Vai trò của cộng hưởng từ hạt nhân trong tim mạch học hiện đại

MRI Applications in Cardiology ỨNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG TIM MẠCH Phung Bao Ngoc, Nguyen Khoi Viet, MD Department of Diagnostic Radiology Bach Mai Hospital, Hanoi Ứng dụng MRI chẩn đoán hình ảnh tim mạch THUẬN LỢI Độ phân giải không gian cao  Mặt phẳng khảo sát không giới hạn  An toàn, không xâm lấn  Xác định được đặc tính mô  THÁCH THỨC   Chuyển động: – Tim, lồng ngực, hoành… – Gây nhiễu ảnh Các cấu trúc kích thước nhỏ: – < 1mm: khó khảo sát (vd: ĐMV) Ứng dụng MRI chẩn đoán hình ảnh tim mạch KHẢ NĂNG KHẢO SÁT  Hình thái  Chức  Tưới máu tim  Đặc tính mô  Chụp ĐMV CHỨC NĂNG TIM • Chức tâm thu toàn bợ • Chức tâm thu từng vùng • Chức thất phải systole diastole diastole CHỨC NĂNG TIM systole diastole diastole Figure The selection of systolic and diastolic phase for the assessment of cardiac function during cardiac cycle CHỨC NĂNG TÂM THU TOÀN BỘ:      End diastolic volume (EDV) End systolic volume (ESV) Stroke volume (SV) Ejection Fraction (EF) Cardiac Output (CO) Table Normal Values for Cardiac LV global systolic function CHỨC NĂNG TÂM THU TOÀN BỘ: Ejection fraction end diastole end systole EDV Ejection fraction = - EDV ESV SV = [x 100%] EDV Figure The measurement of ejection fraction using short axis view CHỨC NĂNG TÂM THU TOÀN BỘ: ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG CƠ TIM THEO VÙNG (Độ dày tim) Left Ventricle ED Wall thickening = Left Ventricle ES average thickness ES - average thickness ED average thickness ES Figure The measurement of wall thickening on short-axis view ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỢNG CƠ TIM THEO VÙNG (Đợ dày tim) Wall motion Score Normal/hyperkinetic Hypokinetic Akinetic Dyskinetic Aneurysm Definition Systolic wall thickening > 40% Systolic wall thickening < 40% Systolic wall thickening < 10% Systolic wall thinning with myocardial segment moving outward during systole Fixed defect Table The classification of abnormal regional wall motion Beänh tim BỆNH CƠ TIM KHƠNG BIỆT HÓA  Bệnh di truyền trội  Tình trạng bè sản  Suy tim, loạn nhòp, thuyên tắc Bệnh tim BỆNH CƠ TIM THẤT PHẢI GÂY LOẠN NHỊP (ARVC)  Thâm nhiễm mỡ vào thành tự thất phải  Tăng tín hiệu T1W  Mỏng thành thất phải  Loạn đợng-phình Bệnh tim BỆNH CƠ TIM TRONG HEMOCHROMATOSIS Cơ tim gan giảm tín hiệu hình T1W BỆNH CƠ TIM GIÃN (A) (B) (C) Figure Enhancement type on DE-MRI (Alcoholic CMP) 36 year old man with dyspnea (A) Cine MR showed globally reduced systolic function (EF = 10 6%) DE-MRI view shows delayed enhancement at mid and epicardial area of septal wall with non-coronary pattern on short axis view (B) and chamber view (C) Function was not improved during the follow-up period BỆNH LÝ VIÊM CƠ TIM  Chỉ định: – – – –  Nghi ngờ viêm tim LS hướng dẫn cho sinh thiết tim theo dõi TH viêm tim biết theo dõi TH viêm tim sau điều trị chống virus hoặc ức chế miễn dịch Chống chỉ định: theo CCĐ chung của CHT tim CMP BỆNH LÝ VIÊM CƠ TIM DE-MRI F/27 T2WI BỆNH MÀNG NGOÀI TIM  Chỉ định: – – – – Tràn dịch màng ngồi tim: tính chất dịch, đợng học, dấu hiệu ép tim Viêm màng ngồi tim viêm màng tim co thắt bất thường bẩm sinh của màng tim: ko có màng ngồi tim, kén dịch – khối u  Chống chỉ định: – CCĐ chung của CHT tim – BN với hội chứng ép tim cấp hoặc co thắt nặng, huyết động ko ổn định BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Viêm màng tim Viêm màng tim co thắt BỆNH VAN TIM Đánh giá hẹp và hở van ĐMC, ĐMP, van hai lá và ba lá - Tương tự siêu âm tim - Hở van động mạch chủ BỆNH LÝ U TIM - Phát khối u tim, góp phần tốt đánh giá bản chất tổn thương (mỡ, nhày, hoại tử, xơ, ngấm đối quang từ ) - Khẳng định chẩn đoán có nghi ngờ bởi phương pháp CĐHA khác - Thêm thơng tin hình thái, liên quan với cấu trúc lân cận - Phát tổn thương khác: trung thất, phổi, gan BỆNH LÝ U TIM Myxoma T1W Spin echo T2W Lipoma T1W Spin echo T1W + fat sat HUYẾT KHỐI THẤT TRÁI BỆNH TIM BẨM SINH  Chỉ định:  Đưa thông tin trước phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch: GP, tuần hồn BH, chức dòng chảy  Theo dõi lâu dài BN sau phẫu thuật TBS KẾT LUẬN Lĩnh vực mới và phát triển nhanh chóng  Biện pháp chẩn đoán tích hợp, phù hợp với BN tim mạch  Những chỉ định thường gặp: (1) Khảo sát tổng hợp bệnh tim thiếu máu cục bộ  Cấu trúc và chức thất trái (toàn bộ và từng vùng)  Tưới máu tim với Adenosine  Tính sống còn tim (hiện tượng ngấm thuốc muộn) (2) Bệnh tim không thiếu máu (3) Bệnh màng ngoài tim  ... LÝ CƠ TIM  Chỉ định: – Nghi ngờ bệnh tim không thiếu máu – Theo dõi tiến triển bệnh lý tim – Theo dõi sau can thiệp: VD sau can thiệp bệnh tim phì đại BƯnh lý c¬ tim BỆNH CƠ TIM PHÌ... mỏm tim hay gặp nhất  Bề Chun EJ et al Radiographics (In Press) Bệnh tim BỆNH CƠ TIM KHƠNG BIỆT HÓA  Bệnh di truyền trội  Tình trạng bè sản  Suy tim, loạn nhòp, thuyên tắc Bệnh tim. .. CÒN CƠ TIM  Cơ sở: Chỉ có vùng tim còn sống mới đem lại lợi ích tái thông mạch vành J Am Coll Cardiol 2002;39:1151-8 Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có hình ảnh nhồi máu tim xuyên