CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1.7. Kết quả mô bệnh học polyp túi mật
Bảng 3.20. Đối chiếu kết quả mô bệnh học với kết quả siêu âm polyp túi mật Số bệnh nhân
Kết quả giải phẫu bệnh
Đơn polyp Đa polyp
Tổng cộng
Polyp cholesterol 38 79 117 (35,5%)
Polyp viêm 7 9 16 (4,8%)
Polyp tăng sản 54 53 107 (32,4%)
U tuyến 34 32 66 (20%)
Ung thư biểu mô tuyến 22 1 23 (7%)
Mô dạ dày lạc chỗ 0 1 1 (0,3%)
Tổng cộng 155 175 330 (100%)
Nhận xét: - Polyp cholesterol gặp nhiều nhất 35,5% (117/330) Độ đặc hiệu
Biểu đồ 3.3. Đường cong ROC Độ
nhạy
Điểm cắt tại kích thước 10,5 mm:
- Độ nhạy:91,3%, độ đặc hiệu: 79,8%
Điểm cắt tại kích thước 11,5 mm:
- Độ nhạy:91,3%, độ đặc hiệu: 83,7%
Độ nhạy của siêu âm chẩn đoán polyp túi mật biểu hiện qua đường cong ROC
- U tuyến chiếm 20% (66/330), trong số này có u tuyến ống 58/66, u tuyến nhánh 3/66 và u tuyến ống nhánh 5/66 trường hợp. Độ nghịch sản gồm có 6/66 nhẹ, 6/66 vừa, và 1/66 là nghịch sản nặng, không mô tả 53/66.
Bảng 3.21. Đối chiếu kết quả mô bệnh học với kích thước polyp < 10 và ≥ 10 mm Kích thước polyp trên siêu âm
Đặc điểm
mô bệnh học < 10 mm ≥ 10 mm
Tổng cộng
Polyp cholesterol 89 28 117
Polyp viêm 12 4 16
Polyp tăng sản 77 30 107
U tuyến 36 30 66
Ung thư biểu mô tuyến 2 21 23
Mô dạ dày lạc chỗ 0 1 1
Tổng cộng 216 114 330
Nhận xét: polyp cholesterol đa số < 10 mm, ung thư biểu mô tuyến dạng polyp chủ yếu gặp ở polyp có kích thước ≥ 10 mm.
Bảng 3.22. Đối chiếu kết quả mô bệnh học với bệnh phẩm sau mổ Bệnh phẩm sau mổ
Dạng nhẵn Chia múi Dạng sùi Dạng thô Tổng cộng
Polyp cholesterol 1 57 58
Polyp viêm 1 1
Polyp tăng sản 20 1 21
U tuyến 4 3 7
Kết quả mô bệnh
học
Ung thư biểu mô tuyến
5 18 23
Tổng cộng 31 57 18 4 110
Nhận xét: Trong 330 trường hợp polyp túi mật lành và ác tính, có 110/330 (94 tiến cứu và các trường hợp ung thư biểu mô tuyến) được ghi nhận trên bệnh phẩm đối chiếu với kết quả mô bệnh học. Polyp cholesterol thường gặp bề mặt nhẵn, chia múi giống múi dâu. Ung thư biểu mô tuyến dạng sùi gặp nhiều hơn dạng nhẵn.
Đặc điểm polyp cholesterol
Trong các hình thái tổn thương polyp thì polyp cholesterol chiếm đa số và thường gặp. Dựa vào kết quả siêu âm đối chiếu với mô bệnh học, chúng tôi mô tả thêm về đặc tính của loại polyp này. Theo y văn thì polyp cholesterol dù lớn > 10 mm vẫn chưa tìm thấy ác tính.
Đặc điểm
Polyp cholesterol có đặc điểm cuống mảnh rất dễ đứt và rơi vãi ra ngoài.
Kích thước Polyp cholesterol
117 trường hợp: kích thước trung bình 8,1 ± 3,0; trung vị 8 [6-9]; lớn nhất 25 mm, kích thước ≥ 10 mm là 28 bệnh nhân, mô bệnh học không có nghịch sản hay hóa ác.
Số lượng Polyp cholesterol
Đơn polyp: 38 bệnh nhân; đa polyp: 79 bệnh nhân; nhiều nhất 23 polyp (một bệnh nhân, số hồ sơ: 10-0018829), trung vị 3 [2-6]
3.2. ĐẶC ĐIỂM RIÊNG CỦA 23 TRƯỜNG HỢP UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠNG POLYP
Tuổi: trên 23 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến túi mật; tuổi nhỏ nhất 28, lớn nhất là 89, tuổi trung bình 62,2 ± 14,1; (KTC 95%: 55,8 - 68,2); tuổi trung vị: 66 [52-72]
Giới: nam chiếm 34,8% (8/23), và nữ là 65,2% (15/23), tỷ số nam/ nữ: 1/1,9.
3
6 2
12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tuổi < 50 Tuổi ≥ 50
Nữ Nam
Chỉ số BMI
Bảng 3.23. Chỉ số khối cơ thể của 23 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến
BMI Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Thiếu cân 1 4,3
Bình thường 16 69,6
Dư cân 4 17,4
Béo phì 2 8,7
Tổng cộng 23 100
Nhận xét: tỷ lệ béo phì gặp ở ung thư biểu mô tuyến dạng polyp là 8,7% (2/23). Chỉ số khối cơ thể bình thường của các trường hợp ung thư biểu mô tuyến chiếm đa số 69,9% (16/23).
Đặc điểm lâm sàng và nhóm máu
Bảng 3.24. Đặc điểm lâm sàng và nhóm máu của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến
Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Đau bụng Thượng vị Dưới sườn phải
Thượng vị và dưới sườn phải Không triệu chứng
20 7 12
1 3
30,5 52,2 4,3
13
Chậm tiêu 12 52,2
Nhóm máu O
A B AB
23 9 5 8 1
39,2 21,7 34,8 4,3 Nhận xét: 12 trường hợp chậm tiêu, trong số này chậm tiêu kèm đau thượng vị là 5/12 và đau hạ sườn phải 7/12.
- Ung thư biểu mô tuyến dạng polyp có triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ khá cao 87% (20/23).
- Nhóm máu O và B gặp nhiều hơn nhóm máu A và AB
Bảng 3.25. Hoàn cảnh phát hiện bệnh của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến
Lý do vào viện Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Đau bụng 20 87
Phát hiện qua siêu âm 2 8,7
Theo dừi polyp lớn nhanh 1 4,3
Tổng cộng 23 100
Nhận xét:
Phần lớn bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dạng polyp vào viện khi có triệu chứng, 1 bệnh nhõn cú polyp lớn nhanh qua theo dừi siờu õm (số hồ sơ:10-031801).
Số lượng polyp trên bệnh phẩm
Trên bệnh phẩm số lượng đơn polyp 20, đa polyp 3, một trường hợp có 2 polyp (số hồ sơ: 10-0031727).
Kích thước polyp trên siêu âm
Trên siêu âm, ung thư biểu mô tuyến có kích thước nhỏ nhất 8 mm, lớn nhất 47 mm, trung bình 25,3± 10,7; trung vị 23 [16-37]; hai trường hợp polyp kích thước
< 10 mm.
Kích thước polyp trên bệnh phẩm
Trên bệnh phẩm sau mổ kích thước polyp nhỏ nhất 6 mm, lớn nhất 45 mm, trung bình 22,7± 10,3 mm, trung vị 20 [16-30].
Hai trường hợp polyp kích thước < 10 mm gồm một bệnh nhân kích thước polyp 6 mm (Số hồ sơ: 06-0004104), và một bệnh nhân kích thước 7 mm (số hồ sơ:
07-004750).
Cuống polyp
Trên bệnh phẩm, polyp không cuống chiếm 87% (20/23), và polyp có cuống là 13% (3/23).
Polyp không cuống gặp ác tính cao hơn có cuống
Hình ảnh của ung thư biểu mô tuyến dạng polyp trên siêu âm
95,6%
4,4%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Bờ không đều Bờđều
Biểu đồ 3.5. Hình ảnh siêu âm của ung thư biểu mô tuyến Hình ảnh siêu âm: bờ không đều: 95,6% (18/23).
bờ đều: 4,4% (5/23).
Kết quả chụp cắt lớp vi tính của các bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến Bảng 3.26. Kết quả chụp cắt lớp của các bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến
Chụp cắt lớp Số bệnh nhân Tỷ lệ %
U túi mật 10 90,9
U túi mật, dày thành túi mật 1 9,1
Tổng cộng 11 100
Nhận xét:
- Trong 23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến dạng polyp có 11/23 được chụp cắt lớp, trên hình ảnh cắt lớp là hình ảnh khối u.
- Ngoài chụp cắt lớp còn có 01 trường hợp siêu âm doppler, kết quả có tăng sinh mạch trong polyp (số hồ sơ: 10-0031727); và 01 trường hợp chụp MRI đường kính polyp 20 mm (số hồ sơ: 09093848).
Đối chiếu siêu âm, bệnh phẩm và mô bệnh học của các bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dạng polyp
Bảng 3.27. Đối chiếu chẩn đoán siêu âm với bệnh phẩm sau mổ
Chẩn đoán đại thể bệnh phẩm sau mổ Đối chiếu kết quả
Polyp Polyp+sỏi Nghi ngờ polyp ác tính
Tổng
Polyp 3 0 6 9
Polyp+sỏi 1 6 2 9
Dạng polyp* 0 0 5 5
Siêu âm chẩn đoán trước mổ
Tổng 4 6 13 23
*Dạng polyp trên siêu âm gồm: polyp phân biệt với sỏi mềm, u túi mật nghi ngờ ung thư, xuất huyết trong túi mật…
Nhận xét: Trong 23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến.
- Siêu âm chẩn đoán trước mổ 9 trường hợp polyp, đối chiếu với mô bệnh phẩm có 6 trường hợp polyp nghi ngờ ác tính, và 3 trường hợp không phân biệt được polyp lành hay ác. Như vậy chỉ dựa vào siêu âm rất khó chẩn đoán polyp ác tính.
- Siêu âm chẩn đoán trước mổ 9/23 polyp kết hợp với sỏi đối chiếu với bệnh phẩm sau mổ có 1 bệnh nhân chẩn đoán là polyp, 6 trường hợp polyp kết hợp với sỏi túi mật, và 2 trường hợp polyp nghi ngờ ác tính.
- Siêu âm 5 trường hợp dạng polyp đối chiếu với kết quả sau mổ có 5 trường hợp nghi ngờ polyp ác tính.
Bảng 3.28. Chẩn đoán giai đoạn của 23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến túi mật Chẩn đoán Giai đoạn TNM Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Giai đoạn IA T1N0M0 10 43,5
Giai đoạn IB T2N0M0 8 34,8
Giai đoạn IIA T3N0M0 4 17,4
Giai đoạn IIB T1N1M0 1 4,3
Tổng 23 100
Không gặp bệnh nhân ở giai đoạn III và/hoặc giai đoạn IV.
Kết quả phẫu thuật: Trong 23 trường hợp polyp ác tính: mổ mở 5, mổ nội soi 18;
cắt túi mật đơn thuần: 18; cắt túi mật kèm cắt gan hạ phân thùy IVB-V: 5 Đại thể: dạng nhẵn: 5; dạng sùi: 18 trường hợp
Độ biệt hóa của ung thư biểu mô tuyến túi mật
23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến dạng polyp, độ biệt hóa tốt 30,4% (7/23), vừa 43,5% (10/23), và biệt hóa kém là 26,1% (6/23).
3.3. PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠNG POLYP
3.3.1. Tuổi
Bảng 3.29. Liên quan giữa tuổi và ung thư biểu mô tuyến dạng polyp Mô bệnh học polyp
Tuổi
Ác tính Không ác tính
Tổng cộng
Tỷ số chênh p
≥ 50 18 (16,7%) 90 (83,3%) 108
< 50 5 (2,3%) 217 (97,7%) 222
Tổng cộng 23 307 330
8,7 0,001
Phép kiểm hồi qui logistic; KTC 95%: 3,1 – 24,1; Z = 4,15
Nhận xét: Tuổi bệnh nhân có liên quan đến ung thư biểu mô tuyến dạng polyp có ý nghĩa thống kê, p= 0,001. Bệnh nhân polyp túi mật ở nhóm tuổi lớn hơn hoặc bằng 50 có nguy cơ ung thư biểu mô tuyến túi mật tăng gấp 9 lần so với tuổi dưới 50.
30,4%
43,5%
26,1%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Biệt hóa tốt Biệt hóa vừa Biệt hóa kém Biểu đồ 3.6. Độ biệt hóa của ung thư biểu mô tuyến túi mật