Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ MINH HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ MINH HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ QUANG NGHĨA Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu cống bố luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả ĐỖ MINH HÙNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu số từ chuyên môn Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Sơ lược giải phẫu đường mật gan 1.3 Mô học 10 1.4 Sinh bệnh học 11 1.5 Phân loại, dạng nang kênh chung mật tụy 12 1.6 Hình ảnh học 18 1.7 Điều trị 19 1.8 Biến chứng phẫu thuật 29 1.9 Năng lượng sử dụng phẫu thuật 32 1.10 Lịch sử nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm bệnh 56 3.2 Phân loại dạng nang 57 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3.3 Mô bệnh học 58 3.4 Phẫu thuật cắt nang 59 3.5 Theo dõi hậu phẫu 68 3.6 Kết sau xuất viện 71 Chương 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm bệnh 76 4.2 Phân loại nang 77 4.3 Mô bệnh học 78 4.4 Phẫu thuật cắt nang 79 4.5 Theo dõi hậu phẫu 101 4.6 Kết sau xuất viện 108 4.7 Hạn chế ứng dụng đề tài 114 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHTMT : Cộng hưởng từ mật tụy CLĐT : Cắt lớp điện toán KCMT : Kênh chung mật tụy OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG ĐỐI CHIẾU MỘT SỐ TỪ CHUYÊN MÔN VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Cắt bao Extracapsular excision Cắt bao Intracapsular excision Cắt thành khối En-bloc excision Chuyển sản tuyến giả môn vị Pseudopyloric gland metaplasia Móc tụy Tongue of pancreas Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố theo giới 57 Bảng 3.2 Phân loại nang 57 Bảng 3.3 Mô tả mô bệnh học 58 Bảng 3.4 Kích thước nang đo lúc phẫu thuật 60 Bảng 3.5 Liên quan kiểu nối vị trí miệng nối 63 Bảng 3.6 Thời gian phẫu tích phẫu thuật 64 Bảng 3.7 Tương quan đường kính ngang với thời gian phẫu thuật 64 Bảng 3.8 Phân tích hồi quy tuyến tính thời gian phẫu thuật với kích thước ngang viêm quanh nang 65 Bảng 3.9 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với loại nang 65 Bảng 3.10 Các biến dạng giải phẫu 66 Bảng 3.11 Thời gian phục hồi lưu thông ruột ăn qua miệng 68 Bảng 3.12 Biến chứng sớm sau mổ 69 Bảng 3.13 Biến chứng muộn 71 Bảng 3.14 Thời gian theo dõi sau mổ 74 Bảng 3.15 Phân bố kết sớm trung hạng theo tiêu chuẩn Terblanche 75 Bảng 4.1 Xuất độ nang OMC người lớn mổ theo tác giả 76 Bảng 4.2 Thời gian mổ tác giả thực PTNS 95 Bảng 4.3 Tỉ lệ truyền máu mổ chuyển mổ mở số tác giả 100 Bảng 4.4 Tỉ lệ BC sớm nghiên cứu PTNS cắt nang 102 Bảng 4.5 Tỉ lệ rò mật tác giả 104 Bảng 4.6 Thời gian nằm viện sau mổ tác giả 107 Bảng 4.7 Thời gian theo dõi (tháng), tỉ lệ biến chứng muộn, mổ lại tử vong (%) tác giả thực PTNS cắt nang OMC 114 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Mô tả phân bố tuổi 56 Biểu đồ 3.2 Phân loại nang 57 Biểu đồ 3.3 Dạng nang 58 Biểu đồ 3.4 Tình trạng viêm nhiễm quanh nang 59 Biểu đồ 3.5 Kiểu nối ống gan – hỗng tràng 62 Biểu đồ 3.6 Vị trí nối ống gan – hỗng tràng 62 Biểu đồ 3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 71 Biểu đồ 3.8 Tái khám sau mổ 73 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Các dạng kết hợp khác ống gan Hình 1.2 Đường mật ngồi gan phần OMC Hình 1.3 Hạch Cattell Hình 1.4 Liên quan OMC với tụy Hình 1.5 Chỗ nối đường mật tá tràng Hình 1.6 Liên quan OMC ống tụy Hình 1.7 Cấp máu đường mật gan Hình 1.8 Liên quan OMC sau tá tràng Hình 1.9 Đám rối động mạch OMC Hình 1.10 Phân bố thần kinh đường mật gan 10 Hình 1.11 Phân loại Alonso-Lej 12 Hình 1.12 Phân loại sửa đổi Todani 14 Hình 1.13 Phân loại III theo O’Neill 14 Hình 1.14 Xếp loại nang đường mật theo Bệnh viện Hoàng gia Anh 15 Hình 1.15 Dang nang OMC 16 Hình 1.16 Vị trí chỗ nối mật tụy 17 Hình 1.17 Kênh chung mật tụy 17 Hình 1.18 Mất chức vịng Oddi bệnh có KCMT bất thường 18 Hình 1.19 Lột niêm mạc phần khơng cắt vỏ bao 21 Hình 1.20 Kỹ thuật Lilly 22 Hình 1.21 (A) Kỹ thuật cắt vách (B) Kỹ thuật cắt ngang nang 23 Hình 1.22 Đường cắt đoạn tụy 23 Hình 1.23 Đường cắt rốn gan 24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ MINH HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: NGOẠI... trị 19 1.8 Biến chứng phẫu thuật 29 1.9 Năng lượng sử dụng phẫu thuật 32 1.10 Lịch sử nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ... chụp mật tụy ngược dịng, chụp điện tốn cắt lớp, chụp cộng hưởng từ mật tụy… việc phát chẩn đốn nang đường mật nhanh hơn, xác nên tỉ lệ nang đường mật phẫu thuật người lớn tăng lên Bệnh lý nang