đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tiệt căn xương chũm đường trong ống tai ở bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính nguy hiểm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TỐ UYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TỐ UYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tấn Phong HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Tấn Phong – người Thầy truyền thụ kinh nghiệm, định hướng nghiên cứu, trực tiếp rèn rũa tin tưởng tơi suốt q trình học tập nghiên cứu PGS.TS Lương Hồng Châu, PGS.TS Đồn Hồng Hoa, PGS.TS Lê Cơng Định, PGS.TS Cao Minh Thành – chuyên gia lĩnh vực Tai đóng góp ý kiến tạo điều kiện để nghiên cứu hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ, tạo điều kiện PGS.TS Nguyễn Hồng Sơn, GS.TS Nguyễn Đình Phúc, PGS.TS Lương Minh Hương, PGS.TS Võ Thanh Quang, PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, PGS.TS Tống Xuân Thắng thầy cô môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng góp ý sâu sắc để luận án hồn thiện hơn: GS.TS Trần Hữu Tuân, GS.TS Nguyễn Đình Phúc, PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Dung, PGS.TS Võ Thanh Quang, PGS.TS Lương Hồng Châu, PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, PGS.TS Nghiêm Hữu Thuận, PGS.TS Đoàn Hồng Hoa, PGS.TS Tống Xuân Thắng, PGS.TS Cao Minh Thành PGS.TS Phạm Trần Anh Tôi xin chân thành cám ơn đến tập thể tạo điều kiện để tơi hồn thành luận án này: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương khoa Tai – Thần kinh, khoa Thính học Thăm dò chức năng, khoa Chẩn đốn hình ảnh, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu khoa học đào tạo - Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Xin gửi lời cám ơn đến bệnh nhân gia đình họ giúp tơi có số liệu nghiên cứu luận án Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp khích lệ tơi q trình học tập Cám ơn bố mẹ gia đình hai bên ln động viên, khuyến khích tin tưởng tơi suốt q trình nghiên cứu Đặc biệt cám ơn TS Trần Tố Dung - mẹ người thầy nghề Gia đình chỗ dựa vững suốt trình học tập thực luận án, cám ơn PGS.TS Lê Minh Kỳ hai bên Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Tố Uyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Tố Uyên, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Tấn Phong Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Tố Uyên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN   DANH MỤC VIẾT TẮT   DANH MỤC HÌNH   DANH MỤC BẢNG   DANH MỤC BIỂU ĐỒ   ĐẶT VẤN ĐỀ   CHƯƠNG .3   TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU .3   1.1 VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM   1.1.1 Các khái niệm   1.1.2 Cơ chế bệnh sinh   1.1.3 Cấu tạo tiến triển Cholesteatoma   1.1.4 Giải phẫu liên quan đến VTG mt nguy hiểm PT TCXC   1.1.4.1 Hòm nhĩ   1.1.4.2 Vòi nhĩ (vòi Eustache)   1.1.4.3 Sào đạo – sào bào   1.1.5 Đặc điểm lâm sàng viêm tai mạn tính nguy hiểm .9   1.1.5.1 Hồn cảnh phát .9   1.1.5.2 Triệu chứng   1.1.5.3 Triệu chứng thực thể 10   1.1.5.4 Thể lâm sàng VTG mt nguy hiểm .11   1.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng VTG mt nguy hiểm 13   1.1.6.1 Thính học 13   1.1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 13   1.1.6.3 Chụp cộng hưởng từ sọ não với chuỗi xung khuyếch tán 16   1.1.6.4 Mô bệnh học .16   1.2 PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM .18   1.2.1 Lịch sử PT điều trị viêm tai mạn tính nguy hiểm 18   1.2.2 Các loại phẫu thuật tiệt xương chũm 19   1.2.2.1 Phẫu thuật tiệt xương chũm kinh điển 20   1.2.2.2 Phẫu thuật tiệt xương chũm – bảo tồn 21   1.2.3 Các đường vào phẫu thuật xương chũm 22   1.2.3.1 Đường vào sau tai 22   1.2.3.2 Đường vào trước tai 23   1.2.3.3 Đường vào xuyên ống tai 23   1.2.4 Phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai 24   1.2.4.1 Sự phù hợp PT NS TCXC đường ống tai với VTG mt nguy hiểm 24   1.2.4.2 Viêm tai cholesteatoma chẩn đoán sớm .25   1.2.4.3 Cơ sở giải phẫu PT NS TCXC đường ống tai 26   1.2.4.4 Vai trò chụp CLVT PT NS TCXC đường ống tai 27   1.2.4.5 Ứng dụng nội soi phẫu thuật TCXC 29   CHƯƠNG 31   ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31   2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31   2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31   2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32   2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32   2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32   2.2.2 Mẫu nghiên cứu chọn mẫu 33   2.2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 33   2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 33   2.2.3.2 Công cụ thu thập số liệu .34   2.2.4 Các bước nghiên cứu 37   2.2.4.1 Thu thập số liệu trước phẫu thuật .37   2.2.4.2 Các bước PT NS TCXC đường ống tai 39   2.2.4.3 Đánh giá kết phẫu thuật .43   2.2.5 Phân tích số liệu 45   2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 46   2.2.7 Những sai số cách khắc phục 46   2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 46   CHƯƠNG 48   KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48   3.1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM 48   3.1.1 Đặc điểm chung 48   3.1.1.1 Giới tính .48   3.1.1.2 Tuổi 48   3.1.1.3 Bên tai phẫu thuật .49   3.1.1.4 Thời gian bị bệnh .49   3.1.1.5 Tình trạng tai đối diện 50   3.1.2 Triệu chứng 51   3.1.2.1 Triệu chứng xuất 51   3.1.2.2 Tần suất xuất triệu chứng .51   3.1.2.3 Chảy mủ tai 52   3.1.2.4 Ù tai 53   3.1.2.5 Chóng mặt 53   3.1.2.6 Đau tai 54   3.1.3 Khám nội soi tai trước phẫu thuật 54   3.1.3.1 Tổn thương màng căng 55   3.1.3.2 Tổn thương màng chùng 55   3.1.3.3 Mòn xương tường thượng nhĩ thành sau ÔTN 55   3.1.4 Thính lực trước phẫu thuật 56   3.1.4.1 Loại nghe 56   3.1.4.2 Dự trữ cốt đạo trước PT .56   3.1.4.3 PTA trước phẫu thuật 57   3.1.4.4 ABG trước phẫu thuật 57   3.1.5 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương .57   3.1.5.1 Vai trò chụp CLVT chẩn đoán VTG mt nguy hiểm 57   3.1.5.2 Chụp CLVT định PT NS TCXC đường ống tai .61   3.1.6 Giải phẫu bệnh 66   3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TCXC ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI .67   3.2.1 Quá trình phẫu thuật 67   3.2.1.1 Đường rạch da chỉnh hình cửa tai 67   3.2.1.2 Đánh giá tình trạng lỗ vòi 67   3.2.1.3 Tổn thương xương PT 68   3.2.1.4 Chỉnh hình tai .70   3.2.2 Theo dõi kết phẫu thuật 73   3.2.2.1 Tai biến biến chứng .73   3.2.2.2 Đánh giá giai đoạn hậu phẫu 73   3.2.2.3 Đánh giá sau phẫu thuật năm 74   3.2.2.4 So sánh thính lực trước sau phẫu thuật 79   CHƯƠNG 85   BÀN LUẬN 85   4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VTG MT ĐƯỢC ÁP DỤNG PT NS TCXC ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI 85   4.1.1 Đặc điểm chung 85   4.1.1.1 Giới tính .85   4.1.1.2 Tuổi 85   4.1.1.3 Bên tai phẫu thuật .86   4.1.1.4 Thời gian bị bệnh .86   4.1.1.5 Tình trạng tai đối diện 86   4.1.2 Triệu chứng 87   4.1.2.1 Triệu chứng xuất .87   4.1.2.2 Tần suất xuất triệu chứng .87   4.1.2.3 Chảy mủ tai 88   4.1.2.4 Ù tai 88   4.1.2.5 Chóng mặt 89   4.1.2.6 Đau tai 90   4.1.3 Khám nội soi tai trước phẫu thuật 90   4.1.3.1 Tổn thương màng căng 91   4.1.3.2 Tổn thương màng chùng 91   4.1.3.3 Mòn xương tường thượng nhĩ thành sau ống tai 92   4.1.4 Thính lực trước PT .93   4.1.4.1 Phân loại nghe 93   4.1.4.2 Dự trữ cốt đạo trước PT .93   4.1.4.3 PTA trước phẫu thuật 93   4.1.4.4 ABG trước phẫu thuật 94   4.1.5 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương .94   4.1.5.1 Vai trò chụp CLVT chẩn đốn VTG mt nguy hiểm 94   4.1.5.2 Chụp CLVT định PT NS TCXC đường ống tai .97   4.1.6 Giải phẫu bệnh 101   4.2.1 Quá trình phẫu thuật 102   4.2.1.1 Đường rạch da chỉnh hình cửa tai .102   4.2.1.2 Kỹ thuật khoan xương chũm đường xuyên ống tai 103   4.2.1.3 Đánh giá tình trạng lỗ vòi .105   4.2.1.4 Khắc phục tổn thương có nguy gây biến chứng 105   4.2.1.5 Tổn thương chuỗi xương quan sát PT 107   4.2.1.6 Chỉnh hình tai 109   4.2.2 Theo dõi kết phẫu thuật 113   4.2.2.1 Tai biến biến chứng .113   4.2.2.2 Đánh giá giai đoạn hậu phẫu 115   4.2.2.3 Sự ổn định hốc mổ TCXC 116   4.2.2.4 Đánh giá nguy tái phát xẹp nhĩ 120   4.2.2.5 Theo dõi tái phát cholesteatoma .122   4.2.2.6 Đánh giá thay đổi thính lực sau phẫu thuật 123   KẾT LUẬN 128   KIẾN NGHỊ 130   NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 130   CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ   LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN   TÀI LIỆU THAM KHẢO   PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA   PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MẪU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED   DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .1   76 Blanco P (2014) Surgical management of middle ear cholesteatoma and reconstruction at the same time Colomb Med (Cali), 45 (3), 127-131     77 Hisham S Khalil Paul C Windle-Taylor (2003) Canal wall down mastoidectomy: A long term commitment to the outpatients? BMC Ear Nose Throat Disord, (1),     78 Lê Hồng Ánh (2003) Nghiên cứu hình thái lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm thượng nhĩ, Luận văn tốt nghiệp nội trú chuyên khoa Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội     79 Kuo C.-L., Shiao A.-S., Yung M cộng (2015) Updates and Knowledge Gaps in Cholesteatoma Research Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International, Volume 2015, Article ID 854024, 17 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/854024     80 Đào Trung Dũng (2007) Đánh giá kết điều trị xẹp nhĩ, Luận văn tốt nghiệp nội trú chuyên khoa Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội     81 Võ Tấn (1991) Tai Mũi Họng thực hành Nhà xuất y học, Hà Nội, 2,     82 Stankovic M (2013) The learning curve in revision cholesteatoma surgery American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery, 34, 65-71     83 Gomaa M.A., Karim A.R.A.A all (2013) Evaluation of temporal bone cholesteatoma and the correlation between high resolution computed tomography and surgical finding Clin Med Insights Ear Nose Throat, 6, 2128     84 Sethom A., Akkari K Dridi I (2011) Apport de la tomodensitométrie dans le bilan pré opératoiren de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse À propose de 60 cas La Tunisie Medicale, 89 (03), 248253     85 Gupta S., Mends F., Hagiwara M cộng (2013) Imaging the Facial Nerve: A Contemporary Review Radiology Research and Practice, 2013 14     86 Vianna M., Adams M., Schachern P cộng (2014) Differences in the Diameter of Facial Nerve and Facial Canal in Bell's Palsy—A 3Dimensional Temporal Bone Study Otol Neurotol., March ; 35(3): , 514–518     87 Marchioni D., Villari D., Alicandri-Ciufelli M cộng (2011) Endoscopic open technique in patients with middle ear cholesteatoma Eur Arch Otorhinolaryngol., 268 (11), 1557-1563     88 Ueda Y., Kurita T., Matsuda Y cộng (2009) Surgical treatment of labyrinthine fistula in patients with cholesteatoma The Journal of Laryngology and Otology, suppl yes 123.S31, 64-67     89 Obholzer R., Ahmed J., Warburton F cộng (2011) Hearing and ossicular chain preservation in cholesteatoma surgery The Journal of Laryngology and Otology, 125, 147-152     90 Wehrs R.E (1996) Tympanoplasty Type II Section II: Otologic Procedures, in Atlas of Head and Neck Surgery-Otolaryngology, LippincottRaven Publishers, Philadelphia, 314-317     91 Kinney S.E (1996) Tympanoplasty Type III Section II: Otologic Procedures, in Atlas of Head and Neck Surgery-Otolaryngology, LippincottRaven Publishers, Philadelphia, 318-321     92 Lê Cơng Định (2009) Nghiên cứu chẩn đốn đánh giá kết thay xương bàn đạp trụ gốm y sinh bênh xốp xơ tai, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội     93 Mukherjee P., Saunders N., Liu R cộng (2004) Long-term outcome of modified radical mastoidectomy The Journal of Laryngology and Otology, 118 (8), 612-616     94 Becvarovski Z Atlas M.D (2001) Modified radical mastoidectomy: techniques to prevent failure Australian Journal of Oto-Laryngology, (1), 11-15     95 Kos M.I., Castrillon R., Montandon P cộng (2004) Anatomic and functional long-term results of canal wall-down mastoidectomy The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 113.11, 872-877     96 Chu Thị Kim Anh (2005) Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình hốc mổ khoét chũm tiệt Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn thạc sũ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội     97 Alves R.D., Junior F.C., de Oliveira Fonseca A.C cộng (2016) Mastoid obliteration with autologous bone in mastoidectomy canal wall down surgery: a literature overview Int Arch Otorhinolaryngol, 20 (1), 76-83     98 Chang C.C Chen M.K (2000) Canal-wall-down tympanoplasty with mastoidectomy for advanced cholesteatoma The Journal of Otolaryngology, 29.5, 270-273     99 Đàm Nhật Thanh (2005) Nghiên cứu tình trạng hốc mổ sau phẫu thuật khoét chũm tiệt Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội     100 Maniu A Cosgarea M (2012) Mastoid Obliteration with Concha Cartilage Graft and Temporal Muscle Fascia ORL, 74, 141-145     101 Yung M., Tassone P., Moumoulidis I cộng (2011) Surgical management of troublesome mastoid cavities The Journal of Laryngology & Otology, 125, 221-226     102 Vartiainen E (2000) Ten-year results of canal wall down mastoidectomy for acquired cholesteatoma Auris Nasus Larynx, 27, 227-229     103 Cao Minh Thành Lê Minh Kỳ (2012) Chỉnh hình tai hốc mổ tiệt xương chũm Tạp chí y học Việt Nam, (5), 32-97   104 ệỗalan R., ệỗalan F.C.A., Genỗ S v cng (2013) Hearing results in patients undergoing canal wall down mastoidectomy with type III tympanoplasty J Med Updates, (2), 77-81     105 De Zinis L.O.R., Tonni D Barezzani M.G (2010) Single-Stage Canal Wall-Down Tympanoplasty: Long-Term Results and Prognostic Factors The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 119 (5), 304-312     106 Minovi A., Dombrowski T., Shahpasand S cộng (2015) Audiometric Results of Open Cavity Tympanomastoidectomy in Advanced Attic Cholesteatoma ORL, 77, 180-189   PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh  án  minh  họa  1:   Hoàng Tuyết M Nữ 31 tuổi Bệnh nhân số 13 Chẩn đoán: Viêm tai cholesteatoma Phải Vào viện: 3/3/2011 Phẫu thuật: 4/3/2011 Ra viện:14/3/2011 Phim CLVT trước phẫu thuật Bình diện ngang Bình diện đứng ngang Ảnh nội soi tai trước sau phẫu thuật: Trước PT Sau PT năm Sau PT 3,5 năm Thính lực đồ đơn âm: Thính lực đồ trước PT Thính lực đồ sau PT năm Bệnh  án  minh  họa  2:     Trương  Thị  S     Nữ     21  tuổi   Chẩn  đoán:  Viêm  tai  cholesteatoma  2  bên     Bệnh  nhân  số  28:     Phẫu  thuật  tai  Trái  ngày:  19-­‐08-­‐2011   Bệnh  nhân  số  56:     Phẫu  thuật  tai  Phải  ngày:  27-­‐06-­‐2013       Ảnh  nội  soi  tai  trước  và  sau  PT   Tai  Trái       Trước  PT         Sau  PT  2  năm       Sau  PT  3,5  năm     Tai  Phải:     Trước  PT                       Sau  PT  1,5  năm   Thính  lực  đồ  trước  và  sau  PT   Tai  Trái         Trước PT Sau PT 3,5 năm Tai  Phải       Trước PT Sau PT 1,5 năm Phim CLVT trước sau PT Tai Trái Trong  đó:  a),  c),  e),  g)  chụp  trước  PT  và  b),  d),  f),  h)  chụp  sau  PT  22  tháng   a)   b) a),  b)  Bình  diện  đứng  ngang  qua  vùng  thượng  nhĩ  –  sào  đạo  và  ÔTN     c)   d)   c),  d)  Bình  diện  đứng  ngang  qua  vùng  sào  bào   e)   f)   e),  f)  Bình  diện  ngang  qua  trung  nhĩ,  vùng  đáy  sào  bào  và  ống  tai  ngồi   g)   h) g),  h)  Bình  diện  ngang  qua  vùng  thượng  nhĩ  –  sào  đạo  –  sào  bào     PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MẪU BỆNH ÁN VIÊM TAI CHOLESTEATOMA KHU TRÚ Số bệnh án: Mã bệnh nhân: HÀNH CHÍNH: Họ tên: NS: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: Tai phẫu thuật: Phải □ Trái □ Địa chỉ: Điện thoại: DĐ: NR: Khác: Ngày VV: Ngày PT: Ngày RV: Lý vào viện: TIỀN SỬ: 2.1 Bản thân: 2.2 Gia đình: TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG VÀ THỰC THỂ: 3.1 Triệu chứng đầu tiên: Thời gian: năm; tháng Chảy tai □ Nghe □ Ù tai □ Chóng mặt □ Đau tai □ 3.2 Chảy tai: Có □ Khơng □ Thời gian: năm; tháng Liên tục □ Từng đợt □ Tính chất: Thối □ Hơi□ Tanh□ Khơng mùi □ Đục □ Bã đậu, óng ánh □ Lẫn máu □ Trong □ 3.3 Nghe kém: Có □ năm tháng Tăng nhanh □ Tăng chậm □ Không nghe □ 3.4 Ù tai: Tiếng trầm lúc □ Tiếng trầm liên tục □ Tiếng cao lúc □ Tiếng cao liên tục □ Không ù tai □ 3.5 Chóng mặt: Khi kích thích □ Tự nhiên □ Khơng chóng mặt □ 3.6 Đau tai: năm tháng Liên tục □ Từng đợt □ Âm ỉ □ Đau rõ □ Lan lên đầu □ Không đau □ 3.7 Khám nội soi tai phẫu thuật: Cholesteatoma ướt □ Cholesteatoma khô □ Túi co kéo □ độ Viêm thượng nhĩ □ Vị trí: Ống tai: Sạch □ Mủ đọng □ Vảy □ Polyp □ Màng căng: Thủng □ Xẹp □ Xơ dày □ Bình thường □ Vị trí thủng: Sau – □ Trước – □ Tồn □ Vị trí khác □ Vị trí xẹp: Sau – □ Trước – □ Tồn □ Vị trí khác □ Màng chùng: Thủng □ Xẹp □ Vảy □ Polyp □ Bình thường □ Tường thượng nhĩ: Thủng □ Vảy □ Polyp □ Ăn mòn □ Bình thường □ 3.8 Tai đối diện: Bình thường □ Cholesteatoma □ Xẹp khu trú □ vị trí: Xẹp tồn □ Xơ dày □ VTG mt không nguy hiểm □ 3.9 Mũi – Họng: Bình thường □ Viêm MX dị ứng □ Viêm MX mạn tính nhày / mủ □ Viêm V.A mt □ Hở hàm ếch □ TD trào ngược □ THÍNH HỌC: 4.1 Thính lực đồ: Tai phẫu thuật: Bình thường □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Tai đối diện: Bình thường □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Vừa □ Nặng □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Vừa □ Nặng □ Tần số Tai phẫu thuật (Hz) Cường 250 500 1000 2000 4000 8000 250 500 độ (dB) Đường xương Đường khí Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Sâu □ Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Sâu □ Tai đối diện 1000 2000 4000 8000 4.2 Nhĩ lượng: Tai phẫu thuật: Không đo □ Dạng: Áp lực: daPa Độ thông thuận: ml Thể tích: ml Độ dốc: ml Tai đối diện: Khơng đo □ Dạng: Áp lực: daPa Độ thông thuận: ml Thể tích: ml Độ dốc: ml CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH: 5.1 Bệnh tích: Khối mờ: Khơng □ Có □ Thượng nhĩ □ Trung nhĩ □ Hạ nhĩ □ Sào đạo □ Sào bào □ Ăn mòn tường xương: Khơng □ Có □ Tường thượng nhĩ □ Trần tai □ Thành tĩnh mạch bên □ Tổn thương ăn mòn xương con: Khơng □ Có □ Khó đánh giá □ Xương búa □ Xương đe □ Xương bàn đạp □ Khớp đe – đạp □ Gián đoạn chuỗi xương □ Khơng gián đoạn □ Khó đánh giá □ Hở ống bán khun ngồi: Khơng □ Có □ Nghi ngờ □ Cống Fallop: Nguyên vẹn □ Hở dây VII □ Tổn thương mờ bao quanh □ Đoạn □ Khuỷu □ Đoạn □ 5.2 Cấu trúc xương chũm: Thông bào □ Nghèo thông bào □ Đặc □ Ghi chú: 5.3 Đặc điểm sào bào: Bình diện ngang: Kích thước SB so với ống tai ngoài: Lớn □ Bằng □ Nhỏ □ Kích thước SB so với thượng nhĩ: Lớn □ Bằng □ Nhỏ □ Vị trí đáy SB so với ống tai ngồi: ½ thành sau ƠTN □ ½ thành sau ƠTN □ Bình diện đứng ngang: Chẩn đốn trước PT: CÁCH THỨC PT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM TT ĐƯỜNG XUYÊN ỐNG TAI Số bệnh án: Mã bệnh nhân: Ngày PT: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Tai PT: Phải □ Trái □ Đường rạch da: Trong tai □ Trong tai kéo dài đến rãnh trước tai □ Đánh giá tổn thương: Loại tổn thương: Cholesteatoma □ Xẹp nhĩ khu trú □ Viêm thượng nhĩ □ Vị trí tổn thương: Thượng nhĩ: Khơng □ TN ngồi □ TN □ Tồn TN □ Sào đạo: Khơng □ Có □ Sào bào: Khơng □ Một phần □ Tồn □ Tường thượng nhĩ: Bình thường □ Bị ăn mòn □ Bị ăn mòn nhiều □ Đánh giá vùng chỉnh hình tai giữa: Hòm nhĩ: Bình thường □ Niêm mạc dày □ Polyp □ Cholesteatoma □ Lỗ vòi: Bình thường □ Niêm mạc dày □ Polyp □ Cholesteatoma □ Cấu trúc xương chũm: Thông bào □ Nghèo thông bào □ Đặc ngà □ Đặc điểm sào bào: Kích thước: Khơng có □ Đáy SB so với sàn ống tai ngoài: Nhỏ □ Vừa □ Cao □ Bằng □ Các tổn thương có nguy gây biến chứng: Khơng □ Có □ Hở màng não: Không □ Trần TN □ Trần SĐ □ Trần SB □ Rò ống bán khun ngồi: Khơng □ Còn màng □ Mất màng □ Hở dây VII: Khơng □ Đoạn □ Khuỷu □ Đoạn □ Choles bám □ Hở tĩnh mạch bên: Khơng □ Có □ Tổn thương chuỗi xương con: Không □ Không gián đoạn □ Gián đoạn □ Loại tổn thương: Mòn □ Choles bám □ Túi co kéo dính □ Sùi viêm □ Vị trí mòn: Xương búa: Khơng □ Cán □ Chỏm □ Xương đe: Không □ Cành xuống □ Thân □ Cành ngang □ Xương bàn đạp: Không □ Chỏm □ Cành □ Đế □ Gián đoạn khớp xương: Không □ Khớp búa – đe □ Khớp đe – đạp □ Chỉnh hình tai giữa: Type: Tạo hình màng căng: Không □ Giữ nguyên □ Cân □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Đặt ống thơng khí hòm nhĩ: Khơng □ Có □ Tái tạo chuỗi xương con: Có □ Khơng □ Lý do: Vật liệu: Xương □ Xương chũm □ Sụn □ Gốm □ Kiểu trụ: Đế xbđ - Cán xb □ Đế xbđ - MN □ Chỏm xbđ - Cán xb □ Chỏm xbđ - MN□ Lót hốc mổ chũm: Khơng □ Cân TD □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Khắc phục khuyết xương: Rò ống bán khun ngồi: Cân □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Hở màng não: Cân □ Màng sụn □ Sụn + màng sụn □ Chỉnh hình cửa tai ngồi sụn: Khơng □ Có □ 10 Các biến chứng: Khơng □ Liệt mặt □ Chóng mặt □ Viêm sụn □ 11 Giải phẫu bệnh: Cholesteatoma □ Viêm mạn tính □ Không xác định □ PHIẾU THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT (lần 1: ≈ tháng) Số bệnh án: Mã bệnh nhân: Họ tên: Tuổi: Ngày PT: Giới: Nam □ Nữ □ Tai PT: P □ T □ Ngày khám: Thời gian chảy tai sau PT: Sau PT: tuần tháng Số lần thay Merocel: Thời gian da liền kín hốc mổ: Triệu chứng năng: Chảy tai: Không □ Chảy cửa tai □ Ẩm lau tai □ Tanh □ Hôi □ Thối khẳn □ Đau tai: Khơng □ Tại chỗ □ Ngứa tai: Khơng □ Có □ Ù tai: Không □ Từng đợt □ Không màu □ Lan lên đầu □ Vàng □ Âm ỉ □ Lẫn máu □ Dữ dội □ Liên tục □ Tiếng trầm □ Tiếng cao □ Khả nghe so với trước PT: Tốt lên rõ □ Tốt lên □ Chóng mặt quay: Khơng □ Khơng thay đổi □ Khi làm vệ sinh tai □ Khi gió □ Kém □ Tự phát □ Khám tai phẫu thuật: Cửa tai: Rộng □ Vừa □ Chít hẹp □ Ống tai: Sạch □ Dáy tai □ Mủ đọng □ Vảy nấm □ Hốc mổ tiệt căn: Dẫn lưu: Tốt □ Sạch □ Dáy tai □ Hạn chế □ Mủ đọng □ Kém □ Vảy nấm □ Polyp □ Viêm nề □ Tình trạng biểu bì hóa hốc mổ: Chỉnh hình tai giữa: Màng căng: Bình thường □ Dày đục □ Xẹp □ Thủng bờ gọn □ Khơng chỉnh hình tai giữa: Lỗ vòi: Kín □ Đáy nhĩ: Niêm mạc ổn định □ Biểu bì hóa □ Viêm nề □ Thối hóa polyp □ Sạch □ Ẩm □ Mủ đục □ Nấm □ Ổn định □ Viêm nhày □ Viêm mủ □ Khám Mũi Họng: Kết luận: Hở □ Trào ngược □ PHIẾU ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT (Thời điểm kết thúc nghiên cứu: đến tháng 12 năm 2014) Số bệnh án: Mã bệnh nhân: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Tai PT: P□ T □ Ngày PT: Ngày khám: Sau PT: tháng Triệu chứng năng: Chảy tai: Không □ Từng đợt □ Liên tục □ Tanh □ Hôi □ Thối khẳn □ Không màu □ Vàng □ Lẫn máu □ Đau tai: Không □ Tại chỗ □ Lan lên đầu □ Âm ỉ □ Dữ dội □ Ngứa tai: Không □ Từng đợt □ Liên tục □ Ù tai: Không □ Từng đợt □ Liên tục □ Tiếng trầm □ Tiếng cao □ Khả nghe so với trước PT: Tốt lên rõ □ Tốt lên □ Khơng thay đổi □ Kém □ Chóng mặt quay: Khơng □ Khi làm vệ sinh tai □ Khi gió □ Tự phát □ Khám tai phẫu thuật: Cửa tai: Rộng □ Vừa □ Chít hẹp □ Ống tai: Sạch □ Dáy tai □ Mủ đọng □ Vảy nấm □ Hốc mổ tiệt căn: Dẫn lưu: Tốt □ Hạn chế □ Kém □ Sạch □ Dáy tai □ Mủ đọng □ Vảy nấm □ Cholesteatoma □ Polyp □ Viêm nề □ Chỉnh hình tai giữa: Màng căng: Bình thường □ Xẹp tồn □ Xẹp khu trú □ Thủng bờ gọn □ Cholesteatoma □ Khơng chỉnh hình tai giữa: Lỗ vòi: Kín □ Hở □ Đáy nhĩ: Niêm mạc ổn định □ Biểu bì hóa □ Viêm nề □ Thối hóa polyp □ Sạch □ Ẩm □ Mủ đục □ Cholesteatoma □ Nấm □ Khám tai đối diện: Đã PT tiệt □ Đã PT chức □ Bình thường □ Cholesteatoma □ Xẹp khu trú □ Xẹp toàn □ Viêm mt □ Khám Mũi Họng: Ổn định □ Viêm nhày □ Viêm mủ □ Trào ngược □ Thính học: 5.1 Thính lực đồ: Tai phẫu thuật: Bình thường □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Tai đối diện: Bình thường □ Nghe kém: Dẫn truyền □ Mức độ nghe kém: Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Tần số Tai phẫu thuật (Hz) Cường 250 500 1000 2000 4000 8000 250 500 độ (dB) Đường xương Đường khí Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Sâu □ Hỗn hợp □ Tiếp nhận □ Sâu □ Tai đối diện 1000 2000 4000 8000 5.2 Nhĩ lượng: Tai phẫu thuật: Không đo □ Áp lực: daPa Độ thông thuận: Tai đối diện: Không đo □ Áp lực: daPa Độ thông thuận: Dạng: ml Thể tích: Dạng: ml Thể tích: MRI sọ não diffusion: Tái phát cholesteatoma □ Cảm nhận BN tai PT: Dự kiến can thiệp: Tai phẫu thuật: Tai đối diện: Mũi họng:   ml Độ dốc: ml ml Độ dốc: ml Không tái phát cholesteatoma □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG STT MÃ BỆNH ÁN HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ NGÀY VÀO VIỆN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 08560 09138 09735 09764 09534 10255 10437 10418 10530 10823 11567 00172 01038 03409 03225 03500 03706 03968 03453 04609 05248 05092 06025 06685 07641 06925 08080 08579 08800 08821 09412 09823 10317 10493 10499 Trịnh Thị S Đỗ Thị Th Vũ Thị T Nguyễn Đình H Kiều Văn T Nguyễn Thị H Lê Cao Ng Trần Văn D An Thị Th Đỗ Thị Nh Nguyễn Thị H Ngơ Thị N Hồng Tuyết M Nguyễn Thị S Lê Văn D Hoàng Thị D Đặng Đức G Lê Thu H Ng T Nguyệt M Nguyễn Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Lê Văn Ng Lại Thị H Phạm Anh D Hồ T Kim Ngh Vũ Thị Ch Trương Thị S Nguyễn Thị H Ng Đăng Ph Nguyễn Thị Kh Lê Thị T Nguyễn Thị X Nguyễn Thị H Tạ Thị Th 64 24 36 67 58 27 16 22 18 39 39 31 31 50 27 27 66 31 48 40 35 31 23 39 20 64 51 21 59 71 35 57 31 34 66 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nghệ An Thái Bình Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Lạng Sơn Hà Tĩnh Hưng Yên Lào Cai Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Hà Nội Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hải Dương Thái Bình Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hải Phòng Thái Bình Bắc Giang Hưng Yên Quảng Ninh Hà Nội Quảng Ninh Quảng Ninh Hà Nội Bắc Giang Thái Bình Bắc Ninh Thái Bình Hải Dương Hưng Yên 29-09-2010 13-10-2010 01-11-2010 29-10-2010 12-11-2010 15-11-2010 16-11-2010 24-11-2010 18-11-2010 25-11-2010 23-12-2010 12-01-2011 03-03-2011 12-05-2011 15-05-2011 16-05-2011 24-05-2011 03-06-2011 09-06-2011 13-06-2011 14-06-2011 24-06-2011 06-07-2011 21-07-2011 05-08-2011 09-08-2011 17-08-2011 18-08-2011 26-08-2011 14-09-2011 15-09-2011 20-09-2011 26-09-2011 06-10-2011 07-10-2011 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 10312 10829 11285 11570 12815 13144 13786 00662 01733 02304 02105 03318 03129 03922 07477 00007 00163 00530 03307 05360 05741 09906 Trần Hải L Hứa Thị H Vũ Thị S Lê Thị Y Nguyễn Văn T Đào Thu H Bùi Văn H Nguyễn Thị L Đào Thái H Trần T Bích H Ngơ Văn Nh Nguyễn Văn L Vũ Thị A Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn T Nguyễn Thị H Vương Thị Ng Vũ Công Th Phạm Thị Kh Ng Đăng Ph Trương Thị S Ngô T Hồng Nh Người hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Tấn Phong   61 52 39 36 37 30 38 43 31 29 48 30 27 28 46 30 47 27 37 73 23 66 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Định Lạng Sơn Hà Nội Thanh Hóa Phú Thọ Hà Nội Hải Phòng Vĩnh Phúc Quảng Ninh Thái Bình Hà Nam Bắc Giang Hải Dương Hà Nội Hà Nội Nam Dinh Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Bắc Giang Quảng Ninh Hà Nội 11-10-2011 13-10-2011 21-10-2011 28-10-2011 09-12-2011 23-12-2011 12-01-2012 17-02-2012 26-03-2012 03-04-2012 06-04-2012 07-05-2012 21-05-2012 04-06-2012 08-08-2012 02-01-2013 05-01-2013 21-01-2013 15-05-2013 19-06-2013 26-06-2013 20-09-2013 Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2017 Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Ths.Bs Lê Anh Tuấn ... sàng bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Viêm tai mạn tính. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUY N THỊ TỐ UYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG TRONG ỐNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM... luận, định kỹ thuật phẫu thuật để áp dụng phổ biến chuyên khoa tai mũi họng thực đề tài : Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm nhằm