a) U xâm lấn vào nhu mô gan b) U phản âm kém không đồng nhất
1.5.5.Chụp cộng hưởng từ (MRI) và cộng hưởng từ đường mật (MRCP)
Năm 1977, máy cộng hưởng từ ra đời. Damadian thu được hình ảnh cộng hưởng từ hạt nhân của cơ thể và Peter phát triển kỹ thuật tạo ảnh nhanh dùng khảo sát hoạt động tim. Cộng hưởng từ là kỹ thuật tạo hình cắt lớp sử dụng từ trường và sóng radio. Nguyên tử Hydrogen trong cơ thể dưới tác dụng của từ trường và sóng radio hấp thu và phóng thích sóng năng lượng RF. Các mô cơ thể khác nhau sẽ hấp thu và phóng thích năng lượng khác nhau. Quá trình phóng thích năng lượng được máy tính thu nhận, xử lý, chuyển đổi thành các tín hiệu hình ảnh.
Chụp cộng hưởng từđường mật là hình ảnh chọn lọc của cây đường mật, dựa trên kỹ thuật dùng chuỗi xung HASTE, T2W, T1W và MIP 3D cho độ tương phản tối ưu với cây đường mật. Để khảo sát và làm hiện hình dịch mật, với đặc tính có thời gian T2 dài, biểu hiện trên phim là những cấu trúc tăng tín hiệu. Chụp cộng hưởng từđường mật không những giới hạn về mặt cấu trúc giải phẫu mà còn cung cấp các thông tin về sinh lý và chức năng, chụp cộng hưởng từ thay thế các phương pháp chẩn đoán trực tiếp có xâm hại khác [134]. Chụp cộng hưởng từ có độ nhạy 93%, độ chính xác 95% và cho quyết định mổ chính xác là 89% [50]. Độ nhạy và
độ chuyên cho dãn đường mật lần lượt là 69% và 100% [34]. Chụp cộng hưởng từ
hoàn toàn không xâm hại và cho hình ảnh cây đường mật có chất lượng cao.
Polyp túi mật: trên cộng hưởng từ, các polyp túi mật có dạng tổn thương khu trú ở thành túi mật tín hiệu thấp đối nghịch với dịch mật tín hiệu cao trên các xung T2W. Polyp túi mật bắt thuốc tương phản sau tiêm do có phân bố mạch máu nuôi, quan sát tốt nhất trên xung T1W xóa mỡ. Phân biệt giữa polyp và sỏi có thể
dựa vào tính chất cố định vào thành, vị trí và tính chất bắt thuốc tương phản. Polyp cholesterol có thể chẩn đoán được trên các hình T1W: có tín hiệu trung bình trên T1W đồng pha và mất tín hiệu trên T1W đối pha phản ảnh sự hiện diện của các đại thực bào chứa đầy lipid ở bên trong polyp [6].
Ung thư biểu mô tuyến dạng polyp: trên cộng hưởng từ, ung thư biểu mô tuyến túi mật thấy thành túi mật dày không đều, hay dạng polyp nhô vào lòng túi mật, khối u túi mật nguyên phát đều có tín hiệu thấp trên T1W và tăng tín hiệu nhẹ
trên T2W so với gan. Xâm lấn gan trực tiếp hay di căn gan đều có cùng tín hiệu với khối u nguyên phát và được phát hiện tốt nhất trên xung T2W và xung T1W sau tiêm tương phản. Ung thư biểu mô tuyến dạng polyp bắt thuốc tương phản sớm và kéo dài, trong khi những thương tổn lành tính bắt thuốc sớm nhưng thải thuốc ngay. Trong trường hợp dày thành lan tỏa, tổn thương ác tính bắt thuốc sớm, kéo dài trong khi tổn thương lành tính bắt thuốc muộn và kéo dài trên các thì sau đó [6].
Hình 1.13. Hình chụp cộng hưởng từ của ung thư biểu mô tuyến túi mật. a) U tăng tín hiệu ở T2W
Nguồn: Maeyama 1998 [71]
b) U tăng tín hiệu nhẹở T2W Nguồn: Catalano 2008, [31]