- Xác suất để polyp gặp ở bệnh nhân tuổi ≥ 50, xảy ra liên quan đến ung thư
4.3.6.Polyp có cuống và không cuống trên bệnh phẩm
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.6.Polyp có cuống và không cuống trên bệnh phẩm
Trong nghiên cứu chúng tôi, polyp không cuống chiếm tỷ lệ 54,8% (181/330) cao hơn so với polyp có cuống 45,2% (149/330). Polyp có cuống gặp nhiều nhất là polyp cholesterol 69,1% (103/330). Đặc tính polyp cholesterol chúng tôi nhận thấy tỷ lệ rất ít là không cuống còn hầu hết có cuống 88% (103/117). Polyp cholesterol có cuống mảnh có khi bị rơi ra khỏi túi mật vào ống túi mật và bị dịch mật tống xuống ruột. Trên bệnh phẩm, khi xẻ túi mật thì thấy polyp cholesterol rất dễ đứt cuống và vỡ nát hơn các u tuyến, các dạng u khác rất chắc và dính chặt vào niêm mạc túi mật.
Cũng trong nghiên cứu chúng tôi, đối chiếu bệnh phẩm với mô bệnh học cho thấy polyp viêm chủ yếu gặp trong viêm túi mật mạn không cuống 81,3% (13/16), và có cuống 3 trường hợp. Ung thư biểu mô tuyến dạng polyp không cuống chiếm 87% (20/23), có cuống 13% (3/23).
U tuyến tỷ lệ có cuống 24,2% thấp hơn so với không cuống 75,8%. U tuyến thường có cuống hoặc không cuống, không cuống mà chân polyp rộng thì khả năng ác tính cao hơn có cuống [1], [120], [125].
Polyp tăng sản có cuống 23,4% so với 76,6% không cuống.
Khi nghi ngờ ác tính ngoài hình thái polyp còn có yếu tố cuống và không cuống. Theo Levy [65], polyp viêm thường không có cuống. Ishikawa, polyp không
cuống được xem là có chỉ định phẫu thuật nếu kèm theo yếu tố nguy cơ khác như
kích thước trên 10 mm và tác giả đưa ra quan điểm một khi polyp không cuống thì tần suất ác tính cao hơn có cuống và tiến triển qua giai đoạn bệnh nhanh hơn [125].
Theo Trivedi [125], trong nghiên cứu của Ishikawa, ung thư biểu mô tuyến túi mật có cuống là 13% (9/67) và không cuống là 33% (10/30). Terzi [124], polyp ác tính không cuống chiếm 31%. Behrms [25], nhận định chung polyp không cuống nguy cơ ác tính cao hơn polyp có cuống.
Như vậy, trong nghiên cứu chúng tôi và của các giả trong, ngoài nước cho thấy polyp không cuống nguy cơ ác tính cao hơn polyp có cuống.
Liên quan giữa polyp không cuống và ung thư biểu mô tuyến túi mật:
Trong nghiên cứu chúng tôi, polyp không cuống có nguy cơ tăng gấp 6 lần so với polyp có cuống, với p = 0,004, tỷ số chênh = 6,1; (KTC 95%: 1,7 - 20,7).
Hình 4.2. Hình bệnh phẩm polyp có cuống