mỏu động mạch rốn
Để đỏnh giỏ tỡnh trạng sơ sinh khi ra đời, năm 1953, tỏc giả Virginia Apgar đó đƣa ra một bảng điểm dựa vào cỏc triệu chứng lõm sàng: tần số tim, nhịp thở, màu sắc da, trƣơng lực cơ và phản xạ của trẻ sơ sinh. Bảng điểm vẫn đƣợc sử dụng trong thực hành lõm sàng đến tận bõy giờ, nú cho phộp đỏnh giỏ toàn trạng sơ sinh một cỏch nhanh chúng và nú cũn dựng để đỏnh giỏ hiệu quả của cỏc động tỏc hồi sức sơ sinh. Điểm Apgar cũn cho phộp đỏnh giỏ tỡnh trạng thai nhi bị ảnh hƣởng do thiếu oxy hoặc do tỏc dụng của cỏc thuốc sử dụng cho ngƣời mẹ. Thƣờng đỏnh giỏ điểm Apgar vào phỳt thứ nhất và phỳt thứ 5 sau khi sinh. Sơ sinh đƣợc đỏnh giỏ là ở tỡnh trạng tốt khi điểm Apgar ≥ 7. Khi chỉ số này < 7 là trẻ sơ sinh bị ngạt, khi Apgar < 4 là ngạt nặng [4].
Theo bảng 3.38, kết quả nghiờn cứu của tụi cho thấy điểm Apgar trung bỡnh ở trẻ sơ sinh của nhúm I ở phỳt thứ nhất đạt 8,23 ± 0,04 điểm và nhúm II đạt 8,35 ± 0,05 điểm, so sỏnh 2 kết quả này khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05. Điều này cho thấy với chờnh lệch mặc dự nhỏ nhƣng rất cú ý nghĩa khi làm nghiờn cứu, tức là với sufentanil cú tỏc dụng giảm đau mạnh hơn fentanyl gấp 10 lần cũng khụng ảnh hƣởng nhiều đến trẻ sơ sinh. Tƣơng tự nhƣ vậy, kết quả ở phỳt thứ năm cho thấy điểm Apgar trung bỡnh của nhúm I là 9,78 ± 0,01 điểm và của nhúm II là 9,82 ± 0,03 điểm, hai kết quả này so sỏnh với nhau là cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
Kết quả nghiên cứu của tụi tƣơng tự của tỏc gỉa trong nƣớc nhƣ Phan Đỡnh Kỷ [26], Nguyễn Văn Minh [29], Nguyễn Hoàng Ngọc [30], Trần Đỡnh Tỳ [42], tất cả đều cú chỉ số Apgar tốt >7 điểm.
So với tỏc giả nƣớc ngoài là Katsuyki Terajima [86], ở nhóm sử dụng fentanyl để gõy tờ tủy sống mổ lấy thai cho kết quả điểm Apgar của trẻ sơ
sinh ở phút thứ nhất trung bỡnh là 8,8 ± 0,4 điểm và phút thứ năm trung bỡnh
là 9,3 ± 0,4 điểm. ở nhóm sử dụng morphin để gõy tờ tủy sống với liều 200 mcg, kết quả điểm Apgar trung bỡnh của trẻ sơ sinh ở phút thứ nhất là 8,7 ±
0,6 điểm và ở phút thứ năm là 9,3 ± 0,05 điểm. Kết quả này tƣơng tự kết quả của tụi. Theo một nghiờn cứu khỏc của S K K Ngiam và J L Chong [96] cho thấy chỉ số Apgar trẻ sơ sinh ở phỳt thứ nhất và phỳt thứ năm của cỏc nhúm trong nghiờn cứu là khụng chờnh nhau nhiều và khụng cú ý nghĩa khi gõy tờ tủy sống bằng fentanyl và sufentanil với bupivacain trong mổ lấy thai [71], kết quả là an toàn cho trẻ sơ sinh, chỉ số Apgar này cũng giống và phự hợp nhƣ của tụi nghiờn cứu. Kết quả nghiờn cứu của tụi cũng tƣơng tự nhƣ Jung Hyang Lee và cộng sự [85] khi nghiờn cứu phối hợp fentanyl và sufentanil với bupivacaine 0,5% tăng tỷ trọng để mổ lấy thai cho kết quả là cỏc chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh ở cỏc nhúm khụng cú khỏc biệt, điểm Apgar từ 8 đến 9 điểm, qua đõy cho thấy sử dụng thuốc nhúm opioid gõy tờ tủy sống khụng làm ảnh hƣởng đến trẻ sơ sinh.
Đỏnh giỏ tỡnh trạng trẻ sơ sinh thụng qua chỉ số khớ mỏu động mạch rốn, đo cỏc thụng số khớ mỏu động mạch và tĩnh mạch rốn trẻ sơ sinh để đỏnh giỏ tỡnh trạng cung cấp oxy cho thai và những ảnh hƣởng của tỡnh trạng thiếu oxy của thai nhi. Trong suy thai mạn tớnh: PaO2 giảm và PaCO2 tăng trong cả mỏu động mạch và tĩnh mạch rốn sơ sinh. Trong suy thai cấp tớnh: PaO2 giảm trong mỏu động mạch rốn cũn cỏc chỉ số khỏc trong mỏu tĩnh mạch rốn thỡ bỡnh thƣờng.
Trong nghiờn cứu này: khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ về pH mỏu động mạch rốn sơ sinh ở 2 nhúm. BE khụng cú sự khỏc biệt ở 2 nhúm. Cỏc giỏ trị khớ mỏu động mạch rốn sơ sinh đƣợc trỡnh bày theo bảng 3.39: chỉ số khớ mỏu hầu nhƣ khụng cú biến động. Kết quả này phự hợp với cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc.
Nh- vậy khi dùng liều nhỏ thuốc họ opioid trong gõy tờ tủy sống cho mổ lấy thai thì không ảnh h-ởng lên con. Kết quả nghiên cứu này cũng t-ơng tự các kết quả nghiên cứu của Phan Đình Kỷ, Cooper DW, Cousins MJ, Cardoso MM, Culebras X [26], [64], [69], [71], [72].