. Siªu ©m sau mæ
3. Lùa chän ph¬ng tiÖn:
6.1.1.1. Nguyªn nh©n:
- Do viêm hoặc tiếp xúc ổ viêm: Các bệnh lý viêm như Crohn, viêm do vi khuẩn, ổ dịch trong viêm tụy cấp...
- Do u: Các u lành và ác tính.
- Bệnh lý mạch máu: Gây thiếu máu ruột.
+ Nguồn gốc tĩnh mạch ( tắc tĩnh mạch mạc treo).
+ Nguồn gốc động mạch: Các nguyên nhân thiếu máu bán cấp, chú ý thiếu máu động mạch cấp tính gây giãn quai ruột và thành ruột mỏng.
6.1.1.2. Đánh giá:
- Bình thường thành ống tiêu hoá dày từ 3-5 mm, tuỳ theo mức độ căng hay xẹp của lòng ruột.
- Thành ruột dày có thể là khu trú hoặc lan toả, đối xứng hay không đối xứng, kèm theo hoặc không mất cấu trúc các lớp bình thường.
- Hình ảnh hay gặp nhất là hình bia hay hình giả thận- điển hình trên siêu âm, có nghĩa là thấy lớp ngoài giảm âm bao quanh tương ứng thành dày và hình tăng âm bên trong tương ứng phần còn lại lòng ruột bị hẹp hay loét.
- Nghiên cứu về độ dài tổn thương có thể sơ bộ đánh giá ngguyên nhân: +Dày khu trú : Do u hay viêm (viêm túi thừa đại tràng)
+Dày trên một đoạn: Crohn, do mạch máu, viêm (viêm túi thừa đại tràng). +Dày nhiều đoạn khác nhau: Đặc trưng trong bệnh Crohn
+Dày đoạn dài, liên tục: Viêm hồi tràng- đại tràng nhiễm khuẩn, viêm đại trực tràng chảy máu.
- Vị trí tổn thương cũng cho một số gợi ý ví dụ: +Crohn: Hay gặp nhất là hồi manh tràng.
+Viêm đại trực tràng chảy máu: Trực tràng và đại tràng trái
- Mức độ tổn thương thành ruột cũng khác nhau trong các bệnh lý. Ví dụ (Hình 9):
+Những tổn thương nông (lớp niêm mạc và dưới niêm mạc): Crohn giai đoạn đầu, viêm hồi tràng nhiễn khuẩn, viêm đại trực tràng chảy máu..
+Tổn thương sâu toàn bộ thành ruột: Crohn
A A B
- Mặc dù hình ảnh siêu âm không phải lúc nào cũng đặc hiệu nhưng có một số đặc điểm gợi ý tổn thương lành hay ác tính.
+ Dày lành tính thường dày đồng đều, đối xứng, thành thường <15mm và có thể thấy cấu trúc theo lớp.
+ Dày ác tính thường không đồng đều, không đối xứng, dày nhiều (hình 10). Hình9: A: Viêm đại trực tràng chảy máu: tổn thương nông.
- Nếu sử dụng siêu âm Doppler có thể phân biệt được dày do viêm (tăng sinh mạch và động mạch với chỉ số trở kháng thấp (RI < 0,6) hay dày do thiếu máu (ít mạch hoặc không có mạch). Tuy nhiên dây là một kỹ thuật đòi hỏi phải có máy móc chất lượng cao và phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người làm.
C