Nghiên cứu chỉ định và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ

Header Page of 89 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẶNG NGỌC HÙNG NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT SAU MỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2016 Footer Page of 89 Header Page of 89 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẶNG NGỌC HÙNG NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT SAU MỔ Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62 72 01 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn 1: PGS.TS LÊ LỘC Ngƣời hƣớng dẫn 2: PGS.TS LÊ ĐÌNH KHÁNH HUẾ - 2016 Footer Page of 89 Header Page of 89 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành đề tài này, nhận giúp đỡ quý báu chân tình quý thầy trường Đại Học Y Dược Huế Bệnh viện Trung Ương Huế Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Trung Ương Huế, Ban Giám Hiệu, phòng Đào Tạo Sau Đại Học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế Xin cám ơn Ban Giám Đốc, khoa Ngoại Tiêu Hoá, khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu Bụng, khoa Ngoại Tổng Hợp, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện thuận lợi cho trình hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Lê Lộc PGS.TS Lê Đình Khánh tận tình giúp đỡ hướng dẫn suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cám ơn bạn bè gia đình động viên giúp đỡ hoàn thành luận án Huế,tháng 05 năm 2016 Đặng Ngọc Hùng Footer Page of 89 Header Page of 89 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực trung thực, xác bệnh nhân hồ sơ bệnh án Các số liệu chưa công bố công trình khác Nếu sai khác xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả luận án Đặng Ngọc Hùng Footer Page of 89 Header Page of 89 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Footer Page of 89 ASA Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CLVT Chụp cắt lớp vi tính CS Cộng CTM Công thức máu DC Dây chằng ĐM Động mạch GP Giải phẫu GPBL Giải phẫu bệnh lý HCP Hố chậu phải HCT Hố chậu trái MRI Cộng hưởng từ n Số trường hợp PM Phúc mạc PTNS Phẫu thuật nội soi ổ bụng PTV Phẫu thuật viên RN Ruột non TH Trường hợp TR Tắc ruột TRCH Tắc ruột học TRSM Tắc ruột sau mổ SLB Sinh lý bệnh VPM Viêm phúc mạc PAI Peritoneal adhesion index Header Page of 89 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý phúc mạc 1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh tắc ruột sau mổ 1.3 Chẩn đoán tắc ruột sau mổ 1.4 Chỉ định điều trị tắc ruột sau mổ 1.5 Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ 1.6 Các yếu tố liên quan đến kết 3 10 20 36 41 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 43 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng định phẫu thuật 3.3 Kết PTNS điều trị tắc ruột sau mổ 3.4 Mối liên quan yếu tố với kết phẫu thuật 3.5 Kết lâu dài 61 61 66 70 76 88 Chƣơng BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm bệnh nhân bệnh lý tắc ruột 90 4.2 Chỉ định phẫu thuật theo đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng bệnh lý tắc ruột 96 Footer Page of 89 Header Page of 89 4.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ 105 4.4 Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật nội soi 111 4.5 Bàn luận kết lâu dài PTNS điều trị TRSM 119 4.6 Hạn chế nghiên cứu 122 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 89 Header Page of 89 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Số lần điều trị tắc ruột tiền sử 62 Bảng 3.2 Số lần phẫu thuật điều trị tắc ruột sau mổ tiền sử 63 Bảng 3.3 Bệnh lý phẫu thuật gần 63 Bảng 3.4 Các đường mở bụng lần mổ trước 65 Bảng 3.5 Triệu chứng chung lúc vào viện 66 Bảng 3.6 Đặc điểm hình ảnh X quang trước mổ 67 Bảng 3.7 Đặc điểm hình ảnh siêu âm bụng trước mổ 67 Bảng 3.8 Các hình thức định phẫu thuật nội soi 69 Bảng 3.9 Các hình thái tổn thương ghi nhận mổ 70 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 70 Bảng 3.11 Tai biến mổ 71 Bảng 3.12 Nguyên nhân phải mở đường mổ nhỏ phối hợp