. Siªu ©m sau mæ
1. Gi¶i phÉu khoang sau phóc m¹c
2.2. Kü thuËt quÐt, c¸c bÉy, vµ ¶nh gi¶ siªu ©m
Quét siêu âm thường bắt đầu ở mặt phẳng ngang, bệnh nhân nằm ngửa. Đầu dò tần số cao nhất với tầm xuyên qua thích hợp được sử dụng; đối với người lớn, thường dùng đầu dò 3 -3,5 MHz (hoặc dải tần rộng 2 – 4 MHz), với trẻ em hoặc người gầy dùng đầu dò 5 MHz (hoặc dải tần rộng 4 – 7 MHz).
Nhận ra cột sống hoặc các mạch máu lớn đảm bảo rằng độ xuyên qua là thích hợp.
Quét siêu âm kéo dài về phía đầu (thường tới trục thân tạng) và về phía chân để đảm bảo nhìn thấy toàn bộ tuyến. Thường xoay chếch đầu dò theo trục dọc của tụy.
Một loạt các lớp quét đứng dọc kéo dài từ cửa gan tới rốn lách, hoặc ngược lại, để khảo sát toàn bộ tụy. Thuỳ trái của gan tạo ra cửa sổ âm tốt để quan sát tụy. Với thùy trái gan nhỏ, khảo sát tụy có thể khó khăn.
Khí ruột là một yếu tố gây khó quan sát nhất. Thường, đuổi khí bằng cách ép đầu dò độ vài phút sẽ tạo ra kết quả tốt bất ngờ. Các đầu dò cong đặc biệt hiệu quả trong trường hợp này. Một cách khác để đuổi khí ruột là cho bệnh nhân uống 250 – 500ml nước, đợi 2-3 phút để dạ dày đầy dịch và bọt khí tan ra, dạ dày sẽ thành cửa sổ âm tốt. Đặt bệnh nhân ở tư thế ngồi ngả sau có thể tạo ra cửa sổ âm dạ dày tương tự.
Khi dùng thủ thuật uống nước, đặt bệnh nhân nằm nghiêng phải trong vài phút để dịch xuống đoạn II tá tràng, bờ đầu tụy sẽ thấy rõ hơn. Một lợi ích khác khi cho bệnh nhân uống nước là phân biệt thành sau dạ dày với ống tụy. Do đuôi tụy nằm phía sau thân dạ dày phía trước cực trên thận, quét từ phía sau qua thận cũng có thể thấy đoạn đuôi trong trường hợp khí ruột che mặt trước.
Một nguồn gây ảnh giả là dây chằng tròn, nó ngăn cách phân thùy bên và phân thùy giữa của thùy gan trái. Gồm mỡ và mô xơ, cấu trúc tăng âm này đôi khi tạo ra bóng cản lớn ở giữa thân tụy. Di chuyển đầu dò ở bên này hoặc bên kia dây chằng và quét chếch để tránh tạo bóng cản.
Động mạch lách ngoằn ngoèo có thể tạo ra một nang rõ rệt ở thân hoặc đuôi tụy. Dùng siêu âm Doppler mầu để chứng minh đó là động mạch lách (Hình 2.7).
Hình 2.7. Lớp cắt ngang của tụy (các mũi
tên rỗng) có cấu trúc trông âm rõ trong nhu mô thân tụy (mũi tên). Siêu âm Doppler mầu chứng minh đây là một đoạn của động mạch lách. C, hợp lưu lách-cửa.
Đậm độ âm của tụy ở người trưởng thành bình thường là bằng hoặc lớn hơn đậm độ âm của gan ở gần kề. Nếu gan tăng âm bất thường (như nhiễm mỡ), tụy xuất hiện giảm âm giả mạo, dẫn tới ấn tượng nhầm về phù và viêm tụy cấp. Trong trường hợp này, gan xuất hiện trắng sáng so với vỏ nhu mô thận, và không nhận ra các âm sáng của collagen và mỡ ở bộ ba khoảng cửa. Các cấu trúc này bình thường là các dải tăng âm ngắn, đôi khi chạy song song bị mờ do nhu mô gan tăng âm bất thường (Hình 2.8).
Hình 2.8. Quét ngang. Tụy (các mũi tên
rỗng) xuất hiện giảm âm so với gan (L). Hình ảnh này không phải do phù tụy mà do gan tăng âm nhiễm mỡ. A, động mạch chủ; c, hợp lưu lách-cửa.
Ngược lại, khi gan giảm âm bất thường, như trong viêm gan virrus cấp, tụy có thể hiện ra tăng âm, gợi đến viêm tụy mạn tính hoặc thay thế mỡ. Tình huống này có thể bị nghi ngờ khi collagen và mỡ trong bộ ba khoảng cửa nổi bật bất thường trên nền nhu mô sẫm, tạo ra hình ảnh trời đêm đầy sao.
Một bẫy đặc biệt nguy hiểm đối với cấu trúc âm của tụy đó là tụy có hai nguồn gốc phôi, một nụ lưng và một nụ bụng. Phần sau của đầu tụy và mỏm móc (từ nụ bụng) có thể hiện ra tương đối giảm âm do ít thành phần mỡ. Quan sát bờ bình thường của tuyến và không có hiệu ứng chèn ép đối với ống mật chủ gần kề giúp nhận ra biến đổi bình thường này (Hình 2.9).
Hình 2.9. Siêu âm cắt ngang đầu tụy
cho thấy phần sau của đầu tụy giảm âm (mũi tên). Ao = động mạch chủ bụng, CBD = ống mật chủ, IVC = tĩnh mạch chủ dưới, SMA = động mạch mạc treo tràng trên, SMV = tĩnh mạch mạc treo tràng trên 2.3. Bệnh lý