Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao sufentanil morphin liều thấp để mổ lấy thai

B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI LUN N TIN S Y HC H NI - 2013 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y - DC LM SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI CHUYấN NGNH : GY Mấ HI SC M S : 62.72.01.22 LUN N TIN S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Phan ỡnh K PGS.TS Cụng Quyt Thng H NI - 2013 Lời cam đoan Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, tt c nhng s liu chớnh tụi thu thp v kt qu lun ỏn ny l trung thc v cha cú cụng b bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi Nguyễn Thế Lộc lời cảm ơn Tôi xin trân thành cảm ơn: - Ban Giám đốc Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Phụ sản Trung -ơng - Ban Giám c, Phòng Sau đại học Bộ môn Gây mê Hồi sức Vin nghiên cu khoa hc Y dc lâm sng 108 - GS Nguyn Th, nguyờn Ch tch Hi GMHS Vit Nam, nguyờn Hiu trng, Ch nhim B mụn GMHS, Trng i hc y H Ni, nguyờn Ch nhim khoa GMHS bnh vin Vit c, ngi thy ó tn tỡnh ch bo v gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun ỏn ny - PGS.TS Nguyn Vit Tin, Th trng B y t, Giỏm c Bnh vin Ph sn Trung ng, Ch nhim B mụn Ph sn Trng i hc y H Ni, ngi thy ó quan tõm ng viờn v to mi iu kin thun li giỳp tụi cụng tỏc v nghiờn cu hon thnh lun ỏn ny - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phan Đình K v PGS TS Công Quyt Thng l nhng ngi Thy tn tình giúp v h-ớng dẫn trình học tập, nghiên cứu, bảo sỏt cho ý kiến quý báu trình nghiên cứu v hon thnh luận án - Khoa Bệnh viện Phụ sản Trung -ơng, đặc biệt nhân viên khoa nhiệt tình giúp đỡ hoàn thành lun ỏn - Cùng toàn thể bác sỹ, k thut viờn v cỏn b cụng chc viờn chc ca khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Ph sn Trung ng ó ng viờn nhit tỡnh giỳp tụi thc hin nghiờn cu ny - Hãng D-ợc phm Trung ng v cỏc hóng dc phm khỏc ó cung cp thuc nghiờn cu, tạo điều kiện giúp đỡ hon thnh chng trỡnh hc v nghiờn cu ny - Tôi xin dành dòng cuối để cảm ơn bố mẹ, vợ con, ng-ời thân gia đình dành thời gian cho tôi, thay làm công việc gia đình động viên yên tâm học tập, công tác Tôi dành cm n trân trọng bạn bè đồng nghiệp bên lúc khó khăn để v-ơn lên học tập, công tác v hon thnh lun ỏn ny Một lần xin trõn trng cm n giúp đỡ quý báu H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2013 NCS Nguyễn Thế Lộc MC LC Trang ph bỡa Li cam oan Li cm n Cỏc ch vit tt Danh mc cỏc bng Danh mc cỏc biu Danh mc cỏc hỡnh Trang T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s c im gii phu, sinh lý ca ph n cú thai liờn quan n gõy mờ hi sc 1.1.1 Ct sng, cỏc khoang v ty sng 1.1.2 Thay i v hụ hp 10 1.1.3 Thay i v h tun hon 10 1.1.4 Thay i v h tiờu húa 14 1.2 S lc v lch s gõy tờ ty sng m ly thai 14 1.3.Gõy tờ vựng cho m ly thai 16 1.3.1 c im chung 16 1.3.2 Gõy tờ ty sng 18 1.3.3 Ch nh ca gõy tờ ty sng 21 1.3.4 Chng ch nh gõy tờ ty sng 21 1.3.5 Cỏc bin chng, tỏc dng ph cu gõy tờ ty sng cỏch x trớ 22 1.4 Sinh lý au 24 1.4.1 nh ngha au 24 1.4.2 au v phu thut 24 1.4.3 ng dn truyn cm giỏc au 25 1.4.4 Tỏc dng ca cm giỏc au 26 1.4.5 Ngng au 26 1.4.6 nh hng cú hi ca au sau m 26 1.5 Cỏc thuc dựng gõy tờ tu sng m ly thai 26 1.5.1 Dc lý thuc tờ bupivacain 26 1.5.2 Dc lý thuc Sufentanil 30 1.5.3 Dc lý thuc Fentanyl 33 1.5.4 Dc lý thuc Morphin 35 1.6 Dc ng hc ca gõy tờ ty sng 40 1.6.1 Cỏc hng phõn b ca thuc tờ 40 1.6.2.Cỏc yu t nh hng phõn b ca thuc tờ 41 1.6.3 S hp th thuc 42 1.6.4 Hp th cỏc thuc h morphin 42 1.6.5 Thi tr thuc ty sng 42 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 43 2.1 i tng nghiờn cu 43 2.2 Tiờu chun chn i tng nghiờn cu 43 2.3 Tiờu chun loi tr 43 2.4 Tiờu chun a sn ph nghiờn cu 44 2.5 C mu v nhúm nghiờn cu 44 2.5.1 C mu nghiờn cu 44 2.5.2 Chia nhúm nghiờn cu 45 2.6 Phng phỏp nghiờn cu 45 2.6.1 Thit k nghiờn cu 45 2.6.2 Phng tin nghiờn cu 46 2.6.3 Phng phỏp tin hnh 47 2.7 Cỏc ch tiờu theo dừi v phng phỏp ỏnh giỏ 51 2.7.1 ỏnh giỏ tỏc dng c ch cm giỏc au 51 2.7.2 ỏnh giỏ tỏc dng c ch ng 53 2.7.3 ỏnh giỏ thi gian phu thut 54 2.7.4 ỏnh giỏ nh hng ti tun hon v hụ hp 54 2.7.5 ỏnh giỏ tỏc dng gim au sau m 56 2.7.6 Cỏc tỏc dng khụng mong mun 58 2.8 Phng phỏp thu thp s liu nghiờn cu tr s sinh 59 2.8.1.Ch s Apgar 59 2.8.2 Khớ mỏu cung rn tr s sinh 60 2.9 X lớ kt qu ca nghiờn cu 62 2.10 o c nghiờn cu 62 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 63 3.1 c im i tng nghiờn cu 63 3.1.1.Tui ca i tng nghiờn cu 63 3.1.2 Chiu cao, cõn nng v ch s c th ca i tng nghiờn cu 64 3.2 Tui thai v ch nh m ca i tng nghiờn cu 64 3.2.1 Tui thai ca i tng nghiờn cu 64 3.2.2 Ch nh m nghiờn cu 65 3.3 Thi gian m ly thai 66 3.4 Tỏc dng c ch cm giỏc au ca gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 66 3.4.1.Thi gian phỏt c ch cm giỏc au mc T10 66 3.4.2.Thi gian phỏt c ch cm giỏc au mc T6 67 3.4.3.Thi gian phỏt c ch cm giỏc au mc T4 67 3.4.4 Mc gim au cho phu thut theo Abouleizh Ezzat 68 3.4.5 Thi gian c ch cm giỏc au hon ton 70 3.5 Tỏc dng c ch ng ca gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 70 3.5.1 Thi gian phỏt c ch ng mc M O 70 3.5.2 Thi gian phỏt c ch ng mc M I 71 3.5.3 Thi gian phỏt c ch ng mc M II 72 3.5.4 Thi gian phỏt c ch ng mc M III 72 3.5.5 Mc c ch ng cao nht Bromage 73 3.5.6 Thi gian phc hi ng hon ton mc M III 73 3.5.7 Thi gian phc hi ng hon ton mc M II 74 3.5.8 Thi gian phc hi ng hon ton mc M I 74 3.5.9 Thi gian phc hi ng hon ton mc M 75 3.5.10 Thi gian trung bỡnh phc hi ng hon ton 75 3.6 Tỏc dng gim au sau m ca gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 76 3.6.1 Thi gian gim au sau m 76 3.6.2 Lng thuc gim au cn dựng sau m 79 3.7 nh hng lờn h hụ hp gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 79 3.7.1 Tn s th theo thi gian 79 3.7.2 bóo hũa oxy theo thi gian 81 3.8 nh hng lờn h tun hon gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 82 3.8.1 Tn s tim theo thi gian 82 3.8.2.Huyt ỏp 84 3.8.3 Lng dch truyn v thuc mch dựng m 92 3.9 Cỏc tỏc dng khụng mong mun gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 93 3.9.1 Mc an thn 93 3.9.2 Tỏc dng ph bun nụn, nụn 93 3.9.3 Tỏc dng ph: tiu 94 3.9.4 Tỏc dng ph: nga 95 3.10 nh hng lờn tr s sinh gõy tờ ty sng bng cỏc thuc nghiờn cu 96 3.10.1 ỏnh giỏ bng ch s Apgar 96 3.10.2 ỏnh giỏ bng ch s khớ mỏu ng mch rn 96 3.11 ỏnh giỏ cht lng cuc m 97 Ch-ơng 4: bàn luận 98 4.1 Đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 98 4.2 Tác dụng lên sản phụ 100 4.2.1 Kết ức chế cảm giác đau 100 4.2.2 Kết ức chế vận động 104 4.2.3 Tác dụng giảm đau sau mổ 107 4.3 nh h-ởng lên hệ hô hấp 110 4.3.1 Tần số thở 110 4.3.2 Bão hòa oxy (Sp02) 112 4.4 nh h-ởng lên tuần hoàn 113 4.4.1 Tần số tim 113 4.4.2 Thay i huyt ỏp 114 4.4.3 Tỷ lệ sn ph tụt huyt ỏp nghiờn cu 115 4.4.4 Tổng l-ợng dịch truyền thuốc vận mạch dùng mổ 117 4.5 Các tác dụng không mong muốn lên sản phụ thai nhi 118 4.5.1 Tác dụng an thần 118 4.5.2 Tác dụng phụ nôn - buồn nôn 119 4.5.3 Tác dụng phụ bí tiểu 121 4.5.4 Tác dụng phụ ngứa 122 4.5.5 Tác dụng không mong muốn lên thông qua số Apgar v khớ mỏu ng mch rn 125 4.6 Morphin không chất bảo quản gõy tờ ty sng 127 kết luận 129 KIN NGH 131 CC CễNG TRèNH NGHIấN CU KHOA HC CễNG B Tài liệu tham khảo PH LC Dch truyn c bit m: Tờn dch Trc gõy tờ (ml) Trong m (ml) Dch tinh th: Dch keo: Mỏu v ch phm: Mc vụ cm m: theo thang im Abouleizh Tt (3) TB(1): Kộm(0): Thi gian m, cỏc thỡ m, thi gian nm hi tnh, nm vin Thi im Thi gian Ghi chỳ Thi gian m (phỳt) Thi gian rch da - ly (phỳt) Thi rch TC - ly (phỳt) Thi gian nm hi tnh (phỳt) Thi gian nm vin (ngy) Mc hi lũng ca PTV, BN: Rt hi lũng Hi lũng Khụng hi lũng PTV BN Cỏc tỏc dng ph: a c ch ng theo Bromage: 0: c ng BT, khụng lit 3: Khụng gp c c chõn 1: khụng co c ựi 4: k ng c ngún chõn khụng co c gi b an thn Andress 0: tnh hon ton 3: ng nhng lay thỡ tnh 1: bun ng 4: ng khụng th ỏnh thc 2: ng nhng gi thỡ tnh c c ch hụ hp: 0: th bt,TS > 10 l/p 2: th khụng u, co kộo, tc nghn, ts < 10 l/p 1: th ngỏy , TS > 10 3: th ngt quóng hoc ngng th d Nụn, bun nụn: Cú X trớ thuc: Cú 0: khụng nụn khụng 2: nụn 1ln /h e Bớ tiu: iu tr: Cú Chm m t sonde bng quan Khụng g Nga: Cú X trớ thuc: Cú Khụng f Tỏc dng ph khỏc khụng 10 S sinh: Khớ mỏu tnh mch rn: pH PO2 HCO3- PCO2 BE Tr s sinh: Trai Ch s Apgar Gỏi Cõn nng: g phỳt th 1: phỳt th 5: Ch s silverman: im im S dón n lng ngc Co kộo liờn c sn Co kộo mi c p cỏnh mi Rờn r iu hũa Khụng Khụng Khụng Khụng Xờ dch nhp th vi di ng bng Cú ớt Cú ớt Nh Nghe bng ng tai Khụng di ng ngc bng Thy rừ Thy rừ Rừ Tai thng nghe rừ Phng phỏp hi sc s sinh sau m: Hỳt dch cú khụng Búp búng O2: cú Xoa búp tim cú khụng Búp búng O2: cú Th O2 cú khụng khụng khụng BNH N NGHIấN CU BNH VIN PH SN TRUNG NG NCS NGUYN TH LC Khoa GMHS Nhúm II (60 BN): Marcain 7,5 mg + Sufentanil mcg + Morphin 100 mcg H tờn BN Tui S BA Para: a ch: Ngh nghip: Ngy vo vin:/./2009 Ngy PT: .//2009 Ngy vin: ././2009 Chiu cao: cm Cõn nng kg ASA Thai tun th Thai ln th: Gi GTTS: gi phỳt V trớ chc kim: Kim: 27G Thi gian tờ: T 10: phỳt T 6: phỳt T 4: phỳt Mc trờn ca gõy tờ theo vựng da chi phi: T 10, T 6, T Tng thi gian tờ phỳt Dch truyn: Ringerlactat ml HTM 0,9% ml Glucose 5% ml HES6% .ml Gelafundinml Mỏu ml Thuc hi sc: Ephedrine.mg; Atropine mg; Adrenaline.mg Canciclorua g Transaminemg; Thuc khỏc Tng thi gian m: .phỳt Mc gim au cho phu thut: Tt Trung bỡnh Kộm Thi gian c ch ng: M phỳt; M I phỳt; M IIphỳt; M IIIphỳt; Thi gian phc hi ng: M III phỳt; M II phỳt; M Iphỳt; Thi gian gim au sau m:gi Tng lng thuc gim au phi dựng 24 gi u sau m: Tng lng thuc gim au phi dựng 24 gi tip thep sau m: Walking score im Bng theo dừi: M, HA, SpO2, tn s th Ch s Thi gian Trc gõy tờ Sau gõy tờ phỳt Sau gõy tờ phỳt Sau gõy tờ phỳt Sau gõy tờ 10 phỳt Sau gõy tờ 15 phỳt Sau gõy tờ 20 phỳt Sau gõy tờ 25 phỳt Sau gõy tờ 30 phỳt Sau gõy tờ 35 phỳt Sau gõy tờ 40 phỳt Sau gõy tờ 45 phỳt Sau gõy tờ 50 phỳt Sau gõy tờ 60 phỳt Sau ly thai 70 phỳt Sau gõy tờ 80 phỳt Sau ly thai 90 phỳt Tn s tim HATT mmHg HATTr mmHg HaTB mmHg SpO2 Tn s th Cỏc ch tiờu nghiờn cu Thi gian Cỏc ch tiờu NC STT Mc (T) V trớ gõy tờ Thi gian gõy tờ (phỳt) Thi gian ch t/d c ch cm giỏc au nụng (tiờm mi c (T8) Thi gian t phong b c/g au nụng ti a (phỳt) T T/g ch c ch c/g ng chm trờn da mc cao nht (phỳt) T Thi gian vụ cm m (t mt au T8 n au li T8) phỳt Thi gian ch c ch ng n mc Bromage (phỳt) Thi gian t mc c ch ng ti a (phỳt) 10 T/g c ch ng gõy tờ (t Bromage n Bromage 0) T Lng thuc mch dựng m Tờn thuc Ephedrine mg Atropine mg Liu HA tr v bỡnh thng Cỏc thuc gim au dựng m: Tờn thuc Hypnovel mg Fentanyl mg Ketamine mg thuc khỏc Liu Thi im cho thuc sau gõy tờ Dch truyn c bit m: Tờn dch Trc gõy tờ (ml) Trong m (ml) Dch tinh th: Dch keo: Mỏu v ch phm: Mc vụ cm m: theo thang im Abouleizh Tt (3) TB(1): Kộm(0): Thi gian m, cỏc thỡ m, thi gian nm hi tnh, nm vin Thi im Thi gian Ghi chỳ Thi gian m (phỳt) Thi gian rch da - ly (phỳt) Thi rch TC - ly (phỳt) Thi gian nm hi tnh (phỳt) Thi gian nm vin (ngy) Mc hi lũng ca PTV, BN: Rt hi lũng Hi lũng Khụng hi lũng PTV BN Cỏc tỏc dng ph: a c ch ng theo Bromage: 0: c ng BT, khụng lit 3: Khụng gp c c chõn 1: khụng co c ựi 4: k ng c ngún chõn khụng co c gi b an thn Andress 0: tnh hon ton 3: ng nhng lay thỡ tnh 1: bun ng 4: ng khụng th ỏnh thc 2: ng nhng gi thỡ tnh c c ch hụ hp: 0: th bt,TS > 10 l/p 2: th khụng u, co kộo, tc nghn, ts < 10 l/p 1: th ngỏy , TS > 10 3: th ngt quóng hoc ngng th d Nụn, bun nụn: Cú X trớ thuc: Cú 0: khụng nụn khụng 2: nụn 1ln /h e Bớ tiu: iu tr: Cú Chm m t sonde bng quan Khụng g Nga: Cú X trớ thuc: Cú Khụng f Tỏc dng ph khỏc khụng 10 S sinh: Khớ mỏu tnh mch rn: pH PO2 HCO3- PCO2 BE Tr s sinh: Trai Ch s Apgar Gỏi Cõn nng: g phỳt th 1: phỳt th 5: Ch s silverman: im im S dón n lng ngc Co kộo liờn c sn Co kộo mi c p cỏnh mi Rờn r iu hũa Khụng Khụng Khụng Khụng Xờ dch nhp th vi di ng bng Cú ớt Cú ớt Nh Nghe bng ng tai Khụng di ng ngc bng Thy rừ Thy rừ Rừ Tai thng nghe rừ Phng phỏp hi sc s sinh sau m: Hỳt dch cú khụng Búp búng O2: cú Xoa búp tim cú khụng Búp búng O2: cú Th O2 cú khụng khụng khụng DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU ti nghiờn cu: "Nghiờn cu hiu qu ca gõy tờ ty sng bng hn hp bupivacain 0,5% t trng cao - sufentanil - morphin liu thp m ly thai" Nghiờn cu sinh: Nguyn Th Lc STT H v tờn Tui a ch Ngy vo vin S bnh ỏn Nguyn Th Kim D 23 T Sn, Bc Ninh 11/03/2009 0617/09 Trn Th M 27 Tõy H, H Ni 23/03/2009 0296/09 Phm Th A 24 Phỳ Xuyờn, H Ni 24/03/2009 01272/09 Lờ Thu H 26 Cu Giy, H Ni 27/03/2009 0176/09 Dng Th H 33 Hai B Trng, H Ni 24/03/2009 015/09 ng Th N 24 Thch Tht, H Ni 24/03/2009 00730/09 Phm Th D 33 Ba ỡnh, H Ni 12/03/2009 8962/09 Nguyn Th M 35 ng a, H Ni 06/03/2009 052/09 Phựng Ngc H 28 Ba ỡnh, H Ni 06/03/2009 9399/08 10 Lờ Th T 29 Hong Húa, Thanh Húa 06/03/2009 0205/09 11 Ha Th N 34 Hi Dng 20/05/2009 20169/09 12 Nguyn Th Qunh T 27 Hai B Trng, H Ni 20/05/2009 01571/09 13 Phm Hoi T 24 Hong Mai, H Ni 20/05/2009 01342/09 14 Lờ Th Hi Y 36 Long Biờn, H Ni 19/05/2009 01709/09 15 Phm Th T 30 Hi Dng 20/05/2009 4267/09 16 Nguyn Th Lan A 33 Cu Giy, H Ni 20/05/2009 0910/09 17 T Th H 40 Long Biờn, H Ni 20/05/2009 01781/09 18 Hong Th H 26 Thanh Oai, H Ni 29/02/2009 0287/09 STT H v tờn Tui a ch Ngy vo vin S bnh ỏn 19 Nguyn Th N 35 Hon Kim, H Ni 01/03/2009 8802/08 20 Lờ Hong Y 28 Hong Mai, H Ni 10/05/2010 8505/10 21 Nguyn Th Huyn T 29 H Ni 10/05/2010 9249/10 22 Phm Th Thu H 29 Thng Tớn, H Ni 20/05/2010 8508/10 23 Nguyn Th Nh T 26 Tõy H, H Ni 10/05/2010 8519/10 24 Lờ Th T 32 ng Hũa, H Ni 10/05/2010 8504/10 25 Lờ Th Thng T 29 ng a, H Ni 10/05/2010 8509/10 26 Nguyn Th M D 30 Hai B Trng, H Ni 28/06/2009 1025/09 27 Phm Thanh T 27 Long Biờn, H Ni 13/06/2009 02783/09 28 Phm Th G 26 Trc Ninh, Nam nh 27/03/2009 4570/09 29 inh Th Thanh T 39 Hong Mai, H Ni 01/03/2009 0500/09 30 Dng Th Thu H 32 Ba ỡnh, H Ni 01/03/2009 4566/09 31 Phm Th Hi Y 25 Vinh, Ngh An 25/05/2009 01916/09 32 Nguyn Th H 35 Gia Lõm, H Ni 25/05/2009 01802/09 33 Phm Th Mai T 29 Thanh Nhn, H Ni 25/05/2009 01039/09 34 Dng Minh T 26 ng a, H Ni 25/05/2009 02590/09 35 V Th H 27 Hai B Trng, H Ni 15/06/2009 03086/09 36 V Th Thanh N 39 Hong Mai, H Ni 19/06/2009 1522/09 37 Nguyn Th Kim H 23 Hong Mai, H Ni 08/07/2009 8568/09 38 Trng Th T 27 T Sn, Bc Ninh 08/07/2009 02280/09 39 Ma Th Thanh L 26 Hong Mai, H Ni 08/07/2009 8586/09 40 Nguyn Th H 25 Thanh Trỡ, H Ni 08/07/2009 8585/09 41 Lờ Th T 28 Hon Kim, H Ni 09/05/2010 20798/10 STT H v tờn Tui a ch Ngy vo vin S bnh ỏn 1487/09 42 Phm Th Hoa 28 Long Biờn, H Ni 08/07/2009 43 V Th C 29 ng Hũa, H Ni 08/07/2009 02544/09 44 Nguyn Hng T 31 Hai B Trng, H Ni 09/05/2010 00933/10 45 Nguyn Thanh H 25 Hon Kim, H Ni 09/05/2010 8944/10 46 Nguyn Th L 25 Cm Ging, Hi Dng 18/07/2009 1538/09 47 V Th Thanh N 31 Phan ỡnh Phựng, Thỏi Nguyờn 18/07/2009 03100/09 48 Nguyn Bo Y 22 Ba ỡnh, H Ni 23/07/2009 49 Kiu Th L 32 Cu Giy, H Ni 09/05/2010 01267/10 50 Th Thu T 25 Bc Giang 23/07/2009 14448/09 51 Nguyn Th Thu H 27 Thanh Xuõn, H Ni 08/07/2009 02522/09 52 Lờ Th Kim T 35 Hon Kim, H Ni 08/07/2009 1430/09 53 Nguyn Thu H 36 Hon Kim, H Ni 08/07/2009 0904/09 54 Bựi Hong L 25 Hong Mai, H Ni 08/07/2009 02235/09 55 Phm Th Hng L 22 H Ni 08/07/2009 02397/09 56 Lờ Thu T 28 Thanh Xuõn, H Ni 08/07/2009 57 Phm Thu H 29 Hon Kim, H Ni 03/07/2009 01950/09 58 Nguyn Hng N 39 Thanh Xuõn, H Ni 08/07/2009 1913/09 59 V Th L 26 M Ho, Hng Yờn 28/06/2009 7966/09 60 Nguyn Th N 34 ụng Triu, Qung Ninh 03/02/2010 07460/10 61 Nguyn Minh T 25 Hai B Trng, H Ni 03/02/2010 4019/10 62 Phan Th Thu N 28 Vn Lõm, Hng Yờn 03/02/2010 1450/10 63 Nguyn Th Hng N 33 Thanh Trỡ, H Ni 09/05/2010 4929/10 64 Nguyn Th H 34 Duy Tiờn, H Nam 04/01/2010 0176/10 1366/09 1351/09 STT H v tờn Tui a ch Ngy vo vin S bnh ỏn 65 Vng Thanh H 34 Hai B Trng, H Ni 03/02/2010 97326/09 66 inh Th B 30 Ph Lý, H Nam 03/02/2010 4115/10 67 Phm Thựy D 28 Thanh Xuõn, H Ni 03/02/2010 1449/10 68 Lờ Th L 22 Khoỏi Chõu, Hng Yờn 18/02/2010 2398/10 69 Thỳy U 29 Yờn M, Hng Yờn 18/02/2010 2396/10 70 Phm Th Thỳy N 33 Hong Mai, H Ni 04/01/2010 08340/09 71 V Th Chiờu H 23 Gia Lõm, H Ni 04/01/2010 72 Nguyn Thanh D 32 T Liờm, H Ni 04/01/2010 07088/09 73 Triu Th Kim L 37 Hong Mai, H Ni 18/02/2010 08606/09 74 Lờ Th L 41 Thanh Xuõn, H Ni 18/02/2010 4373/10 75 Th C 31 Vn Giang, Hng Yờn 04/01/2010 0156/10 76 Bựi Thu T 25 Hon Kim, H Ni 04/01/2010 06547/09 77 Nguyn Th T 38 Thng Tớn, H Ni 04/01/2010 07913/09 78 Ngụ Th Thu H 31 ng a, H Ni 09/01/2010 79 Nguyn Minh N 23 Ba ỡnh, H Ni 09/01/2010 16596/09 80 Nguyn Th T 28 M Ho, Hng Yờn 09/01/2010 81 Th N 23 Phỳ Xuyờn, Hng Yờn 14/01/2010 06766/09 82 Phm Th T 33 Long Biờn, H Ni 24/01/2010 83 Nguyn Th L 29 Hon Kim, H Ni 24/01/2010 43261/09 84 Nguyn Th N 27 Bỡnh Giang, Hi Dng 24/01/2010 07595/09 85 ng Vit H 32 Hai B Trng, H Ni 19/01/2010 04053/10 86 Nguyn Th Minh H 32 M Ho, Hng Yờn 19/01/2010 08506/09 87 H Th L T 33 Long Biờn, H Ni 19/01/2010 1537/10 439/10 440/10 4417/09 988/10 STT H v tờn Tui a ch Ngy vo vin S bnh ỏn 88 Trn Th P 41 Tp Nam nh, Nam nh 19/01/2010 02766/09 89 Nguyn H Phng A 19 Hon Kim, H Ni 19/01/2010 21774/09 90 Nguyn Th Tuyt N 27 Hai B Trng, H Ni 19/01/2010 08113/09 91 Nguyn Võn H 37 Phng Th Cu, Bc Ninh 19/01/2010 92 Vng Th N 35 Sn Tõy, H Ni 15/07/2010 760/2010 93 Lờ Th Phng L 32 Vn Lõm, Hng Yờn 19/01/2010 94 Trn Minh T 29 Hon Kim, H Ni 14/01/2010 07970/09 95 ng Hi Y 23 Thanh Trỡ, H Ni 14/01/2010 7918/10 96 Nguyn Th Qunh T 26 Long Biờn, H Ni 19/01/2010 992/10 97 Nguyn Th Qunh D 26 Bm Sn, Thanh Húa 19/01/2010 1000/10 98 Nguyn H G 33 Ba ỡnh, H Ni 194/01/2010 67215/09 99 Lờ Th H 33 Thanh Xuõn, H Ni 14/01/2010 19559/09 100 Lờ Th Kim T 32 Hai B Trng, H Ni 14/01/2010 07636/09 101 Trn Th S 37 Kim Thnh, Hi Dng 14/01/2010 102 V Th H 27 Hong Mai, H Ni 14/01/2010 07496/09 103 Phm Thu T 29 ụng Hng, Thỏi Bỡnh 03/02/1010 1456/10 104 Th Võn C 32 Hong Mai, H Ni 03/02/2010 4616/10 105 inh Th Thu H 32 T Liờm, H Ni 07/02/2010 10612/09 106 T Th K 25 Thỏi Thy, Thỏi Bỡnh 14/01/2010 752/10 107 V Th K 34 Thng Tớn, H Ni 14/01/2010 744/10 108 Phm Th Khỏnh C 26 V Xuyờn, Nam nh 14/01/2010 741/10 109 Kiu Th Thỳy N 30 Thanh Xuõn, H Ni 24/01/2010 08079/09 110 Phm Th P 27 Thng Tớn, H Ni 14/01/2010 08252/09 796/10 997/10 742/10 STT H v tờn Tui a ch Ngy vo vin S bnh ỏn 755/10 111 Nguyn Th N 30 Vnh Bo, Hi Dng 15/01/2010 112 o Kim C 35 Hai B Trng, H Ni 07/02/2010 00034/10 113 Lng Th T 40 Thanh Xuõn, H Ni 07/02/2010 00137/10 114 Trn Th Thu H 34 T Liờm, H Ni 07/02/20101 8613/09 115 inh Thanh N 31 Ba ỡnh, H Ni 24/01/2010 00096/10 116 Phm Th B 36 Bỡnh Giang, Hi Dng 03/02/2010 08321/09 117 Nguyn Thu H 29 Hai B Trng, H Ni 03/02/2010 3841/09 118 Phm Th H 34 H Ni 14/01/2010 734/10 119 Hong Th N 25 in Biờn, Lai Chõu 03/02/2010 4739/10 120 Trn Th H 24 Hai B Trng, H Ni 10/04/2010 4425/10 XC NHN CA BNH VIN PH SN TRUNG NG BAN GIM C 5,8,9,25,29,52,55,57,65,69,78,80,82,84,86,88,90,91,93,94,95,97 1-4,6,7,10-24,26-28,30-51,53,54,56,58-64,66-68,7077,79,81,83,85,87,89,92,96,98- [...]... dụng kéo dài hơn và có kết hợp thêm morphin sẽ làm tăng tác dụng giảm đau sau mổ Tuy nhiên, ở Việt Nam chƣa có nghiên cứu nào sử dụng sufentanil trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai Vì lẽ đó chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này với tiêu đề là: Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai , nhằm đạt hai mục tiêu... yếu là gây tê tủy sống liều duy nhất cho mổ lấy thai 18 1.3.2 Gây tê tủy sống Gây tê tủy sống đơn giản, cho phép xác định chính xác vị trí chọc kim và dễ thực hiện hơn gây tê ngoài màng cứng Gây tê tủy sống làm ức chế thần kinh nhanh chóng hơn gây tê ngoài màng cứng Chỉ một lƣợng nhỏ thuốc gây tê để mổ, do đó gây tê tủy sống làm giảm nguy cơ ngộ độc thuốc tê cho mẹ và giảm lƣợng thuốc qua thai Vì... morphin liều 0,1 mg hoặc 0,2 mg với tetracain gây tê tủy sống cho mổ lấy thai cho kết quả giảm đau sau mổ kéo dài trên 24 giờ ở cả hai liều morphin trên nhƣng tác dụng phụ ở liều 0,1 mg morphin ít hơn liều 0,2 mg và ở cả hai liều đều không có trƣờng hợp nào suy hô hấp sau mổ - Năm 1997, Milner A.R, Bogod D.G, Harwood R.J phối hợp bupivacain với morphin liều 0,1 mg hoặc 0,2 mg để gây tê tủy sống cho mổ lấy. .. tác dụng của gây tê tủy sống trong mổ và giảm đau sau mổ lấy thai của bupivacain 0,5% tỷ trọng cao 7,5mg – morphin 100mcg kết hợp với sufentanil 2mcg hoặc fentanyl 20mcg 2 Đánh giá tác dụng không mong muốn lên sản phụ và thai nhi khi gây tê tủy sống sử dụng các thuốc nói trên 4 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức Thai nghén... Chen và Smith giới thiệu Ephedrin và năm 1927 đƣợc sử dụng để duy trì huyết áp động mạch trong gây tê tủy sống [87] - Năm 1977, sau công trình nghiên cứu gây tê tủy sống bằng morphin trên chuột của Yaskh T.L và cộng sự đã cho kết quả giảm đau tốt Cùng năm đó Wang J.J [116] và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu gây tê tủy sống bằng morphin để giảm đau sau mổ và giảm đau do ung thƣ cho kết quả tốt Tuy nhiên... phẫu Liều thấp thuốc tê và thuốc hä Kim lớn làm tăng nguy cơ opioid nhức đầu sau gây tê tủy sống Tê tủy sống liên Thời gian tác dụng nhanh Có thể gây quá liều và gây tê tục Khả năng ức chế cảm giác rộng toàn thể nếu catheter trong Tiếp tục gây tê trong mổ tủy sống bị lầm là catheter ngoài màng cứng Tê tủy sống liều duy nhât Kỹ thuật đơn giản Hạn chế thời gian tê Liều thấp thuốc tê và thuốc hä Khả năng... sau mổ nhƣ: tụt huyết áp, đau đầu, nôn, bí đái, suy hô hấp… - Năm 1988, khoa gây mê hồi sức thuộc trƣờng Đại học của trung tâm Khoa học về sức khoẻ bang Texas – Hoa kỳ đã nghiên cứu phối hợp morphin liều 0,2 mg với bupivacain để gây tê tủy sống cho mổ lấy thai cho kết quả giảm đau trong mổ tốt và đặc biệt tác dụng giảm đau sau mổ kéo dài - Năm 1994, Yamadaoka và cộng sự [119] nghiên cứu phối hợp morphin. .. cho mẹ cao Tiếp tục gây tê trong mổ hơn, nguy cơ qua thai nhi cao Tiếp tục giảm ®au hậu phẫu hơn Dễ thực hiện hơn so với gây tê Chậm kiểm tra chức năng tủy sống ở ngƣời béo phì của catheter ngoài màng Kết hợp gây tê Liều thấp thuốc hä opioid và tủy sống và thuốc tê ngoài màng Thời gian tác dụng nhanh cứng cứng Khả năng ức chế cảm giác rộng Tiếp tục gây tê trong mổ Tiếp tục giảm ®au hậu phẫu Liều thấp. .. gây tê tủy sống là một kỹ thuật thông dụng nhất trong mổ lấy thai Gây tê tủy sống cho phép sản phụ phục hồi nhanh chóng sau hậu phẫu Ngƣời ta thƣờng sử dụng một lần tiêm duy nhất với kim số 27G hoặc nhỏ hơn Kích thƣớc và hình dáng kim ảnh hƣởng đến tỷ lệ đau đầu sau gây tê tủy sống Kỹ thuật gây tê cần thực hiện ở mức L3 - L4 hay thấp hơn Sử dụng vị trí này để tránh tổn thƣơng tủy sống, mặc dù tủy sống. .. có thể gây bí đái sau mổ Dƣơng vật thƣờng phồng to lên và mềm không còn cảm giác đau [34] 21 1.3.3 Chỉ định của gây tê tủy sống a Chỉ định cho mổ: gây tê tủy sống đƣợc chỉ định thích hợp nhất cho các cuộc mổ nằm ở mức dƣới rốn (T10) nhƣ vậy các cuộc mổ ở ổ bụng dƣới nhƣ cắt ruột thừa, tinh hoàn lạc chỗ, mổ sản phụ khoa, mổ tiết niệu, mổ tầng sinh môn và mổ hai chi dƣới có thể mổ với gây tê tủy sống ... NGHIấN CU KHOA HC Y - DC LM SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI CHUYấN NGNH : GY... lc mnh nht: hn morphin 2000 - 4000 ln; hn fentanyl 10 - 15 ln - Cụng thc húa hc: N- [-4 -( methyoxymethyl )-1 -[ 2-( 2-thienyl)ethyl ]-4 piperidinyl]-N-phenylpropanamide 2-hydroxy-1,2,3-propanetricarboxylate... thuc tờ Phõn b ti ch Phõn b h thng - Liu lng - Phõn b lũng mch - Th tớch - Phõn b ngoi lũng mch - m - Chuyn húa - pH - Thi tr - Lu lng mỏu ti ch (co mch) - Khong cỏch ti thn kinh Tỏc dng ti