ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ vỡ BÀNG QUANG TRONG PHÚC mạc DO CHẤN THƯƠNG BỤNG kín tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN VN C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị Vỡ BàNG QUANG TRONG PHúC MạC DO CHấN THƯƠNG BNG KN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T NGUYN VN C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị Vỡ BàNG QUANG TRONG PHúC MạC DO CHấN THƯƠNG BNG KN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2014 2019 Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đỗ Trường Thành TS Trần Chí Thanh HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BNVBQ : Bệnh nhân vỡ bàng quang BQ : Bàng quang BV : Bệnh viện Chụp CLBQ : Chụp cắt lớp vi tính bàng quang Chụp CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTBK : Chấn thương bụng kín KHX : Kết hợp xương NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ NSOB : Nội soi ổ bụng TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VBQ : Vỡ bàng quang VBQHH : Vỡ bàng quang hỗn hợp VBQNPM : Vỡ bàng quang phúc mạc VBQTPM : Vỡ bàng quang phúc mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức bàng quang 1.1.1 Giải phẫu .3 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Liên quan bàng quang với phúc mạc tạng 1.1.4 Chức bàng quang 1.2 Nguyên nhân, tổn thương giải phẫu bệnh vỡ bàng quang chấn thương 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Tổn thương giải phẫu bệnh vỡ bàng quang phúc mạc chấn thương 1.3 Chẩn đoán điều trị vỡ bàng quang chấn thương 1.3.1 Chẩn đoán .9 1.3.2 Điều trị 14 1.3.3 Kết điều trị 17 1.4 Tình hình nghiên cứu chấn thương BQ nước giới 18 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 18 1.4.2 Tình hình nghiên cứu nước 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Xử lý số liệu 27 2.3 Triển khai nghiên cứu 27 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 27 2.3.2 Điều trị 30 2.3.3 Kết điều trị 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lầm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu .32 3.1.1 Giới 32 3.1.2 Tuổi .32 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương vỡ bàng quang 33 3.1.4 Thời gian chẩn đoán 33 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 33 3.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 34 3.2 Điều trị kết 36 3.2.1 Số lượng Trocar sử dụng phẫu thuật 36 3.2.2 Số đường vỡ BQ bệnh nhân .36 3.2.3 Kích thước đường vỡ 36 3.2.4 Cách thức khâu phục hồi bàng quang qua nội soi .36 3.2.5 Thời gian phẫu thuật 37 3.2.6 Tổng số ngày điều trị 37 3.2.7 Thời gian có trung tiện sau mổ 37 3.2.8 Thời gian rút sonde dẫn lưu ổ bụng 38 3.2.9 Thời gian rút ống thông niệu đạo 38 3.2.10 Biến chứng sau mổ 38 3.2.11 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật 39 3.2.12 Đánh giá kết theo dõi sau tháng – tháng .39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 40 4.1.1 Về tuổi 40 4.1.2 Về giới 40 4.1.3 Về nguyên nhân chấn thương gây vỡ bàng quang 40 4.2 Về chẩn đoán 40 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 40 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .40 4.2.3 Về thời gian chẩn đoán 40 4.2.4 Đặc điểm tổn thương VBQTPM chấn thương bụng kín 40 4.3 Kết phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị VBQTPM 40 4.3.1 Phát sốc chống sốc 40 4.3.2 Bàn luận phương pháp phẫu thuật 40 4.3.3 Kết điều trị 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ gặp vỡ bàng quang theo giới 32 Bảng 3.2 Tỷ lệ gặp vỡ bàng quang theo nhóm tuổi .32 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương gây vỡ bàng quang 33 Bảng 3.4 Bảng đánh giá dấu hiệu sốc 33 Bảng 3.5 Bảng triệu chứng lâm sàng VBQ 33 Bảng 3.6: Đánh giá dấu hiệu đặt thông đái 34 Bảng 3.7 Hình ảnh siêu âm vỡ bàng quang 34 Bảng 3.8 Hình ảnh chụp bụng không chuẩn bị BN VBQ .34 Bảng 3.9 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính BN VBQ 35 Bảng 3.10 Thương tổn bệnh nhân VBQ 35 Bảng 3.11 Thương tổn ổ bụng phối hợp với VBQTPM 35 Bảng 3.12 Số lượng trocar sử dụng PTNS ổ bụng .36 Bảng 3.13 Số lượng đường vỡ bàng quang 36 Bảng 3.14: Kích thước đường vỡ bàng quang 36 Bảng 3.15 Cách thức khâu phục hồi BQ qua nội soi 36 Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.17 Số ngày nằm viện điều trị 37 Bảng 3.18 Thời gian có trung tiện sau mổ 37 Bảng 3.19 Thời gian rút dẫn lưu ổ bụng .38 Bảng 3.20 Thời gian rút ống thông niệu đạo 38 Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ 38 Bảng 3.22 Kết điều trị chung sau phẫu thuật 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố vỡ bàng quang theo giới .32 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân chấn thương gây vỡ bàng quang 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc chậu hông nữ Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc chậu hơng nam Hình 1.3 Vị trí trocar thường sử dụng .16 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương bàng quang theo trường phái Anh – Mỹ chia làm loại [1] bao gồm: chấn thương bàng quang kín (Blunt injury to the bladder), vết thương bàng quang (Penetrating injury to the bladder) hỏa khí dao chấn thương bàng quang thủ thuật bàng quang (Iatrogenic bladder injury) sau soi bàng quang, sau đặt sonde niệu đạo, cắt u xơ tuyến tiền liệt nội soi Chấn thương bàng quang kín (vỡ bàng quang) bao gồm loại hình tổn thương [1] bao gồm: đụng dập thành bàng quang, vỡ bàng quang phúc mạc vỡ bàng quang ngồi phúc mạc Ngun nhân gây vỡ bàng quang trực tiếp lực tác động trực tiếp, bánh xe chèn qua vào vùng hạ vị, gián tiếp sau ngã cao đập lưng trường hợp bàng quang căng Những bệnh nhân vỡ bàng quang vào viện với loại bệnh cảnh khác nhau: vỡ bàng quang đơn thuần, vỡ bàng quang bệnh cảnh đa chấn thương (chấn thương sọ não, chấn thương ngực, vỡ xương chậu) vỡ bàng quang bệnh cảnh chấn thương bụng kín có tổn thương tạng ổ bụng (tạng đặc tạng rỗng kèm theo)[2] Vấn đề điều trị chấn thương bàng quang phúc mạc với đường rách nhỏ, khơng rò nước tiểu ngồi điều trị bảo tổn Nếu có biến chứng ápxe định phẫu thuật Vỡ bàng quang phúc mạc định phẫu thuật tuyệt đối, không phẫu thuật sớm gây viêm phúc mạc nước tiểu, để lâu bệnh nhân có nguy tử vong cao [3] Tại Việt Nam, phương pháp mổ mở điều trị vỡ bàng quang phúc mạc báo cáo từ năm 1980 [4] Tới năm 2003, phương pháp điều trị vỡ bàng quang nội soi mô tả lần [5] Ngày nay, phương pháp phẫu thuật điều trị vỡ bàng quang phúc mạc nội soi áp dụng nhiều sở y tế, đa phần bác sĩ thực kỹ thuật Đối với vỡ bàng quang phúc mạc, phẫu thuật nội soi cho nhiều lợi điều trị [6].Phẫu thuật nội soi mạnh vỡ bàng quang vị trí đáy bàng quang, thành trước thành sau bàng quang Nhược điểm phẫu thuật nội soi điều trị vỡ bàng quang không thực bệnh nhân có vỡ khung chậu kèm theo, khối máu tụ phúc mạc lớn, bệnh nhân đến muộn bụng chướng nhiều Phẫu thuật nội soi thực tổn thương bàng quang vị trí tam giác bàng quang vùng cổ bàng quang [7] Do thực đề tài "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị vỡ bàng quang phúc mạc chấn thương bụng kín Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2014 - 2019" với mục tiêu: Nhận xết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân vỡ bàng quang phúc mạc chấn thương bụng kín điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị vỡ bàng quang phúc mạc chấn thươngbụng kín Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2014 - 2019 36 3.1.6.3 Chụp cắt lớp vi tính bàng quang (CTcystography): Bảng 3.9 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính BN VBQ (n) Bệnh nhân Kết chụp CLBQ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tổn thương thành bàng quang Máu cục BQ, dịch xung quanh bàng quang, ổ bụng Thoát thuốc vào ổ bụng Nhận xét: 3.1.6.4 Thương tổn bệnh nhân VBQTPM Bảng 3.10 Thương tổn bệnh nhân VBQ (n) Số bệnh nhân Thương tổn Bệnh nhân Tỷ lệ % Vỡ vòm bàng quang Vỡ thành phải bàng quang Vỡ thành trái bàng quang Vỡ tam giác bàng quang Tổng Nhận xét: 3.1.6.5 Các thương tổn phối hợp ổ bụng: Bảng 3.11 Thương tổn ổ bụng phối hợp với VBQTPM (n) BN Tổn thương Vỡ tạng đặc Tổn thương tạng rỗng Nhận xét: 3.2 Điều trị kết 3.2.1 Số lượng Trocar sử dụng phẫu thuật BN Tỷ lệ % 37 Bảng 3.12 Số lượng trocar sử dụng PTNS ổ bụng (n) Số lượng Trocar trocar trocar Tổng Nhận xét: BN Tỷ lệ % 3.2.2 Số đường vỡ BQ bệnh nhân Bảng 3.13 Số lượng đường vỡ bàng quang Số đường vỡ đường vỡ đường vỡ đường vỡ Số BN Tỷ lện (%) 3.2.3 Kích thước đường vỡ Bảng 3.14: Kích thước đường vỡ bàng quang Kích thước < 1cm – cm >3cm Số BN Tỷ lệ (%) 3.2.4 Cách thức khâu phục hồi bàng quang qua nội soi Bảng 3.15 Cách thức khâu phục hồi BQ qua nội soi (n) Khâu phục hồi BQ Khâu lớp Khâu lớp Tổng Nhận xét: BN Tỷ lệ % 3.2.5 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật (n) Thời gian PT Loại tổn thương < 60p n % 60 – 90p n % >90p n % 38 Vỡ bàng quang đơn Có vỡ tạng rỗng kèm theo Chấn thương ngực, CTSN Tổng Nhận xét: 3.2.6 Tổng số ngày điều trị Bảng 3.17 Số ngày nằm viện điều trị (n) Số ngày Loại tổn thương 10 n % Vỡ BQ đơn Vỡ BQ + vỡ tạng đặc Vỡ BQ + vỡ tạng rỗng Vỡ BQ + CTSN,CT ngực Tổng Nhận xét: 3.2.7 Thời gian có trung tiện sau mổ Bảng 3.18 Thời gian có trung tiện sau mổ Thời gian có trung tiện 24 tiếng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ (%) 3.2.8 Thời gian rút sonde dẫn lưu ổ bụng Bảng 3.19 Thời gian rút dẫn lưu ổ bụng (n) Thời gian rút dẫn lưu ổ bụng ngày BN Tỷ lệ (%) 39 Tổng Nhận xét: 3.2.9 Thời gian rút ống thông niệu đạo Bảng 3.20 Thời gian rút ống thông niệu đạo (n) Thời gian ngày >10 ngày Tổng BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.10 Biến chứng sau mổ Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Tắc thông đái Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu bàng quang Viêm phúc mạc Ápxe tiểu khung Số BN Tỷ lệ (%) Nhận xét : 3.2.11 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật Bảng 3.22 Kết điều trị chung sau phẫu thuật (n) Đánh giá kết điều trị Tốt Trung bình Xấu Tổng BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.12 Đánh giá kết theo dõi sau tháng – tháng Chỉ số Tiểu đêm Số BN Có Khơng Tỷ lệ (%) 40 Mất cảm giác buồn tiểu Thể tích bàng quang tối đa Thể tích nước tiểu tồn dư Nhiễm khuẩn tiết niệu 41 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Về tuổi 4.1.2 Về giới 4.1.3 Về nguyên nhân chấn thương gây vỡ bàng quang 4.2 Về chẩn đoán 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng * Dấu hiệu đau bụng vùng xương mu: * Các dấu hiệu có rối loạn tiểu tiện: * Về thủ thuật đặt thông tiểu: * Những dấu hiệu lâm sàng khác: Dấu hiệu sốc: Dấu hiệu chướng bụng, viêm phúc mạc cảm ứng phúc mạc bụng: 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng *Về siêu âm: *Dấu hiệu chụp CLBQ (CT cystography): * Vai trò chụp bụng không chuẩn bị: 4.2.3 Về thời gian chẩn đoán 4.2.4 Đặc điểm tổn thương VBQTPM chấn thương bụng kín: * Số đường vỡ bàng quang bệnh nhân: * Đặc điểm đường VBQTPM: 4.3 Kết phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị VBQTPM: 4.3.1 Phát sốc chống sốc 4.3.2 Bàn luận phương pháp phẫu thuật 4.3.3 Kết điều trị DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 Qua nghiên cứu BN bị VBQTPM chấn thương bụng kín từ 2014 12/2019 chẩn đoán phẫu thuật nội soi bụng điều trị BV Hữu nghị Việt Đức rút kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VBQTPM chấn thương bụng kín: Đánh giá kết PTNS ổ bụng điều trị VBQTPM chấn thương bụng kín: TÀI LIỆU THAM KHẢO N.D Kitrey, N.Djakovic (2016), “EAU guidelines on Urological Trauma”, 22-26 Nguyễn Phương Hồng (1999), “Góp phần chẩn đốn sớm điều trị có hiệu vỡ bàng quang chấn thương bụng kín điều kiện nay”, Tập san Ngoại khoa tháng 1/1999 Cass A.S, Luxenberg M(1989), “Management of extraperitonealruptures of bladder caused by external trauma”, Urology, 33; 179-183 Ngô Gia Hy (1980), “Vỡ bọng đái”, Niệu học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 1, 381-392 Đồn Trí Dũng, Trần Văn Sáng (2003), “Thơng báo trường hợp vỡ bàng quang chấn thương bụng kín có huyết động ổn định mổ nội soi”, Thời Y Dược học tháng 10/2003 Lê Việt Khánh, Trần Bình Giang (2017), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị thương tổn tạng rỗng chấn thương bụng kín”, Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Trần Lê Linh Phương, Lê Anh Tuấn (2009), “ Điều trị vỡ bàng quang phúc mạc phẫu thuật nội soi: báo cáo 22 trường hợp”, Y Học TP Hồ Chí Minh,13, 28-32 Lê Nam Trà, Trần Đình Long (2000),“Đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ tiết niệu trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2, 136 - 137 Atlas giải phẫu người - Người dịch Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, tác giả FRANK H NETTER, MD, 342-346 10 Trần Chí Thanh (2015), “Nghiên cứu ứng dụng kết tạo hình theo phương pháp Abol-Enein điều trị ung thư bàng quang”, Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 11 Khan R.M (2004),“A survey of urinary bladder injuries in Abbottabad ”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 2004 Jan - Mar; 16 (1): 47- 49 12 Lê Ngọc Từ (2003), “Chấn thương bàng quang”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 166-171 13 Trần Quán Anh (2003),“Chụp bàng quang Thăm khám điện quang siêu âm”, Bệnh học tiết niệu - Nhà xuất Y học Hà Nội , 1, 102 14 Low FC, Fishman EK, Oesterling JE (1989), “Computerized tomography in diagnosis of bladder rupture”, J Urol, 1989, 33, 341-343 15 Ngô Ngọc Tuấn (2005), “Nghiên cứu chẩn đoán sớm kết điều trị phẫu thuật vỡ bàng quang chấn thương”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2-Trường Đại học Y Hà Nội 16 Iselin CE, Rohner S,“Laparoscopic repair of traumatic intraperitoneal bladder rupture”, PMID: 8873371 [PubMed- indexed for MEDLINE ] 17 Richard A.Santucci, Jack w, Mc Aninch (2000), “Bladder injuries: Evaluation and Management ”, J Urol 26 (4), 408- 414 18 Jonathan P.Vaccaro and Jeffrey M Brody (2000), “CT Cystography in the Evaluation of Major Bladder Trauma”, Radiographics,2000; 20: 1373-1381 19 Sarah Shaves, Lee Talner, James R Porter, Andrew J Deck (2001), “Current Experience with Computed Tomographic Cystography and Blunt Trauma”, World J Surg Vol.25, No.12,December 2001.1593-1596 20 Hsieh CH, Chen RJ, Fang JF (2002), “Diagnosis and management of bladder injury by trauma surgeons”, Am J Sur.2002 Aug; 184 (2):143-147 21 Ziran, Bruce H MD (2005), “Delays and Difficulties in the Diagnosis of Lower Urologic injuries in the context of pelvic fractures”, J of Trauma, 2005 Mar; Volume 58 – Issue 3: 533-537 22 Tarnowsky, MD (1930), “Rupture of the bladder a please for its early diagnosis and treatment” August 16; 95(7): 476-482 23 Richardson J.R, Leadbetter G.W (1975), “ Nonoperative treatment of the bladder ruptured ”, J Urol 114 213-216 24 Corriere JN, Sandler CM.(1999),“Bladder rupture from external trauma:diagnosis and management”, World J Urol; 17: 84-89 25 Margolin DJ, Gonzalez RP (2004), “Retrospective analysis of traumatic bladder injury: does suprapubic catheterization alter outcome of healing”, Am Surg, 2004 Dec; 70 (12): 1057 – 1060 26 Alli, Mohammad Ozair MBChB (2003), “Prospective evaluation of combined suprapubic and urethral catheterization to urethral drainage alone for intraperitoneal bladder injuries”, Journal of trauma-injury infection & Critical Care 55(6): 1152-1154, December 2003 27 Reich H (1990), “Laparoscopic repair of bladder injury”, Obstet Gynecol, 76: 909 28 Parra RO (1994), “Laparoscopic repair of intraperitoneal bladder perforation”, J Urol 151:1003 29 Cottam D, Gorecki PJ, Curvelo M, Shaftan GW (2001), “Laparoscopic repair of traumatic perforation of the urinary bladder”, J Surg Endosc 2001 dec; 15(12):1488 – 1489 30 Matsui Y, Ohara H, Ichioka K (2003), “ Traumatic bladder rupture managed successfully by laparoscopic surgery”, J: Int J Urol 2003 May; 10 (5): 278-280 31 Trần Mạnh Chu (1965), “Vết thương bàng quang”, Điều lệ xử trí vết thương, Báo cáo Viện Quân Y 108 Hà Nội 32 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1977), “Các biến chứng tiết niệu vỡ xương chậu điều trị Bệnh viện Việt Nam CHDC Đức từ 1971 -1976” Tạp san Ngoại khoa tháng 5/1977, 52 - 57 33 Văn Tần, Nguyễn Thị Minh Châu cộng (1982), “Sốc chấn thương vỡ xương chậu tổn thương phối hợp” Tạp san Ngoại khoa tháng 5/1992, 44 - 47 34 Trần Văn Sáng (1998),“Vỡ bàng quang”, Bài giảng bệnh học niệu khoa NXB Cà Mau 1998, 45- 61 35 Trần Lê Linh Phương, Nguyễn Văn Bền (2002), “Tổn thương đường niệu trường hợp gãy khung chậu”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học - Hội Ngoại khoa Việt Nam, Tạp chí Ngoại khoa Huế 5/2002, 311-317 36 Nguyễn Xn Tồn, Ngơ Xn Thái (2014), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang phúc mạc” Y Hoc TP Ho Chi Minh, 18, 45 – 50 37 Lwanga SK, Lemeshow S (1991), “Sample size determination in health studies: a practical manual Geneva” World Health Organization BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án  Họ tên: Tuổi……Nam  Nữ  Địa hoăc điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Lý vào viện: Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt  Khám bệnh: Sốc Chấn thương Có  Khơng  Sốc Nhiễm trùng Có  Khơng  Đau bụng vùng rốn Có  Khơng  Rối loạn tiểu tiện Có  Khơng  Mất cảm giác buồn tiểu Có  Mót đái, khơng đái được: Có  Không  Không  Đái vài gọt nước tiểu lẫn máu: Có  Khơng  Cầu bàng quang: Có  Khơng  Dấu hiệu viêm phúc mạc: Có  Khơng  Đái nước tiểu Có  Chụp bụng khơng chuẩn bị: Có  Khơng  Có  Không  Không  Kết quả: Vỡ xương chậu (phim): Có dịch ổ bụng Có  Khơng  Có ổ bụng Có  Khơng  Chụp cắt lớp bàng quang(CLBQ) Có  Khơng  Kết chụp CLBQ thuốc vào ổ bụng: Có  Tổn thương tạng ổ bụng phối hợp Có  Khơng  Hình ảnh tổn thương thành BQ Có  Khơng  Hình ảnh vỡ xương chậu Có  Khơng  Khơng  Siêu âm: Có  Khơng  Tổn thương thành bàng quang: Có  Khơng  Máu cục bàng quang: Có  Khơng  Khơng có hình ảnh bàng quang,khó đánh giá:Có  Khơng  Có dịch ổ bụng: Có  Khơng  Thơng đái: Có  Khơng  Thơng được: Có  Khơng  Khơng thơng được: Có  Khơng  Thơng nước tiểu bình thường: Có  Khơng  Có  Khơng  Thơng nước tiểu lẫn máu khơng có tia nước tiểu cuối bãi Chẩn đoán Chẩn đoán VBQ trước mổ:  Chẩn đoán VBQ mổ:  Chẩn đoán VBQ muộn:  Tạng tổn thương phối hợp: Gan:  Lách:  Thận:  Ruột non:  Đại tràng  Mạc treo ruột  Điều trị Chống sốc: Có  Khơng  Tóm tắt biên mổ: Số trocar sử dụng: trocar  trocar  Kích thước đường vỡ: Kết khâu VBQ qua nội soi thành cơng Có  Khâu BQ lớp  Khâu BQ mũi rời  Dẫn lưu mu lớp  Khâu vắt   Dẫn lưu mu kết hợp niệu đạo:  Dẫn lưu qua niệu đạo  Dẫn lưu ổ bụng:  Tóm tắt diễn biến sau mổ: Thời gian rút dẫn lưu BQ: Trên xương mu: Qua niệu đạo: Không  Thời gian rút dẫn lưu ổ bụng: Số ngày nằm viện: Chảy máu: Có  Khơng  Mổ lại chảy máu: Có:  Khơng:  NKVM: Có  Khơng  NKBQ: Có  Khơng  Tắc DLBQ: Có  Khơng  Áp xe vùng tiểu khung: Có  Khơng  Viêm phúc mạc: Có  Khơng  Rò nước tiểu: Có  Khơng  Tuột ống DLBQ: Có  Khơng  Mổ lại ngun nhân khác: Kết sớm sau mổ: Tốt  Trung bình  Xấu  Kết theo dõi xa sau phẫu thuật:Tốt  Trung bình  Xấu  Thời gian theo dõi xa: Ghi đặc biệt: Bệnh viện Việt Đức ngày ... mạc chấn thương bụng kín điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị vỡ bàng quang phúc mạc chấn thươngbụng kín Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2014...HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN VN C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị Vỡ BàNG QUANG TRONG PHúC MạC DO CHấN THƯƠNG BNG KN TạI BệNH VIệN HữU. .. bệnh nhân đến muộn bụng chướng nhiều Phẫu thuật nội soi thực tổn thương bàng quang vị trí tam giác bàng quang vùng cổ bàng quang [7] Do thực đề tài "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị vỡ