộn nhóm I nhóm II 88 Bảng 3.42 Tổng hợp kết phẫu thuật nhóm I nhóm II 89 Bảng 3.43 So sánh kết sau xuất viện nhóm I nhóm II 90 Footer Page of 89 Header Page 10 of 89 Bảng 4.44 Phân bố tỷ lệ % thể loại nang theo nghiên cứu 97 Bảng 4.45 Tỷ lệ xác định kênh chung mật - tụy cộng hưởng từ mật – tụy theo tác giả 99 Bảng 4.46 Tỷ lệ hẹp ống gan nang ống mật chủ theo tác giả 102 Bảng 4.47 Tỷ lệ chuyển mổ mở theo tác giả 116 Bảng 4.48 Thời gian mổ cắt nang ống mật chủ, nối ống gan – hỗng tràng qua nội soi tác giả 117 Bảng 4.49 Tỷ lệ rò mật sau mổ nội soi cắt nang ống mật chủ theo nghiên cứu 119 Bảng 4.50 So sánh tỷ lệ tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ cắt nang qua nội soi tác giả 123 Bảng 4.51 So sánh kết cắt nang ống mật chủ, nối ống gan – hỗng tràng Roux – en – Y qua nội soi tác giả 127 Footer Page 10 of 89 Header Page 157 of 89 102 Park D.H., Kim M.H., Lee S.K., Lee S.S (2005), "Can MRCP replace the diagnostic role of ERCP for patients with choledochal cysts?" Gastrointest Endosc, 62(3), pp.360-366 103 Rustagi T., Dasanu C A (2012), "Risk Factors for Gallbladder Cancer and Cholangiocarcinoma: Similarities, Differences and Updates" J Gastrointest Cancer, 43(2), pp.137-147 104 Saikusa N., Naito S., Iinuma Y., Ohtani T (2009), "Invasive cholangiocarcinoma identified in congenital biliary dilatation in a 3-yearold boy" J Pediatr Surg, 44(11), pp.2202-2205 105 Saito T., Hishiki T., Terui K., Sato Y (2011), "Use of preoperative, 3dimensional magnetic resonance cholangiopancreatography in pediatric choledochal cysts" Surgery, 149(4), pp.569-575 106 Santore M T., Behar B J., Blinman T A., Doolin E J (2011), "Hepaticoduodenostomy vs hepaticojejunostomy for reconstruction after resection of choledochal cyst" J Pediatr Surg, 46(1), pp.209-213 107 Santore M T., Deans K J., Behar B J., Blinman T A (2011), "Laparoscopic hepaticoduodenostomy versus open hepaticoduodenostomy for reconstruction after resection of choledochal cyst" J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 21(4), pp.375-378 108 Schaefer J F., Kirschner H J., Lichy M., Schlemmer H P (2006), "Highly resolved free-breathing magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnostic workup of pancreaticobiliary diseases in infants and young children initial experiences" J Pediatr Surg, 41(10), pp.1645-1651 109 Schleef J (2008), "Complications of endoscopic surgery in infants and children" Endoscopic surgery in infants and children, Springer, pp.61-69 110 Shah O J., Shera A H., Zargar S A., Shah P (2009), "Choledochal cysts in children and adults with contrasting profiles: 11-year experience at a tertiary care center in Kashmir" World J Surg, 33(11), pp.2403-2411 Footer Page 157 of 89 Header Page 158 of 89 111 Singham J., Schaeffer D., Yoshida E., Scudamore C (2007), "Choledochal cysts: analysis of disease pattern and optimal treatment in adult and paediatric patients" HPB (Oxford), 9(5), pp.383-387 112 Singham J., Yoshida E M., Scudamore C H (2009), "Choledochal cysts: part of 3: classification and pathogenesis" Can J Surg, 52(5), pp.434-440 113 Singham J., Yoshida E M., Scudamore C H (2009), "Choledochal cysts: part of 3: Diagnosis" Can J Surg, 52(6), pp.506-511 114 Singham J., Yoshida E M., Scudamore C H (2010), "Choledochal cysts Part of 3: management" Can J Surg, 53(1), pp.51-56 115 Srimurthy K R., Ramesh S (2006), "Laparoscopic management of pediatric choledochal cysts in developing countries: review of ten cases" Pediatr Surg Int, 22(2), pp.144-149 116 Stringer M D (2007), "Wide hilar hepaticojejunostomy: the optimum method of reconstruction after choledochal cyst excision" Pediatr Surg Int, 23(6), pp.529-532 117 Suzuki M., Shimizu T., Kudo T., Suzuki R (2006), "Usefulness of nonbreathhold 1-shot magnetic resonance cholangiopancreatography for the evaluation of choledochal cyst in children" J Pediatr Gastroenterol Nutr, 42(5), pp.539-544 118 Tadokoro H., Takase M., Nobukawa B (2011), "Development and congenital anomalies of the pancreas" Anat Res Int, pp.2011, 351217 119 Takahashi T., Shimotakahara A., Lee K D., Lane G J (2008), "Choledochal cyst associated with an accessory hepatic duct identified by intra-operative endoscopy: case report and literature review" Pediatr Surg Int, 24(9), pp.1079-1082 120 Takahashi T., Shimotakahara A., Okazaki T., Koga H (2010), "Intraoperative endoscopy during choledochal cyst excision: extended long-term follow-up compared with recent cases" J Pediatr Surg, 45(2), pp.379-382 Footer Page 158 of 89 Header Page 159 of 89 121 Tan H L., Shankar K R., Ford W D (2003), "Laparoscopic resection of type I choledochal cyst" Surg Endosc, 17(9), pp.1495 122 Tang S T., Yang Y., Wang Y., Mao Y Z (2011), "Laparoscopic choledochal cyst excision, hepaticojejunostomy, and extracorporeal Roux-en-Y anastomosis: a technical skill and intermediate-term report in 62 cases" Surg Endosc, 25(2), pp.416-422 123 Tani C., Nosaka S., Masaki H., Kuroda T (2009), "Spontaneous perforation of choledochal cyst: a case with unusual distribution of fluid in the retroperitoneal space" Pediatr Radiol, 39(6), pp.629-631 124 Terblanche J., Worthley C S., Spence R A., Krige J E (1990), "High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures?" Surgery, 108(5), pp.828-834 125 Tiao G.M (2011), "Choledochal Cysts" Fundamentals of Pediatric Surgery, Springer, pp.587-592 126 Tipnis N A., Werlin S L (2007), "The use of magnetic resonance cholangiopancreatography in children" Curr Gastroenterol Rep, 9(3), pp.225-229 127 Todani T (1997), "Congenital choledochal dilatation: Classification, clinical features, and long-term results" J Hep Bil Pancr Surg, 4, pp.276-282 128 Todani T., Watanabe Y., Narusue M., Tabuchi K (1977), "Congenital bile duct cysts: Classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst" Am J Surg, 134(2), pp.263-269 129 Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y (2003), "Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture" J Hepatobiliary Pancreat Surg, 10(5), pp.340-344 130 Todani T., Watanabe Y., Toki A., Ogura K (1998), "Co-existing biliary anomalies and anatomical variants in choledochal cyst" Br J Surg, 85(6), pp.760-763 Footer Page 159 of 89 Header Page 160 of 89 131 Turowski C., Knisely A S., Davenport M (2011), "Role of pressure and pancreatic reflux in the aetiology of choledochal malformation" Br J Surg, 98(9), pp.1319-1326 132 Tyson G L., El-Serag H B (2011), "Risk factors for cholangiocarcinoma" Hepatology, 54(1), pp.173-184 133 Ure B M., Schier F., Schmidt A I., Nustede R (2005), "Laparoscopic resection of congenital choledochal cyst, choledochojejunostomy, and extraabdominal Roux-en-Y anastomosis" Surg Endosc, 19(8), pp.10551057 134 Urushihara N., Fukumoto K., Fukuzawa H., Mitsunaga M (2012), "Long-term outcomes after excision of choledochal cysts in a single institution: Operative procedures and late complications" J Pediatr Surg, 47(12), pp.2169-2174 135 Urushihara N., Fukuzawa H., Fukumoto K., Sugiyama A (2011), "Totally laparoscopic management of choledochal cyst: Roux-en-Y Jejunojejunostomy and wide hepaticojejunostomy with hilar ductoplasty" J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 21(4), pp.361-366 136 Wang B., Feng Q., Mao J X., Liu L (2012), "Early experience with laparoscopic excision of choledochal cyst in 41 children" J Pediatr Surg, 47(12), pp.2175-2178 137 Watanabe Y., Sato M., Tokui K., Koga S (1999), "Laparoscope-assisted minimally invasive treatment for choledochal cyst" J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 9(5), pp.415-418 138 Woo R., Le D., Albanese C T., Kim S S (2006), "Robot-assisted laparoscopic resection of a type I choledochal cyst in a child" J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 16(2), pp.179-183 139 Yamataka A, Kato Y (2009), "Choledochal Cyst" Pediatric Surgery: Diagnosis and Management, Spriger-Verlag Berlin Heidelberg, pp 545555 Footer Page 160 of 89 Header Page 161 of 89 140 Yamataka A, Kato Y, Miyano T (2010), "Biliary tract disorders and portal hypertension" Ashcraft's Pediatric Surgery, Saunders Elsevier, 5th edition, pp 566-573 141 Yamataka A., Kuwatsuru R., Shima H., Kobayashi H (1997), "Initial experience with non-breath-hold magnetic resonance cholangiopancreatography: a new noninvasive technique for the diagnosis of choledochal cyst in children" J Pediatr Surg, 32(11), pp.1560-1562 142 Yeom S K., Lee S W., Cha S H., Chung H H (2012), "Biliary reflux detection in anomalous union of the pancreatico-biliary duct patients" World J Gastroenterol, 18(9), pp.952-959 143 Yeung C K., Lee K H., Tam Y H., (2008), "Laparascopic excision of choledochal cyst with hepaticojejunostomy" Endoscopic Surgery in Infants and Children, Springer, pp 431-438 TIẾNG Ý 144 Palmucci S., Mauro L A., Coppolino M., Musumeci A G (2010), "Valutazione del sistema biliare e pancreatico mediante sequenze SSFSE 2D, FRFSE 3D breath-hold e FRFSE 3D triggerate" Radiol Med, 115(3), pp.467-482 Footer Page 161 of 89 Header Page 162 of 89 Phụ lục PHIẾU ĐỀ NGHỊ CHỤP CỘNG HƢỞNG TỪ MẬT – TỤY Tôi tên là:………………………………………………………… Tuổi…… Địa chỉ:………………………………………………………… Là bố/mẹ/người nuôi bệnh nhi:……………………………….Tuổi…… Đang điều trị Khoa ngoại Tổng hợp, bệnh viện Nhi đồng Sau bác sĩ điều trị giải thích tình trạng bệnh con/cháu cần phải chụp cộng hưởng từ mật – tụy để chẩn đoán bệnh để giúp bác sĩ chọn lựa cách điều trị tốt nhất, nên đồng ý đề nghị bác sĩ cho con/cháu chụp cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ Ngoài chi phí bảo hiểm y tế toán, tự nguyện toán phần lại cho quý bệnh viên TP Hồ Chí Minh, ngày…….tháng…….năm 20… Người đề nghị (ký tên) Footer Page 162 of 89 Header Page 163 of 89 BỆNH ÁN I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhi:……………………………………Tuổi………Nam □, nữ □ 2.Họ tên người liên lạc: ……………………… 3.Địa chỉ: Thôn (số nhà, phố)…………………Xã(Phường) ……………………… Quận (Huyện) ………………………Tỉnh (Thành phố)………………… Ngày vào viện………………Ngày mổ ……………….Ngày viện ………… Mã số vào viện ……………………….Điện thoại……………… ……………… II LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ 1.Lâm sàng : - Tuổi…….tháng, giới tính: nữ □ nam □ - Tiền sử: viêm đường mật: có □ không □, viêm tụy: có □ không □ - Thời gian mắc bệnh…… tháng - Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện: đau bụng: có □ không □; nôn: có □ không □; sốt: có □ không □; vàng da: có □ □; u bụng: có □ không □; phân bạc màu: có □ không □; tam chứng kinh điển: có □ không không □; gan to: có □ không □ 2.Siêu âm trước mổ : - Chẩn đoán: nang ống mật chủ □ theo dõi nang ống mật chủ □ khác □ - Đường kính nang …… mm - Sỏi mật: có □ không □ - Hình ảnh khác 3.Chụp cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ: - Dùng thuốc an thần chụp: có □ không □ - Chẩn đoán: nang ống mật chủ □ khác □ - Hình dáng nang: dạng cầu □ dạng thoi □ - Đường kính lớn nang……, đường kính ống gan chung … (tính mm) Footer Page 163 of 89 Header Page 164 of 89 - Giãn đường mật gan: không □ có □; vị trí: bên phải □ bên trái □ hai bên □ - Xác định chỗ nối ống mật chủ - ống tụy chính: có □ không □ - Chiều dài kênh chung mật - tụy……mm; kênh chung mật – tụy dài: có □ không □ - Sỏi: không □ có □; vị trí: nang □ đường mật gan □ kênh chung mật – tụy □ - Hẹp ống gan: không □ có □; vị trí hẹp: hợp lưu ống gan □: lổ ống gan phải □ lổ ống gan trái □ lổ ống gan lạc chỗ □; đường mật gan □; kiểu hẹp: tương đối □ màng ngăn □ - Các biến thể giải phẫu đường mật: không □ có □; kiểu biến thể: hợp lưu ống gan □ hợp lưu ống gan phải trái thấp □ ống gan lạc chỗ □ ống gan phụ □ ống gan chung nhỏ □ - Hình ảnh tụy đôi: không □ có □; nhu mô gan: bình thường □ - Phân lọai nang theo Todani: Ia □ Ib □ Ic □ II □ III □ IVA □ IVB □ V □ Kết xét nghiệm trước mổ: công thức máu: bình thường □ chức gan: bình thường □ bất thường □ bất thường □; bất thường □; chức đông máu: bình thường □ bất thường □; amylase máu: bình thường □ tăng □ III PHẪU THUẬT - Áp lực CO2 ổ bụng……mmHg - Viêm dính quanh nang: có □ không □ - Dạng nang: cầu □ thoi □ - Cách cắt nang: vách □ vách □ - Đoạn cuối ống mật chủ: hẹp □ không hẹp □; xử trí: clip □ cột □ khâu □ - Hẹp ống gan: không □ có □; vị trí hẹp: hợp lưu ống gan □: lổ ống gan phải □ lổ ống gan trái □ lổ ống gan lạc chỗ □; hẹp đường mật gan □; kiểu hẹp: hẹp kiểu tương đối □ hẹp kiểu màng ngăn □ - Các biến thể giải phẫu đường mật: hợp lưu bình thường □ hợp lưu ống gan □ hợp lưu ống gan phải trái thấp □ ống gan chung ống gan lạc chỗ □ nhỏ □ động mạch gan phải trước nang □ - Sỏi: không □ Footer Page 164 of 89 có □; vị trí: nang □ đường mật gan □ Header Page 165 of 89 kênh chung mật – tụy □ - Tạo hình ống gan: không □ khâu áp ống gan □ có □; kiểu tạo hình: xẻ dọc thành bên ống gan □ khâu lộn niêm mạc ống gan □ - Kiểu nối mật – ruột: ống gan chung – hỗng tràng □ hợp lưu ống gan – hỗng tràng □ cửa gan – hỗng tràng kiểu Kaisai □ - Thời gian: tạo quai hỗng tràng Roux – en – Y thể… phút, nối mật – ruột……phút, thời gian mổ……phút - Tai biến mổ: không □ có □ Loại tai biến: tử vong: không □ biến bơm CO2 ổ bụng: không □ có□; có □; tổn thương tạng đặt trocar: không □ tổn thương đốt điện nội soi: không □ không □ có □; tổn thương tĩnh mach cửa: có □; tổn thương động mạch gan: không □ gan: không □ có □; chảy máu: không □ - Truyền máu mổ: không □ - Chuyển mổ mở: không □ có □; tai có □; tổn thương ống có □ có □ có □, lý chuyển mổ mở:………………… - Dịch mật: amylase tăng □ không tăng □; cấy vi khuẩn: không mọc □ - Kết giải phẫu bệnh: chẩn đoán: nang ống mật chủ □ thường □ Phân loại: viêm mạn tính □ ống mật chủ bình viêm loét mạn tính □ - Phân nhóm bệnh nhi nghiên cứu: nhóm I □ mọc □ ung thư □ nhóm II □ IV CHĂM SÓC SAU MỔ VÀ CÁC BIẾN CHỨNG SỚM - Thời gian: trung tiện sau mổ……ngày, nuôi qua đường tĩnh mạch sau mổ……ngày - Thời gian năm viện sau mổ…………ngày - Thời gian rút ống dẫn lưu ổ bụng……….ngày - Các biến chứng sớm sau mổ: không □ có □ Loại biến chứng: +Rò mật: không □ có □, số lượng dịch……ml/ngày, thời gian… ngày, điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ +Tụ dịch ổ bụng nhiễm trùng: không □ có □;điều trị: kháng sinh □ chọc hút □ mổ lại □ +Chảy máu ổ bụng: không □ Footer Page 165 of 89 có □; điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ Header Page 166 of 89 +Viêm tụy cấp: không □ +Rò tụy: không □ có □, điều trị: bảo tồn □ có □, điều trị: bảo tồn □ +Tắc ruột sớm: không □ mổ lại □ có □, điều trị: bảo tồn □ +Nhiễm trùng vết mổ: không □ mổ lại □ mổ lại □ có □, điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ +Biến chứng khác:……… V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU XUẤT VIỆN Thời gian từ mổ đến tái khám ……tháng Khám lâm sàng : - Các vết mổ: sẹo lồi không □ có □ - Đau bụng hạ sườn phải: không □ trí: tự khỏi □ có □, thời gian đau: ≤ ngày □ > ngày □; xử điều trị □ - Vàng da: không □ có □, diễn tiến ………… - Sốt: không □ có □, diễn tiến ……………… Siêu âm gan mật: bình thường □ □ đường mật gan □ giãn đường mật gan □ bất thường khác □ Xét nghiệm chức gan: bình thường □ bất thường □ Nội soi dày- tá tràng: loét dày – tá tràng □ viêm dày □ thường □ Các biến chứng muộn: không □ - Viêm đường mật: không □ có □ Loại biến chứng: có □; điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ - Hẹp miệng nối: không □ có □; điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ - Sỏi mật: không □ có □, điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ - Viêm tụy: không □ có □, điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ - Loét dày – tá tràng: không □ có □, điều trị: bảo tồn □ - Tắc ruột: không □ - Biến chứng khác Mổ lại: không □ có □ - Chẩn đoán - Cách xử trí Footer Page 166 of 89 sỏi mật có □, điều trị: bảo tồn □ mổ lại □ mổ lại □ bình Header Page 167 of 89 - Kết sau mổ Đánh giá kết điều trị theo Terblanche: tốt □ Footer Page 167 of 89 □ trung bình □ □ Header Page 168 of 89 DANH SÁCH BỆNH NHI Họ tên STT 01 Nguyễn Thị Hải T 02 Lê Văn K 03 Phan Thanh T 04 Võ Thị Thanh T 05 Tuổi (tháng) Nam Nữ Ngày mổ 398977/09 13/10/2009 24 412756/09 26/10/2009 24 429712/07 02/11/2009 42 435968/09 10/11/2009 Đặng Nguyễn Gia H 22 413951/08 11/11/2009 06 Nguyễn Thị Diệu A 42 403080/09 17/11/2009 07 Đỗ Phương L 38 461819/09 19/11/2009 08 Vũ Kim H 455343/09 23/11/2009 09 Nguyễn Thu T 35 473729/09 02/12/2009 10 Phạm Thị Bảo T 13 482018/09 09/12/2009 11 Phạm Nguyễn Uyên P 20 476444/09 10/12/2009 12 Lưu Thị Mỹ T 52 48861/07 16/12/2009 13 Phạm Thị Hương G 25 136726/09 17/12/2009 14 Huỳnh Thị Phương T 45 496317/09 30/12/2009 15 Phạm Lê Ngọc N 26 516746/09 07/1/2010 16 Nguyễn Ngọc Phương T 10 249854/09 25/2/2010 17 Nguyễn Hữu C 460830/09 15/3/2010 18 Huỳnh Ngọc Bảo T 28 61697/10 22/3/2010 19 Trần Thị Thanh T 70 443395/09 11/5/2010 20 Bùi Trần Đoan T 75 158932/10 12/5/2010 21 Lê Đặng Bích T 48 164465/10 03/6/2010 22 Nguyễn Ngọc Thanh V 96 183929/10 17/6/2010 23 Hồ Yến N 84 223178/10 29/6/2010 24 Nguyễn Thị Trúc N 29 239201/10 08/7/2010 25 Trương Mỹ T 61 172686/10 13/7/2010 Footer Page 168 of 89 25 Số hồ sơ 14 92 Header Page 169 of 89 26 Nguyễn Lê Bảo N 25 465279/08 14/7/2010 27 Chung Hồng Y 72 231495/10 20/7/2010 28 Nguyễn Thị Thanh T 75 248898/10 29/7/2010 29 Nguyễn Thị Phương T 41 262145/10 02/8/2010 30 Tạ Thị Vân A 53 145866/10 03/8/2010 31 Lương Thị Thu T 60 283843/10 11/8/2010 32 Lê Nguyễn Phúc K 55 19258/10 13/8/2010 33 Lê Thanh T 48 277359/10 16/8/2010 34 Trương Thế N 45 272302/10 18/8/2010 35 Lê Thị Yến N 41 290403/10 19/8/2010 36 Nguyễn Thị Bích T 20 296969/10 31/8/2010 37 Nguyễn Ngọc Khánh L 18 304733/10 01/9/2010 38 Phan Thị Kim N 23 171423/10 07/9/2010 39 Nguyễn Thị Tuyết N 35 324042/10 09/9/2010 40 Phạm Thùy V 28 484647/09 29/9/2010 41 Đỗ Thị Hoàng C 16 368540/10 04/10/2010 42 Nguyễn Thị Phương T 60 260384/10 28/10/2010 43 Nguyễn Thị Lệ Q 92 220451/10 01/11/2010 44 Nguyễn Thị Thúy V 20 417905/10 02/11/2010 45 Trần Huỳnh Thảo U 36 398796/08 03/11/2010 46 Ngô Huyền D 29 442019/10 17/11/2010 47 Bùi Hữu Quốc T 235098/07 23/11/2010 48 Nguyễn Ngọc Như Y 20 441772/10 24/11/2010 49 Đinh Thị Thủy T 65 439669/10 25/11/2010 50 Lê Thị Cẩm L 87 194568/09 26/11/2010 51 Phạm Khang V 86624/09 29/11/2010 52 Biện Lê Kim N 37 449783/10 30/11/2010 53 Trần Thị Quỳnh M 67 485276/10 14/12/2010 54 Đặng Thanh H 42 491625/10 15/12/2010 Footer Page 169 of 89 42 21 Header Page 170 of 89 55 Tống Thảo H 47 488560/10 16/12/2010 56 Nguyễn Ngọc Minh N 23 243671/10 21/12/2010 57 Thái Hồng P 69 294793/10 28/12/2010 58 Nguyễn Kim T 27 527745/10 06/1/2011 59 Phan Lê Kim N 60 529673/10 12/1/2011 60 Võ Thị N 61 96969/09 10/2/2011 61 Đinh Nguyễn Ngọc H 44 217236/08 02/3/2011 62 Võ Trần Ngọc T 75 56754/11 09/3/2011 63 Thới Thân T 23 519694/09 14/3/2011 64 Phan Minh Q 38 70985/11 23/3/2011 65 Nguyễn Thị Kiều L 132 97623/11 04/4/2011 66 Nguyễn Thị Yến N 144 101073/11 05/4/2011 67 Vũ Quốc Gia L 44 102148/11 08/4/2011 68 Lê Hoàng Bảo L 44 80117/09 01/6/2011 69 Trần Thị Diệu T 238645/06 02/6/2011 70 Huỳnh Trung K 191935/11 07/6/2011 71 Nguyễn Trương Mỹ T 51 324202/10 15/6/2011 72 Huỳnh Y P 118 69172/09 30/6/2011 73 Kiều Ngọc T 84 318084/07 25/7/2011 74 Nguyễn Phi Thiên A 33 400657/11 28/9/2011 75 Trần Ngọc Cẩm L 394588/11 04/10/2011 76 Nguyễn Trường A 396485/11 05/10/2011 77 Phạm Ngân K 423354/11 19/10/2011 78 Trần Kim B 419191/11 21/10/2011 79 Trương Thị Ngọc A 45 437261/11 02/11/2011 80 Nguyễn Thị Nhã L 92 454399/11 16/11/2011 81 Phạm Nguyễn Kiều O 28 425105/11 22/11/2011 82 Nguyễn Thị Mỹ D 48 506041/11 30/11/2011 83 Hà Thị B 91 191748/08 01/12/2011 Footer Page 170 of 89 74 33 42 113 58 100 Header Page 171 of 89 84 Đặng Khánh L 37 290962/10 05/12/2011 85 Nguyễn Thị Mỹ D 19 546030/11 20/12/2011 Xác nhận BGĐ bệnh viện Nhi đồng I TP Hồ Chí Minh Footer Page 171 of 89 ... ống mật chủ trẻ em 17 1.3 Điều trị phẫu thuật nang ống mật chủ 20 1.4 Tình hình nghiên cứu chẩn đoán nang ống mật chủ trẻ em dựa vào cộng hưởng từ mật – tụy điều trị phẫu thuật nội. .. CHÍ MINH ********* HUỲNH GIỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM DỰA TRÊN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ MẬT – TỤY Chuyên ngành: Ngoại – Gan mật Mã số: 62.72.07.30 LUẬN... trị cộng hưởng từ mật – tụy chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ 94 4.3 Ưu cộng hưởng từ mật – tụy chẩn đoán hẹp ống gan biến thể giải phẫu đường mật kèm theo 101 4.4 Kỹ thuật cắt nang,