- Xác suất để polyp gặp ở bệnh nhân tuổi ≥ 50, xảy ra liên quan đến ung thư
4.3.5.Polyp kết hợp với sỏi (đối chiếu siêu âm và bệnh phẩm)
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.5.Polyp kết hợp với sỏi (đối chiếu siêu âm và bệnh phẩm)
Sỏi túi mật có thể gây biến chứng như viêm túi mật, tắc nghẽn ống túi mật, hoại tử túi mật, và viêm phúc mạc mật… Sỏi kết hợp với polyp làm khó phân biệt triệu chứng đau do polyp gây ra và những trường hợp sỏi mềm cũng rất khó phân biệt với polyp trên hình ảnh siêu âm. Ngoài triệu chứng đau bụng, nhiều bằng chứng cho thấy sỏi túi mật có thể liên quan đến ung thư biểu mô tuyến túi mật. Sự kết hợp giữa sỏi và ung thư túi mật được báo cáo vào năm 1861 [63].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, sỏi kết hợp polyp trên siêu âm chiếm tỷ lệ
7,6% (25/330). Bệnh nhân có một sỏi 2,1% (18/330), có nhiều sỏi là 5,5% (7/330). Khác biệt so với bệnh phẩm sau mổ 4 trường hợp. Các trường hợp khó chẩn đoán phân biệt giữa sỏi và polyp, siêu âm chẩn đoán là polyp nhưng sau mổ là polyp kết hợp với sỏi. Sự khác biệt được nhiều báo cáo [24], [59], [88] ghi nhận đặc biệt sỏi mềm, sỏi nhỏ, nếp gấp niêm mạc nhô cao và trong điều kiện bụng nhiều hơi. Trong ung thư biểu mô tuyến, sỏi kết hợp polyp chiếm tỷ lệ 26,1% (6/23) trong đó 4 bệnh nhân có một sỏi và 2 bệnh nhân có nhiều sỏi. Nhóm polyp lành tính sỏi kết hợp là 6,2% (19/307) thì polyp viêm có tỷ lệ sỏi kết hợp cao nhất 18,7% ( 3/16). Polyp tăng sản kết hợp với sỏi tỷ lệ là 4,6% (5/107) trường hợp. Có sự khác nhau giữa hai nhóm polyp lành và ung thư biểu mô tuyến dạng polyp kết hợp với sỏi túi mật.
Một số tác giả trong nước, theo Liêu Chí Hùng [7] tỷ lệ sỏi túi mật trong polyp ác tính là 41,7% cao hơn 11,1% so với polyp lành tính (tỷ số chênh = 5,7; KTC 95%: 1,9 – 17,1). Tỷ lệ có một sỏi là 25% và 30%, có nhiều sỏi là 75% và
70% của polyp ác tính so với polyp lành tính. Nguyễn Trung Tín [16] gặp 3/4 ung thư túi mật có sỏi túi mật đi kèm.
Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hối và Nguyễn Tấn Cường [5], ung thư túi mật gặp ngẫu nhiên trong cắt túi mật do sỏi là 0,3% (7/2256). Tất cả đều có hơn 1 viên sỏi, 2 viên có một trường hợp, nhiều viên 4 trường hợp, kích thước sỏi nhỏ nhất là 1 mm, lớn nhất là 30 mm. Sự liên quan giữa sỏi và ung thư được nhiều báo cáo ghi nhận từ 70 đến 90%. Sỏi túi mật không làm tăng tỷ lệ bị ung thư túi mật: theo dõi các bệnh nhân có sỏi túi mật trong 20 năm, nguy cơ thoái hóa thành ung thư ước tính chỉ khoảng 1% [41], [63]. Tuy nhiên kích thước của sỏi có thể làm tăng nguy cơ bị ung thư túi mật.
Nghiên cứu của các giả nước ngoài, tỷ lệ polyp kết hợp với sỏi theo Sun [121] là 3,6% (7/194). Sugiyama [120], tỷ lệ này cao hơn 13,3% (9/67). Roobolamini [98], 64% ung thư biểu mô tuyến có sỏi túi mật đi kèm. Terzi [124], phần lớn polyp
đi kèm sỏi túi mật ngoài trừ sỏi cholesterol. Shaffer [104], đặc tính thông thường nhất của ung thư là sỏi gây viêm túi mật mạn. Sự kết hợp giữa sỏi và ung thư thay
đổi từ 2,3 – 34,4 trường hợp trong nghiên cứu đối chứng của tác giả khi túi mật viêm mạn trên 15 năm có thể trở thành ung thư túi mật. Theo Yalcin [131], sỏi kết hợp với ung thư túi mật lên đến 90% trường hợp và nguy cơ ung thư có liên quan với đường kính sỏi túi mật. Ung thư biểu mô tuyến túi mật có nguy cơ tăng 2,4 lần nếu đường kính sỏi từ 2 - 2,9 cm, và tăng lên 10,1 lần nếu đường kính sỏi là 3 cm. Pandey [89], tìm thấy 70% sỏi túi mật liên quan đến ung thư biểu mô tuyến túi mật. Các nghiên cứu khác trước Pandey cho thấy ung thư biểu mô tuyến túi mật kết hợp với sỏi từ 40 đến 100% [89]. Theo Meriggi [75] và Jiao [53], hơn 80% bệnh nhân chẩn đoán ung thư túi mật là có sỏi đi kèm cũng tương tự như Shi [106], nghiên cứu 679 bệnh nhân từ năm 1956 -1998 cho rằng sỏi túi mật có liên quan đến 60% ung thư biểu mô tuyến túi mật.
Shiwani [112], trong ung thư túi mật, sỏi thay đổi từ 54%- 97%. Theo Okamoto [88], tất cả các trường hợp ung thư túi mật thì sỏi chiếm 69% - 100% và ngược lại trong tất cả bệnh sỏi túi mật tỷ lệ gặp ung thư khoảng 2%. Ung thư túi
mật có sỏi kết hợp tăng gấp 11,4 lần tần suất nhiều hơn so với ung thư túi mật đơn thuần.
Theo Shaffer [104], trong bệnh polyp túi mật thì polyp cholesterol chiếm tỷ lệ
75% các trường hợp và đặc biệt không bao giờ có kết hợp với sỏi cholesterol. Như vậy, sỏi túi mật có liên quan đến ung thư biểu mô tuyến túi mật.
Liên quan giữa polyp kết hợp với sỏi và ung thư biểu mô tuyến túi mật: bệnh nhân sỏi túi mật kết hợp với polyp liên quan đến ung thư biểu mô tuyến túi mật có ý nghĩa thống kê. Bệnh nhân sỏi túi mật kết hợp với polyp có khả năng ung thư tăng gấp 5,3 lần so với polyp không kết hợp với sỏi, với p < 0,001; tỷ số chênh = 5,3 (KTC 95%: 1,9 -15,1).