o U tuyến: Gồm tuyến ống, nhánh, và tuyến ống nhánh. Độ nghịch sản (loạn sản) có nhẹ, vừa và nghịch (loạn) sản nặng.
• U tuyến nghịch sản nhẹ
Gồm các ống tuyến tăng sản ngăn cách bởi các mô đệm sợi thưa, tế bào thượng mô tuyến ít biệt hóa xen lẫn tế bào biệt hóa dạng tế bào đài. Nhân tăng sắc, tỷ lệ nhân/ bào tương tăng. Một số tuyến có hình ảnh nghịch sản nhẹ.
• U tuyến nghịch sản vừa
Gồm các tuyến tăng sản, tế bào biểu mô tuyến biệt hóa vừa, nhân tăng sắc, tỷ
lệ nhân / bào tương tăng.
• U tuyến nghịch sản nặng
Các tế bào thượng mô tuyến biệt hóa kém, nhân dị dạng to nhỏ bất thường. - U tuyến ống
Polyp được phủ bằng biểu mô tuyến túi mật, bên trong có những ống tuyến dãn rộng, mô đệm thâm nhập viêm.
- U tuyến nhánh
Polyp được phủ bằng lớp biểu mô tuyến, bên trong có những ống tuyến tăng sản phân nhánh, mô đệm thâm nhập tế bào viêm.
- U tuyến ống - nhánh
Polyp phủ bằng biểu mô tuyến bên trong có những ống tuyến tăng sản phân nhánh, có những ống tuyến dãn rộng. Mô đệm thâm nhập tế bào viêm. Phần tuyến
a b
Hình 2.2. Hình ảnh mô bệnh học của u tuyến
(a) u tuyến ống, Nguồn Trivedi [125], nhuộm HE, độ phóng đại ×200 (b)u tuyến ống nhánh,Nguồn:Levy [66], nhuộm HE, độ phóng đại ×200
o Polyp cholesterol
lớp niêm mạc có những nếp phồng to, lớp dưới niêm mạc có nhiều mô bào với bào tương có nhiều hạt lipid và được phủ bởi bọt bào.
Hình 2.3. Hình ảnh mô bệnh học của polyp cholesterol Nguồn Takii Y [123], nhuộm HE, độ phóng đại ×200
o Polyp tăng sản
Tổn thương gồm có các ống và hốc tuyến có hình thái rõ ràng được lót bởi biểu mô trụ đơn, bào tương sáng, nhân tròn nhỏ, mô đệm phù nề thâm nhập tổ chức viêm.
o Polyp sợi
Mô bệnh học bao gồm mô đệm liên kết chứa tuyến phân tán hoặc những cấu trúc dạng ống với hình dạng lá cây.
o Polyp viêm
Niêm mạc túi mật tăng sản dạng polyp. Bề mặt phủ bằng biểu mô trụ đơn, bên dưới có nhiều mô bào, tổ chức viêm lympho bào, bạch cầu đa nhân trung tính và lớp lipid được phủ bởi đại thực bào.
Hình 2.4. Hình ảnh mô bệnh học polyp viêm
Nguồn: Lou [70], tiêu bản nhuộm HE, độ phóng đại ×200
o Ung thư biểu mô tuyến
Tổn thương bao gồm các tế bào dị dạng nhân quái, nhân tăng sắc. Các tế bào này hợp thành dạng ống tuyến kèm mô đệm có phản ứng viêm.
+ Ung thư biểu mô tuyến túi mật biệt hóa rõ: Tổn thương bao gồm các tế bào dị dạng nhân quái, nhân tăng sắc. Các tế bào này hợp thành dạng ống tuyến rõ. Phần tuyến chiếm trên 75%.
Hình 2.5. Hình ảnh mô bệnh học của ung thư biểu mô tuyến
+ Ung thư biểu mô tuyến túi mật biệt hóa trung bình: Tổn thương bao gồm các tế bào dị dạng nhân quái, nhân tăng sắc. Các tế bào này hợp thành dạng ống tuyến ít, không rõ. Số lượng tuyến còn khoảng 25 - 75% trên lát cắt vi thể.
+ Ung thư biểu mô tuyến túi mật biệt hóa kém: Tổn thương bao gồm các tế
bào dị dạng nhân quái, nhân tăng sắc. Các tế bào còn ống tuyến khoảng dưới 25%. o Mô dạ dày lạc chỗ
Tổn thương dạng polyp biểu hiện bên dưới niêm mạc túi mật có các tế bào chính và tế bào thành của dạ dày. Các tuyến này thường xếp thành một vùng có ranh giới rõ rệt.
- Sau khi có kết quả ghi vào hồ sơ theo mẫu qui định sẵn. - Chụp hình ảnh vi thể polyp túi mật.
- Đối chiếu mô bệnh học với chẩn đoán siêu âm và bệnh phẩm sau mổ
- Mô bệnh học là mô lạc chỗ dạng polyp đều được ghi nhận.
2.4.1.2. Nhóm nghiên cứu hồi cứu
Bệnh nhân được ghi nhận theo phiếu thu thập bệnh án mẫu, phù hợp với các tính chất, những dữ kiện theo phương pháp nghiên cứu tiến cứu (trong mục 2.4.1.1) thì được đưa vào nghiên cứu.
Nhóm bệnh nhân ở Bệnh viện Chợ Rẫy: lấy hồ sơ tại phòng lưu trữ hồ sơ của bệnh viện Chợ Rẫy. Cách chọn bệnh, thu thập hồ sơ từ năm 2006 đến năm 2011. (vì từ năm 2002 đến năm 2005 kho lưu trữ hồ sơ không lấy được). Hồ sơ có đủ dữ kiện thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ để đưa vào nghiên cứu. Kết quả thu thập được 86/200 hồ sơ từ năm 2006 - 2010.
Nhóm bệnh nhân ở Bệnh viện Đại học Y Dược: lấy hồ sơ tại Kho lưu trữ
thuộc phòng nghiệp vụ của Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Cách chọn bệnh lùi dần thời gian từ khi bắt đầu nghiên cứu tiến cứu (tháng 8 năm 2009) đến tháng 1 năm 2002 chọn những hồ sơ có đủ dữ kiện thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ để đưa vào nghiên cứu. Kết quả thu thập được 244/531 hồ sơ có các dữ kiện phù hợp.
2.4.1.3. Các yếu tố nguy cơ
Sau khi khám lâm sàng, ghi nhận kết quả siêu âm, bệnh phẩm sau mổ và đối chiếu với mô bệnh học, bệnh nhân polyp túi mật được chia ra hai nhóm lành và ác tính. Từ đó, phân tích các yếu tố nguy cơ ác tính của polyp để tiên đoán ác tính và
đưa ra chỉđịnh phẫu thuật. Các yếu tố nguy cơ: - Tuổi người bệnh ≥ 50
- Chỉ số BMI - Nhóm máu ABO
- Kích thước polyp ≥ 10 mm - Polyp có cuống hay không cuống - Polyp kết hợp với sỏi
- Triệu chứng đau bụng - Polyp bờ không đều - Polyp đơn độc…
2.4.2. Xử lý kết quả