Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai

Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0.5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai

1 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO -SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI LUN N TIN S Y HC H NI - 2013 2 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y - DC LM SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO -SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI CHUYấN NGNH : GY Mấ HI SC M S : 62.72.01.22 LUN N TIN S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: 1. PGS.TS. Phan ỡnh K 2. PGS.TS. Cụng Quyt Thng 3 HÀ NỘI - 2013 Lêi cam ®oan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả những số liệu do chính tôi thu thập và kết quả trong luận án này là trung thực và chưa có ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tác giả NguyÔn ThÕ Léc 4 lời cảm ơn Tôi xin trân thành cảm ơn: - Ban Giám đốc và Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Phụ sản Trung ơng - Ban Giám c, Phòng Sau đại học và Bộ môn Gây mê Hồi sức của Vin nghiên cu khoa hc Y dc lâm sng 108. - GS. Nguyn Th, nguyờn Ch tch Hi GMHS Vit Nam, nguyờn Hiu trng, Ch nhim B mụn GMHS, Trng i hc y H Ni, nguyờn Ch nhim khoa GMHS bnh vin Vit c, ngi thy ó tn tỡnh ch bo v gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi trong quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun ỏn ny. - PGS.TS. Nguyn Vit Tin, Th trng B y t, Giỏm c Bnh vin Ph sn Trung ng, Ch nhim B mụn Ph sn Trng i hc y H Ni, ngi thy ó quan tõm ng viờn v to mi iu kin thun li giỳp tụi trong cụng tỏc v nghiờn cu hon thnh lun ỏn ny. - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. TS. Phan Đình K v PGS. TS. Công Quyt Thng l nhng ngi Thy tn tình giúp v hớng dẫn trong quá trình học tập, nghiên cứu, đã chỉ bảo sỏt sao và cho những ý kiến quý báu trong quá trình tôi nghiên cứu v hon thnh luận án này. - Khoa Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, đặc biệt là nhân viên trong khoa này hết sức nhiệt tình giúp đỡ tôi hoàn thành lun ỏn. - Cùng toàn thể các bác sỹ, k thut viờn v cỏn b cụng chc viờn chc ca khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Ph sn Trung ng ó ng viờn nhit tỡnh giỳp tụi thc hin nghiờn cu ny. 5 - Hãng Dợc phm Trung ng 1 v cỏc hóng dc phm khỏc ó cung cp thuc trong nghiờn cu, tạo điều kiện giúp đỡ tôi hon thnh chng trỡnh hc tp v nghiờn cu ny. - Tôi xin dành những dòng cuối để cảm ơn bố mẹ, vợ con, những ngời thân trong gia đình đã dành thời gian cho tôi, thay tôi làm mọi công việc gia đình và luôn động viên tôi yên tâm học tập, công tác. Tôi cũng dành sự cm n trân trọng đối với bạn bè đồng nghiệp đã luôn ở bên tôi trong mọi lúc khó khăn để vơn lên trong học tập, công tác v hon thnh lun ỏn ny. Một lần nữa tôi xin trõn trng cm n sự giúp đỡ quý báu đó. H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2013 NCS. Nguyễn Thế Lộc 6 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình Trang 7 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BMI : Chỉ số khối cơ thể (Boydy Master Index) DNT : Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTNMC : Gây tê ngoài màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng MAC : Minimal Alveolar Concentration PCA : Bệnh nhân tự kiểm soát đau (Patient-controlled analgesia) PCEA : Bệnh nhân tự kiểm soát đau bằng ngoài màng cứng (Patient-controlled epidural analgesia) RLĐM : Rối loạn đông máu TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TKTW : Thần kinh trung ương TM : Tĩnh mạch TQ : Thực quản VAS : Thước đo độ đau (Visuel Analgesie Score) 8 DANH MỤC CÁC BẢNG 9 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 10 DANH MỤC CÁC HÌNH [...]... dụng kéo dài hơn và có kết hợp thêm morphin sẽ làm tăng tác dụng giảm đau sau mổ Tuy nhiên, ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào sử dụng sufentanil trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai Vì lẽ đó chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này với tiêu đề là: Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai , nhằm đạt hai mục tiêu... chủ yếu là gây tê tủy sống liều duy nhất cho mổ lấy thai 1.3.2 Gây tê tủy sống Gây tê tủy sống đơn giản, cho phép xác định chính xác vị trí chọc kim và 28 dễ thực hiện hơn gây tê ngoài màng cứng Gây tê tủy sống làm ức chế thần kinh nhanh chóng hơn gây tê ngoài màng cứng Chỉ một lượng nhỏ thuốc gây tê để mổ, do đó gây tê tủy sống làm giảm nguy cơ ngộ độc thuốc tê cho mẹ và giảm lượng thuốc qua thai Vì... morphin liều 0,1 mg hoặc 0,2 mg với tetracain gây tê tủy sống cho mổ lấy thai cho kết quả giảm đau sau mổ kéo dài trên 24 giờ ở cả hai liều morphin trên nhưng tác dụng phụ ở liều 0,1 mg morphin ít hơn liều 0,2 mg và ở cả hai liều đều không có trường hợp nào suy hô hấp sau mổ - Năm 1997, Milner A.R, Bogod D.G, Harwood R.J phối hợp bupivacain với morphin liều 0,1 mg hoặc 0,2 mg để gây tê tủy sống cho mổ lấy. .. - Năm 1923, Chen và Smith giới thiệu Ephedrin và năm 1927 được sử dụng để duy trì huyết áp động mạch trong gây tê tủy sống [87] - Năm 1977, sau công trình nghiên cứu gây tê tủy sống bằng morphin trên chuột của Yaskh T.L và cộng sự đã cho kết quả giảm đau tốt Cùng năm đó Wang J.J [116] và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu gây tê tủy sống bằng morphin để giảm đau sau mổ và giảm đau do ung thư cho kết quả. .. tác dụng của gây tê tủy sống trong mổ và giảm đau sau mổ lấy thai của bupivacain 0,5% tỷ trọng cao 7,5mg – morphin 100mcg kết hợp với sufentanil 2mcg hoặc fentanyl 20mcg 2 Đánh giá tác dụng không mong muốn lên sản phụ và thai nhi khi gây tê tủy sống sử dụng các thuốc nói trên 14 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức Thai nghén... sau mổ như: tụt huyết áp, đau đầu, nôn, bí đái, suy hô hấp… - Năm 1988, khoa gây mê hồi sức thuộc trường Đại học của trung tâm Khoa học về sức khoẻ bang Texas – Hoa kỳ đã nghiên cứu phối hợp morphin liều 0,2 mg với bupivacain để gây tê tủy sống cho mổ lấy thai cho kết quả giảm đau trong mổ tốt và đặc biệt tác dụng giảm đau sau mổ kéo dài - Năm 1994, Yamadaoka và cộng sự [119] nghiên cứu phối hợp morphin. .. phẫu Liều thấp thuốc tê và thuốc hä Kim lớn làm tăng nguy cơ opioid nhức đầu sau gây tê tủy sống Tê tủy sống liên Thời gian tác dụng nhanh Có thể gây quá liều và gây tê tục Khả năng ức chế cảm giác rộng toàn thể nếu catheter trong Tiếp tục gây tê trong mổ Tê tủy sống liều duy nhât tủy sống bị lầm là catheter Kỹ thuật đơn giản ngoài màng cứng Hạn chế thời gian tê Liều thấp thuốc tê và thuốc hä Khả năng... gây tê tủy sống là một kỹ thuật thông dụng nhất trong mổ lấy thai Gây tê tủy sống cho phép sản phụ phục hồi nhanh chóng sau hậu phẫu Người ta thường sử dụng một lần tiêm duy nhất với kim số 27G hoặc nhỏ hơn Kích thước và hình dáng kim ảnh hưởng đến tỷ lệ đau đầu sau gây tê tủy sống Kỹ thuật gây tê cần thực hiện ở mức L3 - L4 hay thấp hơn Sử dụng vị trí này để tránh tổn thương tủy sống, mặc dù tủy sống. .. cho mẹ cao Tiếp tục gây tê trong mổ hơn, nguy cơ qua thai nhi cao Tiếp tục giảm ®au hậu phẫu Dễ thực hiện hơn so với gây tê hơn Chậm kiểm tra chức năng tủy sống ở người béo phì của catheter ngoài màng Kết hợp gây tê Liều thấp thuốc hä opioid và tủy sống và thuốc tê ngoài màng cứng Thời gian tác dụng nhanh cứng Khả năng ức chế cảm giác rộng Tiếp tục gây tê trong mổ Tiếp tục giảm ®au hậu phẫu Liều thấp. .. có thể gây bí đái sau mổ Dương vật thường phồng to lên và mềm không còn cảm giác đau [34] 1.3.3 Chỉ định của gây tê tủy sống 31 a Chỉ định cho mổ: gây tê tủy sống được chỉ định thích hợp nhất cho các cuộc mổ nằm ở mức dưới rốn (T10) như vậy các cuộc mổ ở ổ bụng dưới như cắt ruột thừa, tinh hoàn lạc chỗ, mổ sản phụ khoa, mổ tiết niệu, mổ tầng sinh môn và mổ hai chi dưới có thể mổ với gây tê tủy sống Các . tiến hành đề tài nghiên cứu này với tiêu đề là: Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai , nhằm đạt. NGHIấN CU KHOA HC Y - DC LM SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO -SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI CHUYấN NGNH :. SNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO -SUFENTANIL - MORPHIN LIềU THấP Để Mổ LấY THAI LUN N TIN S Y HC H NI - 2013 2 B GIO DC V