- Xác suất để polyp gặp ở bệnh nhân tuổi ≥ 50, xảy ra liên quan đến ung thư
4.3.3.Số lượng polyp (đối chiếu siêu âm với bệnh phẩm)
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.3.Số lượng polyp (đối chiếu siêu âm với bệnh phẩm)
Nghiên cứu chúng tôi, trên siêu âm, đa polyp chiếm 53% (175/330), và ít hơn so với bệnh phẩm sau mổ là 57,3% (189/330), số polyp trên bệnh phẩm nhiều nhất là 23 polyp trên một bệnh nhân, và trong đa polyp thì polyp cholesterol gặp chủ yếu.
Đơn polyp phát hiện được bằng siêu âm là 47% (155/330) và đối chiếu với bệnh phẩm 42,7% (141/330), (bảng 3.6 và bảng 3.12). Như vậy người đọc siêu âm
nhầm lẫn 14 trường hợp. Để hạn chế nhầm lẫn khi siêu âm nên khảo sát kỹ dưới bờ
sườn phải, các khoảng gian sườn, cho bệnh nhân hít sâu nín thở, thay đổi tư thế có thể ngồi hoặc đứng ngoài các tư thế thông thường nằm ngửa và nghiêng trái và chú ý phân biệt với sỏi mềm, bùn mật đi kèm, sỏi dính thành và các nếp gấp niêm mạc túi mật nhô cao [4], [120].
Polyp cholesterol chiếm tỷ lệ 35,5% (117/330), đơn polyp 32,5% (38/117), có 35 bệnh nhân, đa polyp 67,5% (79/117). Số lượng polyp nhiều nhất là 23 có một bênh nhân, trung bình 4,76 ± 0,42 polyp. Nhìn chung, polyp cholesterol thường là
đa polyp. Kubota [61], khẳng định ngay cả số lượng polyp được xem là yếu tố quan trọng cho chẩn đoán polyp cholesterol. Siêu âm có thể chẩn đoán được polyp cholesterol dựa vào độ phản âm dạng nốt trên bề mặt polyp.
Polyp tăng sản: số lượng ít nhất 1 polyp, nhiều nhất 14, trung vị 2 [1-5] polyp. Polyp tăng sản rất khó xác định trên siêu âm và trên bệnh phẩm sau mổ chỉ
xác định khi xét nghiệm mô bệnh học. Theo Kubota [61] thì polyp tăng sản có thể
phát hiện được trên siêu âm nếu thấy phản âm dày từng vùng theo vị trí tổn thương của polyp.
Polyp viêm: số lượng trung bình 3,3 ± 2,6; trung vị 3 [1-5]; ít nhất 1 polyp có 6 trường hợp, nhiều nhất là 9 polyp có một bệnh nhân.
Polyp tuyến hay u tuyến trên mô bệnh học: số lượng của chúng tôi ít nhất 1 có 36 bệnh nhân, nhiều nhất 23 có 1 bệnh nhân, số lượng trung vị 2 [1-5].
Nhìn chung: trong polyp lành tính thì đa polyp gặp nhiều hơn đơn polyp 57,3% (189/330) so với 42,7% (141/330) trường hợp. Ngược lại, trong ung thư biểu mô tuyến dạng polyp thì tỷ lệ đơn polyp gặp nhiều hơn đa polyp. Trên 23 trường hợp polyp ác tính, trong số này đơn polyp chiếm 87% (20/23) và đa polyp là 13% (3/23) (một trường hợp có 2 polyp và hai trường hợp có nhiều hơn 2 polyp).
Như vậy, số lượng đơn polyp gặp ở ung thư biểu mô tuyến khá cao.
Minh họa trường hợp hai polyp là ung thư biểu mô tuyến: bệnh nhân Nguyễn thị Th 60 tuổi, số vào viện 10-0031727, quê quán Đồng Tháp. Bệnh nhân vào viện vì đau dưới sườn phải thoáng qua, phát hiện polyp trên siêu âm đường kính
polyp 24 mm. Bệnh nhân được phẫu thuật nội soi có 2 polyp đường kính 20 mm có cuống và 15 mm không có cuống, kết quả mô bệnh học là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa chưa xâm nhập đến lớp cơ.
Các tác giả trong nước, theo Phạm Xuân Thứ, Hà Văn Quyết [15] 157 trường polyp túi mật, trong đó có 156 lành tính và một trường hợp ung thư biểu mô tuyến là đơn polyp. Nguyễn Tăng Miên (2002-2008) [10], 120 bệnh nhân gặp 42,5% (51/120) polyp đơn độc; 58,5% (69/120) đa polyp và 2 trường hợp ác tính là polyp
đơn độc. Nguyễn Cường Thịnh [14], 45% (72/160) đơn độc và 42,5% (68/160) đa polyp; có 01 polyp đơn độc là ung thư biểu mô tuyến.
Các tác giả nước ngoài, hầu hết gặp đa polyp nhiều hơn đơn. Theo Sun [121], trong 194 bệnh nhân, đa polyp gặp 64,7% (125/194), đơn polyp 35,3% (69/194). Tương tự Moriguchi [78], 109 bệnh nhân, đa polyp (61%) gặp nhiều hơn
đơn polyp (39%), hầu hết là lành tính có một trường hợp duy nhất ác tính là đơn polyp. Tuy nhiên cũng có một số tác giả gặp tỷ lệ đơn polyp nhiều hơn đa polyp trong polyp lành tính như Shinkai [111], 74 bệnh nhân polyp túi mật trên siêu âm
đơn polyp chiếm 76% và đa 24% và tỷ lệ ác tính đơn polyp 83% nhiều hơn so với
đa polyp 17%. Park [90], đơn polyp chiếm tỷ lệ cao hơn đa 62,1% (966/ 1557) so với 37,9% (591/1557).
Như vậy, trong nghiên cứu chúng tôi cùng với các tác giả trong và ngoài nước cho rằng tỷ lệ đa polyp thường gặp nhiều hơn đơn polyp và ung thư biểu mô tuyến dạng polyp chủ yếu gặp trên bệnh nhân đơn polyp.
Liên quan giữa số lượng polyp và ung thư biểu mô tuyến túi mật
Mối liên hệ giữa đơn polyp và ung thư biểu mô tuyến có mối liên hệ thuận, nguy cơ ung thư biểu mô tuyến tăng khi đối tượng có 1 polyp tăng (p = 0,001), (bảng 3.39). Bệnh nhân đơn polyp nguy cơ ung thư túi mật tăng gấp 10 lần so với
đa polyp, tỷ số chênh =10,2; (phép kiểm hồi qui logistic đơn biến, chương trình R).