. Siªu ©m sau mæ
7. Mét sè bÖnh lý thêng gÆp 71 BÖnh lý cÊp cøu bông.
7.1.1.1. Viªm ruét thõa ®¬n thuÇn:
- Đường kính ngang lớn hơn hoặc bằng 6mm. Trên hình cắt dọc có hình ống dài, một đầu tịt, một đầu nối với đáy manh tràng, trên mặt cắt ngang ruột thừa có hình bia với các vòng đồng tâm (hình 16,17).
- Thành ruột thừa dầy hơn 3mm, có đặc tính cấu trúc dạng lớp của ống tiêu hoá nhưng giảm âm và ranh giới giữa các lớp mờ do viêm
- Lòng ruột thừa chứa ít dịch. - ấn không xẹp
- Dấu hiệu Mac Burney (+): Dùng đầu dò đè ép lên ruột thừa sẽ gây đau cho bệnh nhân.
- Trên siêu âm Doppler có thể thấy tăng tín hiệu của thành ruột thừa do tình trạng viêm xung huyết (hình 18).
Ngoài ra có thể thấy một số dấu hiệu khác:
- Sỏi phân (hình 24): Hình tăng âm kèm bóng cản trong lòng ruột thừa, dấu hiệu này có thể tìm thấy trong 30% trường hợp.
Hình 15: Hình ảnh ruột thừa viêm có khẩu kính lớn lòng chứa nhiều dịch, thành giảm âm, nằm dưới hồi tràng
- Dày thành manh tràng do phản ứng viêm.
- Phản ứng mỡ mạc treo biểu hiện dầy lên và tăng âm của mô mỡ xung quanh. - Hạch mạc treo quanh vùng hố chậu phải (không đặc hiệu).
Hỡnh 16: ảnh cắt ngang viờm ruột thừa chưa vỡ. Th nh RT d y giảm õm, trong lũng chứa dịch Hinh 17: ảnh cắt dọc VRT. Một đầu nối với đay manh tràng. Thành ruột thừa giảm âm, vẫn còn cấu trúc lớp.
Hình 18: Siêu âm Doppler màu cho thấy tăng sinh mạch ở thành ruột thừa.
7.1.1.2. Viêm ruột thừa có biến chứng: Nếu không được xử lý thì tiến triển dẫn đến hoại tử, thủng và gây viêm phúc mạc toàn thể hoặc khu trú và áp triển dẫn đến hoại tử, thủng và gây viêm phúc mạc toàn thể hoặc khu trú và áp xe ruột thừa:
- Viêm ruột thừa gây hoại tử nung mủ (H 19, 20): Thành của ruột thừa không đồng đều, mất dần phân biệt cấu trúc lớp thậm chí thành chỉ còn là lớp mỏng giảm âm lòng chứa đầy dịch mủ. Trên siêu âm Doppler không có tín hiệu mạch.
- Viêm ruột thừa thủng (hình 21): Thành bị hoại tử mất liên tục ở một hoặc nhiều điểm tại các vị trí thủng có các ổ dịch.
Hình 21: Ruột thừa viêm và có thủng đầu, mất liên tục thành và có ít dịch xung quanh, gốc Hình 19: RT trên siêu âm và trên đại thể: RT căng to, còn cấu trúc lớp nhưng nhiều
chỗ mất liên tục, lòng chứa đầy mủ.
Hình 20: Hình siêu âm và đại thể của RT viêm hoại tử: Trên siêu âm: RT mất cấu trúc lớp, thành mỏng, lòng chứa đầy dịch mủ.
- áp xe ruột thừa (hình 22): ổ mủ được bao bọc bởi mạc treo, mạc nối và các quai ruột dịch trong ổ áp xe không trong có thể kèm theo có các bóng khí nhỏ. Nhiều trường hợp nhìn thấy một phần của ruột thừa trong ổ áp xe. Trên siêu âm Doppler có tăng sinh mạch ở thành thể hiện sự xung huyết.
- Khối viêm ruột thừa (hình 23): Ruột thừa vỡ được khu trú lại bởi mạc treo, mạc nối và các qoai ruột tạo thành một khối giảm âm không đồng nhất và có thể tìm thấy cấu trúc ruột thừa trong khối viêm
Hình 22: ổ áp xe RT có thành và giới hạn rõ. Hình 23: Khối viêm RT: Đám tổn thương giảm âm không đồng nhất được vây bọc bởi các quai ruột và mạc nối, có ít dịch giữa các quai ruột. Có hình sỏi RT bên trong (mũi tên).