Đánh giá tính khả thi và hiệu quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi trong bệnh lý phổi

Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG BÌNH ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI VÀ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI TRONG BỆNH LÝ PHỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2015 Footer Page of 123 Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG BÌNH ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI VÀ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI TRONG BỆNH LÝ PHỔI Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS ĐỖ KIM QUẾ TS VŨ HỮU VĨNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2015 Footer Page of 123 Header Page of 123 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Nguyễn Hoàng Bình Footer Page of 123 Header Page of 123 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trang Mục tiêu nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển PTNS lồng ngực 1.2 Phôi thai học phổi 1.3 Giải phẫu học ứng dụng phẫu thuật cắt thùy phổi 1.4 Một số bệnh lý phổi 19 1.5 PTNS cắt thùy phổi 34 1.6 Biến chứng PTNS cắt thùy phổi 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Qui trình nghiên cứu 43 2.4 Phương pháp tiến hành 43 2.5 Thu thập số liệu 50 2.6 Xử lí phân tích số liệu………………………………………… 59 2.7 Phương tiện nghiên cứu 59 2.8 Một số vấn đề thống trước nghiên cứu…………….60 Footer Page of 123 Header Page of 123 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu ………………………………….61 3.2 Kết PTNS cắt thùy phổi 70 3.3 Hiệu PTNS cắt thùy phổi 80 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 90 4.2 PTNS cắt thùy phổi khả thi, an toàn 98 4.3 Hiệu PTNS cắt thùy phổi 116 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………… 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BV Bệnh viện ĐM Động mạch NC Nghiên cứu NSPQ Nội soi phế quản PQ Phế quản PTNS Phẫu thuật nội soi STXT Sinh thiết xuyên thành TM Tĩnh mạch Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh UTPQPNP Ung thư phế quản phổi nguyên phát Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Từ viết tắt ACOSOG Thuật ngữ The American College of Ý nghĩa Hội phẫu thuật ung thư Hoa kỳ Surgeons Oncology Group AJCC American Joint Committee for Ủy ban ung thư Hoa kỳ Cancer ATS The American Thoracic Society Hội phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ Clip CT Scan Computer Tomography Chụp cắt lớp điện toán đa lớp cắt Multislice ESTS The European Society of Thoracic Surgeons FVC Force Vital Capacity Hội phẫu thuật Lồng ngực Châu Âu Dung tích sống gắng sức Hem-o-lock Clip có khóa mạch máu LND Lymph node dissecsion Phẫu thuật nạo hạch LNS Lymph node sampling Phẫu thuật lấy hạch MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Nhóm hạch rốn phổi, phổi N1 từ hạch số 10 đến hạch số 15 Nhóm hạch trung thất bên, N2 từ hạch số đến hạch số Phân áp oxy máu ĐM PaO2 PET SCSGB Positron Emission Tomography Society for Cardiothoracic Surgeons of Great Britain Footer Page of 123 Hội phẫu thuật tim mạch vương quốc Anh Header Page of 123 TNM Staplers Máy cắt nối tự động Tumor – Lymph Node – Hệ thống phân loại giai đoạn ung Metastasis thư Trocar Trocar VAS Visual Analog Score Thang điểm đánh giá mức độ đau VATS Video assisted thoracoscopic surgery VC Footer Page of 123 Vital Capacity PTNS lồng ngực với trợ giúp hình video Dung tích sống Header Page of 123 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tuổi trung bình ………………………………………………62 Bảng 3.2 Phân bố lứa tuổi ………………………………………………62 Bảng 3.3 Phân bố giới ………………………………………………63 Bảng 3.4 Bệnh lý kèm ………………………………………………63 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.6 Nội soi PQ ống mềm ……….……………………………………65 Bảng 3.7 Hình ảnh tổn thương CT Scan ngực….…………………… 65 Bảng 3.8 Hình ảnh hạch cạnh ĐM thùy phổi CT Scan ngực …………66 Bảng 3.9 Kích thước u CT Scan ………………………………………67 Bảng 3.10 Kích thước u < 4cm………………………………………………67 Bảng 3.11 Chức hô hấp trước phẫu thuật Bảng 3.12 Bệnh lý phẫu thuật………………………………………….69 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật ………………………………………………70 Bảng 3.14 Lượng máu phẫu thuật ……………………………… 70 Bảng 3.15 Phân bố phổi dính ……………………………………………….73 Bảng 3.16 Phân bố rãnh liên thùy …………………………………………….74 Bảng 3.17 Vị trí thùy phổi phẫu thuật …………………………………72 Bảng 3.18 Hạch cạnh ĐM thùy phổi………………………………………… 75 Bảng 3.19 Mối liên quan mức độ biến chứng yếu tố ……………76 Bảng 3.20 Mối liên quan yếu tố chuyển mổ mở … ………………78 Bảng 3.21 Thời gian hậu phẫu………………………………………………….80 Bảng 3.22 Thời gian dẫn lưu màng phổi ………………… ………………….80 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật ……………… ………….… 81 Bảng 3.24 Điểm đau sau phẫu thuật………….… …………………………… 82 Bảng 3.25 Mức độ sử dụng thuốc giảm đau ………………………………… 83 Bảng 3.26 Chức hô hấp sau phẫu thuật…………………… ………… 83 Footer Page of 123 ………………………………………… 64 ……………………… 68 Header Page 10 of 123 Bảng 3.27 Giải phẫu bệnh UTPQPNP không tế bào nhỏ sau phẫu thuật … 84 Bảng 3.28 So sánh giai đoạn ung thư phổi trước sau phẫu thuật ……… 86 Bảng 3.29 Tỷ lệ bệnh nhân sống ………………………………………87 Bảng 4.1 Vị trí đường mổ vào lồng ngực ……………………………… 101 Bảng 4.2 Biến chứng, chuyển mổ mở, tử vong PTNS …………….103 Bảng 4.3 So sánh PTNS – Mổ mở: biến chứng, tử vong ……………… 104 Bảng 4.4 Lượng máu mất, thời gian phẫu thuật Bảng 4.5 So sánh PTNS – Mổ mở: Lượng máu mất, thời gian phẫu thuật 105 Bảng 4.6 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật, thời gian dẫn lưu ………….117 Bảng 4.7 Tỷ lệ sống UTPQPNP không tế bào nhỏ giai đoạn I…… …120 Bảng 4.8 Tỷ lệ bệnh nhân sống UTPQPNP không tế bào nhỏ ………121 Footer Page 10 of 123 ……….………………105 Header Page 152 of 123 Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 43, pp 449 - 524 90 Minamoto K., Takahiko Misao, Seiki Takashima & Hideharu Nakano (2007), "Successful Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer in a Patient with Anatomic Variation of the Left Inferior Pulmonary Vein", Acta Med Okayama, 61(2), pp 103-106 91 Mitchell J D & Marvin Pomerantz (2010), "Infectious Lung Diseases", Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- in-chief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders Philadelphia, pp 173 - 193 92 Muller NL N D (2002), "CT of airways disease and bronchiectasis", Radiol Clin North Am, 40(1), pp 1-19 93 Mun M & Tadasu Kohno (2008), "Video -Assisted Thoracic Surgery for Clinical Stage I Lung Camcer in Octogenarians", Ann Thorac Surg, 85, pp 406-411 94 Nakamura H (2007), "Controversies in Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer", Ann Thorac Cardiovasc Surg, 13(4), pp 225-227 95 Nakanishi R., Yoshihisa Fujino, Toshihiro Yamashita & Soichi Oka (2009), "A prospective study of the association between drainage volume within 24 hours after thoracoscopic lobectomy and postoperative morbidity", J Thorac Cardiovasc Surg, 137, pp 1394-1399 96 Nakata M., Saeki H., Yokoyama N., Kurita A., Takiyama W & Takashima S (2000), "Pulmonary Function After Lobectomy: Video-Assisted Thoracic Surgery Versus Thoracotomy", Ann Thorac Surg, 70, pp 938–941 97 Nicastri D G., Juan P Wisnivesky, Virginia R Litle, Jaime Yun, Cynthia Chin, Francine R Dembitzer, et al (2008), "Thoracoscopic lobectomy: Report on safety, discharge independence, pain, and chemotherapy tolerance", J Thorac Cardiovasc Surg, 135, pp 642-647 Footer Page 152 of 123 Header Page 153 of 123 98 Nomori H., Takashi Ohtsuka, Hirotoshi Horio, Tsuguo Naruke & Keiichi Suemasu (2003), "Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer With a Largely Fused Fissure", Chest, 123, pp 619–622 99 Onaitis M & Thomas A D’Amico (2010), "Lung Cancer: Minimally Invasive Approaches ", Chest of surgery, pp 294-286 100 Onaitis M W., Rebecca P Petersen, Stafford S Balderson, Eric Toloza , William R Burfeind, David H Harpole J., et al (2006), "Thoracoscopic Lobectomy Is a Safe and Versatile Procedure Experience With 500 Consecutive Patients", Annals of Surgery, 244, pp 420–425 101 Park B J., Raja M Flores & Valerie W Rusch (2008), "Robotic-assisted video-assisted thoracic surgery lobectomy", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 81, pp 989-997 102 Park B J & Valerie W Rusch (2010), "Lung Cancer Workup and Staging", Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- in-chief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders Philadelphia, pp 241-252 103 Parker K L., Michael D Zervos, Farbod Darvishian & Costas S Bizekis (2010), "Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy for Pulmonary Aspergilloma After Life-Threatening Hemoptysis in a Patient With Lupus", Ann Thorac Surg, 89, pp 291–292 104 Paul S., Nasser K Altorki, Shubin Sheng, Paul C Lee, David H Harpole, Mark W Onaitis, et al (2010), "Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: A propensity-matched analysis from the STS database", J Thorac Cardiovasc Surg, 139, pp 366-378 105 Pearson F G t., Stanley C Fell & Toni E M R Lerut (2008), "History and development of general thoracic surgery", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 1, pp 3-8 Footer Page 153 of 123 Header Page 154 of 123 106 Pettiford B & Rodney J Landreneau (2008), "Role of sublobar resection (segmentectomy and wedge resection) in the surgical management of non– small cell lung cancer", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 71, pp 869-878 107 Pompeo E & Tommaso C Mineo (2008), "Awake Operative Videothoracoscopic Pulmonary Resections", Thorac Surg Clin, 18, pp 311–320 108 Ponn R B (2005), "Complications of Pulmonary Resection ", General Thoracic Surgery, 7th Edition Editors: Shields, MD, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Reed, Carolyn E.; Feins, Richard H Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, pp 554-586 109 Port J L., Farooq M Mirza, Paul C Lee, Subroto Paul, Brendon M Stiles & Nasser K Altorki (2011), "Lobectomy in Octogenarians With Non-Small Cell Lung Cancer: Ramifications of Increasing Life Expectancy and the Benefits of Minimally Invasive Surgery", Ann Thorac Surg, doi:10.1016/j.athoracsur.2011.1006.1082 110 Rice T W (2008), "Anatomy Of The Lung", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3rd edition Churchill Livingstone Philadelphia, pp 401-414 111 Robert (2009), "The five lobectomy", Adult Chest Surgery David J Sugarbaker 1rst edition.The McGraw-Hill Companies, 62 112 Rocco G., Eveline Internullo, Stephen D Cassivi, Dirk Van Raemdonck & Mark K Ferguson (2008), "The Variability of Practice in Minimally Invasive Thoracic Surgery for Pulmonary Resections", Thorac Surg Clin, 18, pp 235– 247 113 Rocco G & Thomas W Shields (2009), "General Features of Pulmonary Resections", General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 26, pp 401413 Footer Page 154 of 123 Header Page 155 of 123 114 Roviaro G., Federico Varoli, Carlo Rebuffat , Contardo Vergani, Silvio Marco Scalambra & Marco Maciocco (1994), "Video thoracoscopic lobectomy and pneumonectomy ", Atlas of video-assisted thoracic surgery, William T Brown , 1rst Saunders, pp 226-236 115 Roviaro G., Federico Varoli , Contardo Vergani, Ombretta Nucca , Marco Maciocco & Fabrizio Grignani (2004), "Long-term Survival After Videothoracoscopic Lobectomy for Stage I Lung Cancer", Chest, 126, pp 725732 116 Sawada S., Eisaku Komori & Motohiro Yamashita (2009), "Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy requiring emergency conversion to thoracotomy", European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 36, pp 487—490 117 Schipper P H & Bryan F Meyers (2008), "Surgery for bullous disease", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 52, pp 631-652 118 Scott-Conner, Carol E H.; Dawson & L D (2009), "Lobectomy", Operative Anatomy, Scott-Conner, Dawson,David L Carol E H, 3th edition, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, pp 196-205 119 Scott W J., Mark S Allen , Gail Darling , Bryan Meyers, Paul A Decker, Joe B Putnam , et al (2010), "Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: A secondary analysis of data from the American College of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial", J Thorac Cardiovasc Surg, 139, p976-983 120 Shahani R (2010), "Anatomy of the Thorax", Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- in-chief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders Philadelphia, pp 3-24 121 Shields T W (2005), "Lymphatics of the Lung, " General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Footer Page 155 of 123 Header Page 156 of 123 Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, pp 74-94 122 Shields T W (2005), "Surgical anatomy of the Lung, " General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, pp 59-74 123 Shiraishi T., Takayuki Shirakusa, Masafumi Hiratsuka, Satoshi Yamamoto & and Akinori Iwasaki (2006), "Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy for c-T1N0M0 Primary Lung Cancer: Its Impact on Locoregional Control", Ann Thorac Surg, 82, pp 1021– 1026 124 Sihoe A D L & Anthony P C Yim (2008), "Video-assisted pulmonary resections", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 80, pp 970-988 125 solli P & Lorenzo spaggiar (2007), "Indications and Developments of VideoAssisted Thoracic Surgery in the Treatment of Lung Cancer", The Oncologist, 12, pp 1205–1214 126 Swanson S J., James E Herndon, Thomas A D’Amico, Todd L Demmy, Robert J McKenna J., Mark R Green, et al (2007), "Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Report of CALGB 39802—A Prospective, MultiInstitution Feasibility Study", Journal of Clinical Oncology, 25, pp 49934997 127 Temes R T., Pathmaja Paramsothy, BA S A E., Jorge A Wernly & Albuquerque (1998), "Resection of a solitary pulmonary arteriovenous malformation by VATS", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, pp 878-879 128 Tomaszek S C., Stephen D Cassivi, K Robert Shen, Mark S Allen, Francis C Nichols III, Claude Deschamps, et al (2009), "Clinical Outcomes of VideoAssisted Thoracoscopic Lobectomy", Mayo Clin Proc , 84(6), pp 509-513 Footer Page 156 of 123 Header Page 157 of 123 129 Villamizar N R., Darrabie M D., Burfeind W R., Petersen R P., Onaitis M W., Toloza E., et al (2009), "Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy", Thorac Cardiovasc Surg, 138, pp 419-425 130 Villamizar N R., Marcus D Darrabie, William R Burfeind, Rebecca P Petersen, Mark W Onaitis , Eric Toloza , et al (2009), "Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy", J Thorac Cardiovasc Surg, 138, p 419-425 131 Weber A., Uz Stammberger, Ilhan Inci, Ralph A Schmid, Andre Dutly & Walter Weder (2001), "Thoracoscopic lobectomy for benign disease ± a single centre study on 64 cases", European Journal of Cardio-thoracic Surgery 20, pp 443 - 448 132 Whitson B A., PhD S S G., Susan J Duval, Scott J Swanson & Michael A Maddaus (2008), "Surgery for Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer: A Systematic Review of the Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Versus Thoracotomy Approaches to Lobectomy", Ann Thorac Surg, 86, pp 2008 – 2018 133 Whitson B A., Rafael S Andrade , Adam Boettcher, Ricardo Bardales , Robert A Kratzke , Peter S Dahlberg, et al (2007), "Video-Assisted Thoracoscopic Surgery is More Favorable Than Thoracotomy for Resection of Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer", Ann Thorac Surg, 83, pp 1965–1970 134 Yamada S., Atsushi Suga, Yoshimasa Inoue & Masayuki Iwazak (2010), "Importance of preoperative assessment of pulmonary venous anomaly for safe video-assisted lobectomy", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 10, pp 851–854 135 Yamamoto K., Akihiro Ohsumi, Fumitsugu Kojima, Naoko Imanishi , Katsunari Matsuoka, Mitsuhiro Ueda, et al (2010), "Long-Term Survival Footer Page 157 of 123 Header Page 158 of 123 After Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy for Primary Lung Cancer", Ann Thorac Surg, 89, pp 353–359 136 Yim A P C (2002), " Video assisted pulmonary resections", Thoracic surgery F Griffith Pearson, Joel D Cooper 2nd edition Churchill Living Stone Philadelphia, pp 1073-1084 137 Yim A P C & Hui-Ping Liu (1996), "Complications and Failures of VideoAssisted Thoracic Surgery: Experience From Two Centers in Asia", Ann Thorac Surg, 61, pp 538-541 138 Yim A P C., Kai-ming Ko, Chan-chung Ma, Wing-shun Chan & Kyaw Kyaw (1996), "Thoracoscopic Lobectomy for Benign Diseases", CHEST, 109, pp 554-556 139 Zhang P., Fujun Zhang, Siming Jiang , Gening Jiang, Xiao Zhou , Jiaan Ding , et al (2011), "Video-Assisted Thoracic Surgery for Bronchiectasis", Ann Thorac Surg, 91, pp 239–243 Footer Page 158 of 123 Header Page 159 of 123 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Ho ten Năm sinh Ngày NV SNV Địa Nguyễn Văn S 1931 26/01/2010 7373 Đồng Nai Nguyễn Thị L 1982 26/02/2010 15270 Bình Định Nguyễn Thị N 1937 15/05/2010 39176 Kon Tum Nguyễn Thị C 1954 24/05/2010 42594 Khánh Hòa Đỗ Văn H 1935 17/06/2010 50398 Long An Lê Văn P 1958 19/07/2010 60408 Tp HCM Võ Văn O 1948 10/08/2010 67709 Tiền Giang Đỗ Văn S 1938 16/08/2010 69441 An Giang Nguyễn Duy Anh T 1972 23/08/2010 71788 Tp HCM 10 Nguyễn Thị Lệ X 1963 11/10/2010 87481 Kon Tum 11 Khổng Thị P 1940 11/10/2010 87450 Gia Lai 12 Trần Văn V 1955 04/01/2011 819 Đak Nông 13 Nguyễn Hùng L 1966 09/02/2011 10614 Bình Dương 14 Võ Văn G 1950 09/03/2011 20349 An Giang 15 Đặng Thị C 1959 15/03/2011 22250 BRVT 16 Đỗ Mạnh H 1976 10/05/2011 40544 Đà Nẵng 17 Võ Văn M 1961 06/06/2011 49502 Bình Định 18 Phạm Văn H 1945 21/06/2011 54985 Khánh Hòa 19 Nguyễn Văn K 1965 27/07/2011 67831 Tp HCM 20 Phan Văn C 1952 02/08/2011 69962 An Giang 21 Nguyễn Thị H 1952 25/10/2011 98723 Tây Ninh Footer Page 159 of 123 Header Page 160 of 123 22 Cao Thị Ánh T 1977 02/11/2011 101915 Vĩnh Long 23 Trương Tùng K 1956 14/11/2011 105487 Long An 24 Trương Minh T 1945 29/11/2011 110697 Bình Định 25 Nguyễn Ngọc D 1963 05/12/2011 112770 Quảng Nam 26 Hà Thị Kim Đ 1953 10/01/2012 27 Hồ Thị Xuân H 1960 26/12/2011 119726 28 Lê Thị L 1954 15/02/2012 13165 Cà Mau 29 Trần Văn T 1928 05/03/2012 19483 Đồng Tháp 30 Lê Quang K 1988 12/03/2012 21839 Lâm Đồng 31 Lâm Quang H 1957 13/03/2012 22239 An Giang 32 Lê Thụy Vân N 1978 15/03/2012 23136 Dak Lak 33 Nguyễn Văn V 1943 22/03/2012 25439 Tây Ninh 34 Trần K 1952 30/03/2012 27965 Bạc Liêu 35 Lê Văn P 1936 05/04/2012 29759 Bến Tre 36 Lê Thị Ả 1978 16/05/2012 42828 Sóc Trăng 37 Bùi Thị M 1969 17/05/2012 43254 Bình Định 38 Nguyễn Đức V 1957 05/06/2012 49649 Dak Nông 39 Dương Thị P 1953 11/06/2012 51594 An Giang 40 Hoàng Thị Thanh T 1946 10/07/2012 61000 Bình Thuận 41 Lã Văn K 1952 19/07/2012 64014 Tp HCM 42 Nguyễn Văn T 1970 26/07/2012 66480 Gia Lai 43 Dư Thi H 1961 07/08/2012 70240 An Giang 44 Miêu Văn T 1955 28/08/2012 76929 Ninh Thuận 45 Tôn Thất L 1948 16/10/2012 92518 Bình Định Footer Page 160 of 123 2990 Bình Định Bình Thuận Header Page 161 of 123 46 Lý Thanh X 1961 26/09/2012 86048 TpHCM 47 Nguyễn Thị M 1988 17/10/2012 92770 Cà Mau 48 Nguyễn Thị V 1964 07/03/2012 20412 Đak Nông 49 Trương Thị Tuyết N 1960 25/10/2012 95633 Đồng Nai 50 Nguyễn Thị B 1965 15/11/2012 102538 Vĩnh Long 51 Dương Văn H 1944 20/11/2012 103941 Long An 52 Nguyễn Văn C 1931 25/12/2012 114841 Dak Lak 53 Phạm Hoàng T 1956 18/12/2012 112883 Tp HCM 54 Lê Văn N 1966 18/12/2012 112793 Đồng Nai 55 Nguyễn Văn V 1961 4/1/2013 1019 Sóc Trăng 56 Nguyễn Thị H 1957 5/1/2013 1381 Tp HCM 57 Nguyễn Kim T 1962 2/1/2013 1127 Long An 58 Huỳnh Thị Ga Đ 1990 5/1/2013 1341 Bình Định 59 Trần Thị N 1952 20/2/2013 12459 Tp HCM 60 Danh L 1931 28/02/2013 16124 Tiền Giang 61 Mai T 1949 13/03/2013 20303 Bình Phước 62 Trương Tuyết C 1941 25/03/2013 23980 Tiền Giang 63 Nguyễn Văn H 1939 27/03/2013 24604 Cần Thơ 64 Nguyễn Ngọc T 1973 07/04/2013 27970 Quảng Ngãi 65 Trần Thị N 1969 16/04/2013 30799 Hậu Giang 66 Lê Thị Thảo S 1959 04/05/2013 35899 Quảng Nam 67 Đặng Văn C 1932 25/04/2013 33674 Tp HCM 68 Mai Kim Á 1961 20/05/2013 40964 Tây Ninh 69 Đặng Xuân H 1946 20/05/2013 40963 Tp HCM Footer Page 161 of 123 Header Page 162 of 123 70 Hồ Thị Q 1955 21/06/2013 51516 Dak Lak 71 Phạm Văn C 1958 25/06/2013 52881 Khánh Hòa 72 Trần Thị D 1943 03/07/2013 53565 Tp HCM 73 Lê Minh P 1942 27/06/2013 55434 Bình Phước 74 Nguyễn Văn Đ 1964 08/07/2013 56799 An Giang 75 Lư Văn K 1981 02/07/2013 55169 Cà Mau 76 Lý Văn C 1956 22/06/2013 51880 Bạc Liêu 77 Thân Đăng M 1961 13/06/2013 48988 Tp HCM 78 Lưu Văn Đ 1939 24/07/2013 62400 Đồng Nai 79 Trần Thị T 1970 18/11/2013 9970 An Giang 80 Huỳnh Văn N 1958 06/08/2013 66378 Bạc Liêu 81 Huỳnh Thị Thu H 1958 08/08/2013 67235 Quảng Nam 82 Ngô Quang Đ 1952 11/09/2013 78045 Gia Lai 83 Hồ Thị T 1943 2/10/2013 84723 Ninh Thuận 84 Nguyễn Văn Đ 1951 1/10/2013 84362 Tp HCM 85 Trương Thị U 1940 21/10/2013 90685 Tp HCM 86 Lê Trung D 1959 14/10/2013 87630 Tp HCM 87 Lê Xuân T 1964 21/10/2013 90546 Bình Dương 88 Lê Thị Minh T 1987 25/10/2013 92073 Tp HCM 89 Trần Văn V 1953 24/10/2013 91729 Sóc Trăng 90 Huỳnh Thanh H 1965 11/11/2013 97297 Tiền Giang 91 Võ Thị Tuyết M 1977 18/11/2013 99446 Tp HCM 92 Lê Thị T 1951 04/12/2013 105262 Footer Page 162 of 123 Ninh Thuận Header Page 163 of 123 HỒ SƠ NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Số nhập viện: HÀNH CHÁNH Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: _/ / ; Năm sinh: Nam:[ ] Nư:[ ] Ngày viện: / / CHẨN ĐOÁN TIỀN CĂN Tiểu đường: Bệnh tim: [ ] CHA: [ ] Bệnh mạch vành: [ ] Suy tim [ ] Rối lọan nhịp [ ] Khác: [ ] Bệnh phổi: COPD [ ] Khác [ ] Bệnh TBMMN: [ ] Bệnh thận: [ ] Bệnh rối lọan đông máu: [ ] Bệnh gan: [ ] Bệnh khác: [ ] Hút thuốc: [ ] Tiền phẫu thuật: [ ] Bệnh lý: [ ]; Thời gian: [ ] Tiền gia đình: LÂM SÀNG Đau ngực [ ] Ho [ ] Khó thở [ ] Viêm phổi tái tái lại Triệu chứng khác Phát tình cờ Tổng trạng bệnh nhân: EOCG Ho máu Sốt [ ] [ ] [ ] [ ] Mức độ: [ ] CẬN LÂM SÀNG Chụp điện toán đa cắt lớp Tổn thương bệnh lý Vị trí thùy phổi Rãnh liên thùy: Hoàn toàn:[ ]; U phổi: Đường kính [ ] Mật độ: [ ] Footer Page 163 of 123 Không hoàn toàn:[ ] Header Page 164 of 123 Vị trí: [ ] Hạch phổi, rốn phổi [ ] Vị trí hạch so với ĐM thùy phổi: [ ] Hình ảnh co kéo màng phổi, dính phổi: [ ] Nội soi phế quản Bình thường: [ ] Tổn thương: U phổi [ ]; Vị trí [ ]; Chảy máu phế quản: [ ] Tổn thương khác: [ ] Tính chất: [ ] Chức hô hấp VC [ ] FVC [ ] FEV1 [ ] Xét nghiệm trước phẫu thuật Công thức máu: Đông máu toàn Bun: Creatinin: Glycemie ECG Siêu âm tim: Siêu âm bụng: Ion đồ: CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT: Bệnh lý lành tính: Ho máu [ ]; Sốt bội nhiễm tái phát Thất bại điều trị nội [ ] U phổi: U phổi lành tính Ung thư phổi [ ] PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Đường vào: trocar [ ] trocar, đường bóc tách: [ ] Thùy phổi cắt: Bên phải: Thùy [ ]; Thùy giữa[ ]; Thùy dưới:[ ] Bên trái: Thùy trên: [ ]; Thùy dưới: [ ] Phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Lượng máu phẫu thuật: Footer Page 164 of 123 Header Page 165 of 123 Phổi dính: Không dính: [ ]; Dính phần: [ ]; Dính hoàn toàn: [ ] Rãnh liên thùy: Hoàn toàn: [ ]; Không hoàn toàn: [ ] Hạch cạnh ĐM thùy phổi: Có [ ]; Không: [ ] Hạch trung thất: Có [ ]; Không [ ] U phổi: Kích thước: [ ] ≤ 4cm [ ]; > 4cm [ ] Vị trí: [ ] Sinh thiết lạnh Ung thư: [ ] Lành tính: [ ] THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT Thời gian hậu phẫu: [ ] Thời gian dẫn lưu: [ ] Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: [ ] Mức độ đau (VAS): [ ] Thuốc giảm đau sử dụng Paracetamol: [ ] NSAID: [ ] Thuốc gây nghiện: [ ] Mức độ thuốc giảm đau sử dụng: Mức độ I [ ] Mức độ II [ ]; Chức hô hấp sau phẫu thuật VC: [ ] FVC: [ ] FEV1: [ ] Giải phẫu bệnh Bệnh lành tính U phổi không ung thư Ung thư phổi nguyên phát Ung thư phổi thứ phát Mức độ III [ ] BIÉN CHỨNG Chảy máu lúc phẫu thuật: [ ] Chảy máu sau phẫu thuật: [ ] Xẹp phổi: [ ] Thở máy kéo dài: [ ]; Suy hô hấp: [ ] Viêm phổi: [ ] Sốt: [ ]; X quang: [ ]; Công thức máu : [ ] Biến chứng tim: [ ] Loạn nhịp: [ ] Nhồi máu, thiếu máu tim [ ] Biến chứng màng phổi: Dò khí kéo dài: [ ]; Ngày rút dẫn lưu: [ ] Tràn khí da: [ ] Tràn khí, máu màng phổi sau rút ống dẫn lưu: [ ] Footer Page 165 of 123 Header Page 166 of 123 Biến chứng tổn thương thần kinh: [ ] Biến chứng toàn thân: Suy thận: [ ] Biến chứng khác [ ] Tử vong: [ ] Mức độ biến chứng, tử vong: Mức độ I:[ ]; Mức độ II:[ ]; Chuyển phẫu thuật mở Nguyên nhân: Chảy máu: [ Hạch dính [ Kỹ thuật: Khác: Mức độ III:[ ]; Mức độ IV:[ ] ] ] [ ] [ ] UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT Giải phẫu bệnh: Ung thư biểu mô tuyến: [ ] Ung thư tế bào gai: [ ] Ung thư tế bào lớn: [ ] Khác: [ ] TNM trước phẫu thuật: Giai đoạn: [ ] Di hạch N1: Có; [ ] Không: [ ] Di hạch N2: Có; [ ] Không: [ ] TNM sau phẫu thuật: Giai đoạn: [ ] Theo dõi sau phẫu thuật: Thời gian theo dõi: Tái khám: Tái phát: Thời gian:[ ] Tại chỗ: [ ]; Hạch: [ ] Di căn:[ ] Tử vong: Thời gian: [ ] Nguyên nhân: [ ] THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT Tái khám tháng đầu, sau tháng năm đầu, sau năm, hai năm, năm năm năm Các tiêu chí đánh giá tái khám Triệu chứng lâm sàng: X quang phổi Chụp cắt lớp điện toán đa lớp cắt Nội soi phế quản: Đo chức hô hấp: đo tháng đầu tái khám sau phẫu thuật Tái phát ghi nhận: tái phát chỗ Di xa Tử vong: Thởi điểm tử vong Nguyên nhân tử vong: bệnh phổi bệnh lý khács Footer Page 166 of 123 ... Page of 123 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG BÌNH ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI VÀ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI TRONG BỆNH LÝ PHỔI Chuyên ngành:... mục tiêu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tính khả thi kỹ thuật (sự an toàn) PTNS cắt thùy phổi điều trị bệnh lý phổi Đánh giá hiệu PTNS cắt thùy phổi điều trị bệnh lý phổi Footer Page 15 of 123 Header... PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI Năm1933, Graham Singer báo cáo trường hợp phẫu thuật cắt phổi để điều trị ung thư phổi thành công [110], ca phẫu thuật đánh dấu bước khởi đầu cho phẫu thuật cắt thùy phổi