Bài viết trình bày mô tả đặc điểm hình ảnh của CHT động học trong chẩn đoán UTV. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT động học trong chẩn đoán UTV. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác của các thông số động học trong chẩn đoán trong chẩn đoán UTV.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ Hồ Thị Minh Hòa1, Huỳnh Phượng Hải1, Lê Hồng Cúc2, Thái Dương Ánh Thủy3, Nguyễn Thị Thùy Linh1, Nguyễn Thị Minh Trang1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư vú (UTV) ung thư thường gặp phụ nữ nước giới Các phương tiện chẩn đoán ung thư vú bao gồm X quang tuyến vú, siêu âm, cộng hưởng từ (CHT) CHT động học có độ nhạy cao có khả phát UTV giai đoạn đầu, giai đoạn tiềm ẩn lâm sàng, X quang siêu âm Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT động học chẩn đoán UTV Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu CHT động học chẩn đoán UTV Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác thơng số động học chẩn đốn chẩn đoán UTV Phương pháp: Hồi cứu bệnh nhân(BN) chụp CHT vú có kết giải phẫu bệnh Các trường hợp phân thành hai nhóm ung thư không ung thư Kết quả: Nghiên cứu 45 BN với 49 tổn thương (4 BN có tổn thương hai vú), ung thư vú thường bắt thuốc nhanh, mạnh có đường cong động học dạng đào thải với độ nhạy 100%- 77,3%, độ đặc hiệu 74,1%92,5% theo phương pháp định tính- phương pháp bán định lượng Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác thơng số tỉ lệ phần trăm bắt thuốc ban đầu (Einitial) 81,8%, 66,7%, 73,5%, tỉ lệ phần trăm bắt thuốc đỉnh (Epeak)100%, 37%, 65,3%, tỉ lệ bắt thuốc sớm (ESER) 59,1%, 85,2%, 75,5%, độ dốc bắt thuốc đỉnh (MSI) 73,3%, 85,2%, 81,6%, độ dốc thải thuốc (SIslope)88,9%, 72,7%, 81,6% Kết luận: CHT động học có giá trị chẩn đốn chẩn đoán ung thư vú với độ nhạy cao, độ đặc hiệu phương pháp bán định lượng cao phương pháp định tính Các thơng số động học có độ nhạy, độ đặc hiệu khác chẩn đốn UTV thơng số độ dốc bắt thuốc đỉnh có giá trị Từ khóa: ung thư vú, cộng hưởng từ vú, cộng hưởng từ động học vú ABSTRACT THE ROLE OF DYNAMIC CONTRAST- ENHANCED MRI IN BREAST CANCER DIAGNOSIS Ho Thi Minh Hoa, Huynh Phuong Hai, Le Hong Cuc, Thai Duong Anh Thuy, Nguyen Thi Thuy Linh, Nguyen Thi Minh Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 98-103 Background: Breast cancer is the most common cancer in women worldwide Currently, noninvasive imaging techniques used to screen and diagnose the disease include mammography, sonography, magnetic resonance imaging (MRI) Dynamic contrast enhanced (DCE) breast MRI is highly sensitive and is known to detect early stage breast cancers which are occult on physical examination, mammography and sonography Objectives: Describe the type of contrast enhancement kinetic curve seen on DCE-MRI Determine the sensitivity and specificity of the qualitative and semi-quantitative methods of DCE MRI in diagnostic breast cancer Determine the sensitivity, specificity and accuracy of the semi- quantitative parameters of DCE MRI in Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh-Đại học Y Dược TP HCM 3Khoa Chẩn đốn Hình ảnh Bệnh Viện Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Hồ Thị Minh Hịa ĐT: 0903919972 98 Khoa Chẩn đốn Hình ảnh BV Ung Bướu Email: mhoa127@yahoo.com Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 diagnostic breast cancer Methods: A total of 45 patients with 49 lesions who underwent breast DCE- MRI and histopathology were included in this retrospective study All the cases were divided into two categories: cancer and no cancer Result: For TIC categorization results, the sensitivity and specificity were 100%- 74.1% with the qualitative method and 77.3%- 92.5% with the semi- quatitative method For the mean TIC derived using the semiautomatic method, the seensitivity, specificity and diagnostic accuracy were 73.3%, 85.2%, 81.6% for MSI, 81.8%, 66.7%, 73.5% for Einitial, 100%, 37%, 65.3% for Epeak, 59.1%, 85.2%, 75.5% for ESER, 88.9%, 72.7%, 81.6% for SIslope respectively Conclusion: Breast DCE- MRI diagnoses breast cancer with high sensitivity, the specificity of the semiquantitative method is higher than the qualitative method The semi- quantitative parameters have different sensitivity and specificity in diagnosis of breast cancer MSI Keywords: breast cancer, breast MRI, breast DCE- MRI ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu phụ nữ nước giới Cộng hưởng từ (CHT) động học có độ nhạy cao chẩn đoán UTV, độ đặc hiệu thay đổi tùy theo nghiên cứu(1,2) Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm CHT động học chẩn đoán UTV, xác định độ nhạy độ, độ đặc hiệu, độ xác thông số động học CHT động học chẩn đoán UTV ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Là tất bệnh nhân (BN) chụp CHT tuyến vú trước phẫu thuật bệnh viện (BV) Chợ Rẫy từ tháng 01/2019 đến 06/2020, có kết giải phẫu bệnh BV Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Bao gồm BN phẫu thuật, hóa trị tuyến vú trước đó, BN bơm silicon trực tiếp, BN có CHT động học nhiều xảo ảnh, khơng đạt u cầu chẩn đốn, kết giải phẫu bệnh không đủ phân loại mô học phân độ mô học, thời điểm chụp CHT thử giải phẫu bệnh cách tháng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả phân tích Phương pháp tiến hành Tất trường hợp chụp CHT động học tuyến vú khoa Chẩn đốn Hình ảnh (CĐHA) bệnh viện Chợ Rẫy, đối chiếu hồ sơ bệnh án, kết giải phẫu bệnh Các trường hợp đạt tiêu chuẩn chọn mẫu chia làm hai nhóm: ung thư khơng ung thư Quy trình chụp CHT vú bệnh viện Chợ Rẫy Tư BN nằm sấp coil chuyên dụng dành cho vú, hai tay đưa lên cao, dùng dụng cụ ép nhẹ tuyến vú để giảm thiểu cử động tuyến vú theo nhịp thở Máy CHT Tesla, Skyra, hãng Siemens Đức Thuốc tương phản từ sử dụng Dotarem*0,5 mmol/ml, liều dùng 0,2 ml/kg, tương ứng 0,1 mmol/kg cân nặng tiêm tĩnh mạch+ bơm 20 ml NaCL 0,9% Tốc độ tiêm 1-2 ml/giây Các chuỗi xung Axial T1W TSE, Axial T2 TSE, Axial, Sagital T2W xóa mỡ, động học Axial T1fl3D dynamic gồm xung trước tiêm xung sau tiêm thuốc Khảo sát đồng thời tuyến vú hai bên theo mặt cắt ngang với độ dày lát cắt 1,1 mm Xung bắt đầu sau tiêm không 120 giây Thời gian khảo sát xung khoảng 80 giây, lập lại liên tục phút thứ Biến số nghiên cứu Bắt thuốc pha khởi đầu biến định tính, giá trị: 1, 2, 3, 1: chậm, 2: trung bình, Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học 3: nhanh Dạng đường cong động học theo định tính bán định lượng biến định tính, giá trị: 1,2,3, 1: tịnh tiến, 2: bình ngun, 3: đào thải Các thơng số động học: Rẫy, thu thập 45 trường hợp trường hợp có tổn thương hai vú, tổng cộng 49 tổn thương thỏa tiêu chuẩn đề cập, thu số kết sau: - Tỉ lệ tăng tín hiệu sớm (Early Signal Enhancement Ratio – ESER): ESER = (SI1-SI0/SI2-SI0) Pha khởi đầu - Độ dốc tối đa (Maximum slope of increaseMSI): MSI= Max (SIi+1–SIi) - Tỉ lệ phần trăm bắt thuốc ban đầu (intial percentage of enhancement- Einitial): Einitial = (SI1-SI0)/SI0 x100 - Tỉ lệ phần trăm bắt thuốc đỉnh (percentage of peak enhancement-Epeak): Epeak=(SIpeak-SI0)/SI0 x100 - Độ dốc thải thuốc (Signal intensity slopeSIslope): SIslope = [(SItail- SImean)/SImean)]x100% Trong đó: SI0, SI1, SI2, SIpeak, SItail: giá trị tín hiệu mơ trước tiêm thuốc, sau tiêm thuốc lần thứ nhất, lần thứ hai, đỉnh, điểm cuối SIi SIi+1 biểu thị cường độ tín hiệu pha trước sau SImean: giá trị trung bình lần đầu lần hai sau tiêm thuốc tương phản Phân tích thống kê Các tỉ lệ so sánh phép kiểm Chi bình phương phép kiểm Fisher Các giá trị trung bình so sánh phép kiểm phi tham số Mann- Whitney Các thống kê xem khác biệt có ý nghĩa p