Vai trò của cộng hưởng từ đường mật trong chẩn đoán sỏi ống mật chủ kết quả bước đầu

VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ ĐƢỜNG MẬT TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ - KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU Nguyễn Văn Định*, Nguyễn Tuấn* Khoa Tiêu hóa – Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn ĐẶT VẤN ĐỀ  ERCP, Chụp hình đường mật xuyên gan qua da, chụp hình đường mật mổ: đáng tin cậy, xâm lấn  SA có giá trị chẩn đoán thấp SOMC  SA qua nội soi: độ xác 75%  MRCP: không xâm lấn, không thuốc cản quan, hình ảnh tốt MSCT  MRCP có độ xác ERCP hay SA qua nội soi? PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Ước lượng cỡ mẫu: FP + TN = Z2α x psp x (1 – psp)/ w2  Demartines, n=72  Đối tượng nghiên cứu: 43 TH STM (1/2015 - 6/2016),  Yếu tố nguy SOMC Nghi ngờ SOMC Không Trung bình/Cao SOMC MRCP ERCP Cắt túi mật Không sỏi Có sỏi Cắt túi mật ERCP Cắt túi mật Cắt túi mật PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Nguy trung bình  Bilirubin tăng vừa < 26 µmol/L (< 1,5 mg/dL)  Đường kính OMC < mm (SA)  Tình trạng sau viêm tụy sỏi mật  Nguy cao  Bilirubin tăng cao ≥ 26 µmol/L (≥ 1,5 mg/dL)  Thấy SOMC phương tiện chẩn đoán hình ảnh  Đường kính OMC > mm (SA)  Viêm tụy cấp sỏi mật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Yếu tố nguy cơ: cao 34 (79,1%); trung bình (20,9%)  ERCP chẩn đoán điều trị SOMC: 19 (44,1%)  28 TH PT cắt túi mật nội soi sau chụp MRCP SOMC sau can thiệp ERCP  Tuổi trung bình: 55 tuổi (17-89 tuổi)  Tỉ lệ nữ/nam: 1,5/1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng:  Đau bụng vùng hạ sườn phải: 40 (93,0%)  Sốt: 11 (25,6%)  Vàng da, nước tiểu vàng đậm: (11,6%)  Nhiễm trùng đường mật: 21 (48,8%),  Viêm tụy cấp: 11 (25,6%) Ankur: đau HSP (90%); khó tiêu (76,67%); vàng da, nước tiểu vàng đậm (40%) Ankur Mandelar, et al (2013) The value of Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) in the detection off Choledocholithiasis Journal of Clinical and Diagnosis Research, 7(9): 1941-1945 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sinh hóa Nồng độ trung bình Bilirubin (mg/dl) 2,1 ± 1,4 SGOT (UI/L) 240,0 ± 306,8 SGPT (UI/L) 179,2 ± 162,1 Amylase (UI/L) 242,7 ± 549,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Topal cs: 366 STM CTM, yếu tố nguy SOMC:  SA có hình ảnh SOMC giãn ống mật,  > 60 tuổi,  Sốt,  Alkaline phosphate 670 UI/L,  Amylase máu 95 UI/L  Demartines, tác giả khác Topal B, et al (2003) The value of magnetic resonance cholangiopancreatography in predicting common bile duct stones in patients with gallstone disease Br J Surg, 90(1): 42-7 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Siêu âm: Có SOMC: (14,0%),  Giãn OMC (đường kính OMC >7 mm): 16 (37,2%)  Độ nhạy: 26,7%, Độ đặc hiệu: 92,8% Sỏi ống mật chủ Siêu âm Tổng Có Không Có Không 11 26 37 Tổng 15 28 43 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  SA: phương tiện hình ảnh  Tắc nghẽn gián đoạn  OMC không giãn khảo sát  chẩn đoán muộn  Qiu cs, 413 STM, SOMC 26,39%, SA phát 55,05% SOMC  Mari, độ nhạy SA CT: 38-65% 60-85%  SA phương tiện thích hợp sàng lọc SOMC BN có STM Yan Qiu, et al (2015) Is preoperative MRCP necessary for patiens with gallstones? An analysis of the factors related to missed diagnosis of choledocholithiasis by preoperative ultrasound BMC Gastroenterology, 15, 158 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  MRCP: Sỏi 4,7% đoạn giữa; 4,7% nhú Vater; 48,8% đoạn cuối OMC  Kích thước sỏi từ 2-22 mm, trung bình mm  Đường kính OMC từ 4-16 mm, trung bình 7,4 mm Kích thƣớc sỏi (mm) n % 10 19 44,2 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  MRCP: độ nhạy 93,3%, độ đặc hiệu 64,3%  Giá trị tiên đoán dương tính 58,3%, âm tính 94,7%  Độ xác 74,4% Sỏi ống mật chủ MRCP Có Không Tổng Có 14 10 24 Không 18 19 15 28 43 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Độ nhạy MRCP sỏi