- Xác suất để polyp gặp ở bệnh nhân tuổi ≥ 50, xảy ra liên quan đến ung thư
4.5.Các yếu tố nguy cơ tiên đoán ung thư biểu mô tuyến dạng polyp
Chương 4 BÀN LUẬN
4.5.Các yếu tố nguy cơ tiên đoán ung thư biểu mô tuyến dạng polyp
Ngoài các thương tổn mô bệnh học polyp túi mật, khả năng ung thư túi mật còn liên quan đến các yếu tố nguy cơ. Trong nghiên cứu chúng tôi, 7 yếu tố nguy cơ
liên quan đến polyp ác tính có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 là: (1) Tuổi ≥ 50
(2) Polyp đơn độc
(3) Kích thước polyp ≥ 10 mm (4) Sỏi kết hợp polyp
(5) Siêu âm hình ảnh polyp bờ không đều (6) Polyp không cuống
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đối chiếu ở bảng 3.38, những bệnh nhân có từ 3 yếu tố nguy cơ trở lên thì tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến dạng polyp tăng dần từ
1,5% đến 100%.
Bệnh nhân có 5 yếu tố nguy cơ thì tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến dạng polyp là 24,1%, có 6 yếu tố nguy cơ thì tỷ lệ này tăng lên 68,8%, và nếu 7 yếu tố nguy cơ thì tỷ lệ tăng đến 100%. Như vậy càng nhiều yếu tố nguy cơ thì khả năng ung thư biểu mô tuyến dạng polyp càng tăng.
Xác suất sỏi kết hợp với polyp để dẫn đến nguy cơ polyp hóa ác xảy ra chỉ
16,5%, trong khi đó xác suất xảy ra để polyp không có cuống dẫn đến ung thư biểu mô tuyến dạng polyp là 33,2%. Tương tự xác suất lần lượt xảy ra cho polyp đơn độc là 20,8%, hình ảnh siêu âm polyp bờ không đều là 97,7%; kích thước polyp lớn hơn hoặc bằng 10 mm, và tuổi lớn hơn hoặc bằng 50 thì xác suất xảy ra lần lượt là 85% và 100%.
Theo Terzi [124], nguy cơ ác tính của polyp gặp ở bệnh nhân tuổi trên 60, kích thước polyp lớn hơn hoặc bằng 10 mm và polyp đơn độc. Trong khi đó Furukawa [44], xác định các yếu tố nguy cơ của ung thư biểu mô tuyến dạng polyp là polyp đơn độc ở bệnh nhân lớn tuổi có triệu chứng, polyp lớn hơn 10 mm hoặc polyp tăng kích thước thì nên phẫu thuật. Kwon [62], đưa ra 3 yếu tố nguy cơ: tuổi trên 60, kích thước polyp > 10 mm và polyp không cuống. Tác giả nhận xét bệnh nhân có 3 yếu tố thì khả năng ác tính là 77,8%; 2 yếu tố thì khả năng ác tính là 28,6% và một yếu tố thì khả năng ác tính 7,7%. Can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân có triệu chứng hoặc bệnh nhân có từ một hay nhiều hơn các yếu tố nguy cơ.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 330 bệnh nhân được cắt túi mật do polyp lành và ác tính tại hai Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, dựa trên triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm và tổn thương mô bệnh học của polyp túi mật, chúng tôi rút ra những kết luận sau:
1.Đặc điểm lâm sàng
- Polyp túi mật hầu hết không có triệu chứng đau bụng. Một số ít trường hợp có đau bụng nhưng không đặc trưng, tính chất đau không rõ và chỉ gặp ở bệnh nhân polyp kết hợp với sỏi hoặc polyp ác tính.