Tăng c−ờng sức khoẻ
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (1996), tăng c−ờng sức khoẻ bao gồm rất nhiều sự can thiệp đa dạng phức tạp ở những mức độ khác nhau khơng chỉ nhằm mục đích ngăn chặn bệnh tật mà cịn khuyến khích, thúc đẩy sức khoẻ tích cực. Quan điểm này bao gồm:
• có một cách tiếp cận đúng đắn về sức khoẻ
• tơn trọng những nền văn hố và tín ng−ỡng khác nhau
• tăng c−ờng sức khoẻ tích cực cũng nh− phịng ngừa bệnh tật
• làm việc ở mức độ hệ thống chứ không chỉ cá nhân
• sử dụng những ph−ơng pháp tham gia.
Bỏ qua khía cạnh chun mơn của từ ngữ, điều này có nghĩa rằng tăng c−ờng sức khoẻ không chỉ tiến hành với các cá nhân mà cần phải tiến hành ở mức độ xã hội để khuyến khích sự cải thiện về mặt sức khoẻ. Làm việc với cộng đồng để đáp ứng đ−ợc những nhu cầu sức khoẻ cụ thể và cố gắng để cải thiện sức khoẻ cũng nh− chất l−ợng sống, chứ không chỉ để phịng bệnh. Những ch−ơng trình tăng c−ờng sức khoẻ có thể đ−ợc thực hiện ở mức độ luật pháp, với cộng đồng, với các nhóm và các cá nhân bên trong cộng đồng. Nó có thể đ−ợc điều hành bởi nhiều ng−ời, trong đó một số những ng−ời chuyên làm việc trong lĩnh vực tăng c−ờng sức khoẻ cịn nhiều ng−ời khác thì khơng. Một số ví dụ về phạm vi hoạt động của tăng c−ờng sức khoẻ nhằm hạn chế tối đa những vấn đề do nghiện r−ợu đ−ợc nêu ra trong bảng 4.1.
Bảng 4.1 Ví dụ về các cấp độ khác nhau của tăng c−ờng sức khoẻ nhằm giảm thiểu tác hại của r−ợu
Mức độ tiếp cận Ví dụ thực hành
Tồn bộ dân c−
Chính phủ Ban hành luật về uống r−ợu khi lái xe: giảm thiểu những tác hại của việc uống r−ợu
Đánh thuế: thuế cao nhằm giảm tiêu thụ r−ợu Những quy định của chính phủ về giới hạn tiêu thụ Chính quyền địa
ph−ơng
Chính sách của cảnh sát địa ph−ơng về các nhà tạm giữ công cộng và uống r−ợu khi lái xe.
Giấy phép hành nghề cho các quán bar và thời gian uống r−ợu hạn chế.
Truyền thông Các chiến dịch tuyên truyền về uống r−ợu khi lái xe Ch−ơng trình truyền hình về những tác hại của r−ợu khuyến khích uống r−ợu hợp lí
Siêu thị/ cửa hàng Ưu tiên bày những thức uống ít cồn trên giá.
Cộng đồng ng−ời uống r−ợu
Quán bar t− nhân/ nhà sản xuất
Xây dựng những dịch vụ xe bus mi ni địa ph−ơng nhằm giảm tình trạng lái xe say r−ợu
Cung cấp bia ít cồn
Khuyến cáo những ng−ời say r−ợu rõ ràng khơng uống thêm (ở Mĩ, ng−ời pha r−ợu có thể bị kiện nếu có tai nạn- ví dụ tai nạn xe hơi- liên quan đến một cá nhân say r−ợu nếu họ phục vụ r−ợu cho ng−ời đó khi ng−ời đó rõ ràng đã say Siêu thị/ cửa hàng Chính sách về yêu cầu kiểm tra tuổi tr−ớc khi bán chất có cồn
Ng−ời có vấn đề liên quan đến r−ợu Các dịch vụ xã
hội/chăm sóc sức khoẻ
Cung cấp những dịch vụ cai nghiện
Liệu pháp phòng chống uống r−ợu quá mức
Liệu pháp chống tái phát đối với những ng−ời đã cai nghiện thành công hoặc giảm đ−ợc mức r−ợu tiêu thụ.
ở đây, can thiệp là h−ớng đến toàn bộ những ng−ời uống r−ợu cũng nh− những ng−ời uống quá mức.
Mối liên hệ giữa SKTT kém và sự không công bằng kinh tế- xã hội đã khiến một số nhà bình luận cho rằng chiến l−ợc can thiệp có sức thuyết phục nhất là các chiến l−ợc can thiệp nhằm làm giảm sự không đồng đều về sức khoẻ phải đ−ợc thực hiên trên cả 3 bình diện: xã hội, kinh tế và chính trị. Từ góc độ kinh tế, những chiến l−ợc nên bao gồm các biện
pháp để giảm việc thất nghiệp đến mức thấp nhất có thể. Mơ hình kinh tế của ng−ời Thuỵ điển đã đ−ợc chứng minh là có hiệu quả bao gồm: việc duy trì mức độ cao ng−ời có việc làm, trao đổi chỗ làm, đào tạo chất l−ợng cao những kĩ năng mà thị tr−ờng lao động, khuyến khích các nhà sử dụng lao động tuyển dụng ng−ời và biện pháp cuối cùng là quyền đ−ợc lao động công cộng tạm thời. Davey Smith và cs. (1999) đã chỉ ra một loạt các biện pháp kinh tế khác nhau. Họ cho rằng quy định mức thu nhập cơ bản ‘đủ khả năng chi trả’ là một cách để chấm dứt nghèo đói. Thêm vào đó, họ đề nghị rằng phải tăng tất cả các các loại trợ cấp đối với các gia đình có con nhỏ đang phải nhận hỗ trợ thu nhập để tránh việc thế hệ con cái họ gặp phải bất lợi ngay từ lúc mới sinh ra. Họ cũng l−u ý rằng một phần t− trẻ em đ−ợc sinh ra từ những bà mẹ d−ới 25 tuổi và rằng chính phủ cần bảo đảm cho những ng−ời d−ới độ tuổi đó nhận đ−ợc trợ cấp t−ơng đ−ơng với những ng−ời lớn tuổi hơn. Việc này đúng là ngoài khả năng hiện tại để đánh giá điểm mạnh và yếu của các hệ thống kinh tế khác nhau. Tuy nhiên, những điều này lại rất có ý nghĩa đối với SKTT và vì vậy cần có một hành lang pháp lí cho những ng−ời tham gia vào lĩnh vực tăng c−ờng sức khoẻ và sức khoẻ công cộng.
Can thiệp trị liệu
Hầu hết những can thiệp cải thiện sức khoẻ chỉ sử dụng những cách tiếp cận hạn hẹp hơn là những tiếp cận cơ bản. Can thiệp chủ yếu vẫn là trị liệu, mặc dù đ−ợc tiến hành bên ngoài những khoa ngoại trú truyền thống hoặc trong nhóm dân c− mới. Sự phát triển mang tính đổi mới là làm việc với những ng−ời có nguy cơ gặp vấn đề về SKTT, phát hiện sớm và trị liệu những vấn đề nh− vậy, tham vấn dự phòng và dịch vụ trị liệu trong cộng đồng, tại các phịng khám đa khoa hoặc mơi tr−ờng làm việc. Những can thiệp khác nhằm ngăn ngừa sự tái phát ở những ng−ời đã đ−ợc xác định là có vấn đề về SKTT và những ng−ời đó đ−ợc trị liệu ở các dịch vụ chăm sóc y tế (Secker, 1998). Nói một cách khác, việc phịng ngừa cố gắng để tập trung vào những dịch vụ sức khoẻ xã hội, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, h−ớng đến cá nhân và chấm dứt chuỗi can thiệp.
Sử dụng các ph−ơng tiện truyền thông
Một ngoại lệ quan trọng đối với tiếp cận lấy cá nhân làm tiêu điểm là những ch−ơng trình trên các ph−ơng tiện truyền thơng đ−ợc sử dụng để giáo dục và tác động đến những ng−ời có hoặc dễ tổn th−ơng với những vấn đề SKTT. Cứ bốn ng−ời thì một ng−ời phải trải qua những vấn đề về SKTT trong cuộc đời họ, trong số đó có rất ít ng−ời đ−ợc sự trợ giúp chun môn (Jerkins và cs. 1998). Hệ thống truyền thơng đa dạng có thể cung cấp ph−ơng tiện để tiếp cận những cá nhân nh− thế. Barker và cs. (1993) đã đ−a ra một ví dụ điển hình cho cách tiếp cận này. Họ ghi lại kết quả tác động của một seri gồm 7 ch−ơng trình 10 phút về những chủ đề SKTT khác nhau. Một cuộc tr−ng cầu ý kiến khán giả cho thấy việc xem seri đó đem lại những thay đổi về mặt thái độ chứ ch−a phải là về hành vi: có thể nh− dự
đốn, đó là do sự ngắn gọn của mỗi chủ đề. Bennett và cs. (1991) đã khẳng định đ−ợc hiệu quả của một seri truyền hình lớn hơn “H−ớng dẫn sử dụng r−ợu có lợi”, nhằm vào việc uống r−ợu. Ch−ơng trình đ−ợc thiết kế để thu hút những ng−ời uống r−ợu trẻ tuổi. Những nhân vật trong giới truyền thông cũng nh− những chuyên gia đã phân tích cho ng−ời xem về ý nghĩa của uống r−ợu hợp lí và cung cấp những mơ hình uống r−ợu hợp lí. Ví dụ nh− Rowan Atkinson đã cung cấp những bảng nhắc nhở rất hài h−ớc về giới hạn của uống r−ợu hợp lí trong mỗi tuần. Một trong những ng−ời trình bày thậm chí đã giảm l−ợng tiêu thụ của mình sau khoá học. Những điều tra tr−ớc và sau khoá học cho thấy hiểu biết chung của toàn dân về uống r−ợu hợp lí. Điều này đã kéo theo một sự biến chuyển nhẹ về thái độ của những ng−ời từ uống r−ợu nhiều sang uống ít hơn.
Giáo dục công cộng
Một cách tiếp cận tăng c−ờng sức khoẻ khác là cung cấp một hình thức can thiệp tâm lí t−ơng đối đơn giản, mở rộng với tất cả mọi ng−ời: th−ờng là d−ới dạng những lớp học quản trị stress. Brown và cs. (2000) đã đánh giá một ch−ơng trình nh− vậy. Họ mở một đợt tám hội thảo miễn phí kéo dài một hoặc nửa ngày về quản trị stress trong một trung tâm giải trí, theo cuộc vận động quảng cáo nh− là một phần của ch−ơng trình “Birmingham khoẻ 2000”. Những lớp nh− vậy dạy những ng−ời tham gia các kĩ năng th− giãn và một số kĩ năng khác để làm chủ stress. Các nhóm so sánh của họ bao gồm những ng−ời tham gia một ch−ơng trình cả ngày tập trung vào việc ăn uống khoa học, nhận biết về r−ợu và những bài tập thể chất và một nhóm ng−ời đang trong danh sách đợi tham dự những ch−ơng trình hội thảo t−ơng lai. Ch−ơng trình mang tính phổ thơng và hấp dẫn cả những ng−ời đã từng gặp chuyên gia sức khoẻ, th−ờng là bác sĩ đa khoa của họ, về những vấn đề liên quan đến stress và những ng−ời ch−a bao giờ gặp chuyên gia. Sự can thiệp cũng đ−ợc chứng minh là thành công. So sánh mức độ khởi đầu, những ng−ời tham gia vào hội thảo cả ngày có đã giảm đ−ợc stress và lo âu rõ rệt nhiều hơn so với nhóm chứng sau ba tháng tham gia hội thảo. Một kết quả ấn t−ợng, can thiệp t−ơng đối gọn nhẹ và nhiều ng−ời có thể tham gia.
Tổ chức lao động cũng có thể đ−a ra một hệ thống giúp con ng−ời học đ−ợc các kĩ năng quản trị stress. Một cuộc điều tra (Fielding và Piserchia, 1989) cho thấy rằng khoảng một phần t− các công ti lớn ở Mỹ tổ chức các lớp học nh− vậy đã đ−ợc chứng minh là có hiệu quả, mặc dù Oldenburg và Harris (1996) l−u ý rằng chúng chỉ thu hút khoảng từ 10% đến 40% lực l−ợng lao động và rất nhiều ng−ời chỉ đến tham dự vài buổi để đạt đ−ợc một mục đích nào đó. Ngồi ra rất nhiều ng−ời có chứng lo âu đã khơng tham dự.
Xây dựng và tiến hành những loại hội thảo này, mặc dù có lợi cho ng−ời tham dự, song t−ơng đối tốn kém và mất thời gian, nên một số nhóm đã bắt đầu khai thác những cách tiếp cận khác, hiệu quả hơn về mặt chi phí. Một cách tiếp cận thú vị là cung cấp những khoá đào tạo quản trị stress và các trị liệu tâm lí qua mạng. Chỉ bằng việc tìm kiếm nhanh trên internet, ta có thể thấy hàng ngàn nhà trị liệu độc lập có dịch vụ này. Những dịch vụ đó
nhằm mục đích trị liệu hơn là phịng ngừa. Tuy nhiên một dự án dự phịng có phạm vi lớn hơn cũng đang đ−ợc xây dựng. Khi quyển sách này đang đ−ợc viết thì một ch−ơng trình quản trị stress t−ơng tác qua mạng đang đ−ợc Unilever xây dựng. Ng−ời muốn có thể tham dự ch−ơng trình qua những văn phịng t− vấn sức khoẻ hoặc qua mạng toàn Châu Âu. Ch−ơng trình bao gồm tập luyện và các lời khuyên về ăn kiêng nhằm giảm stress, hạn chế những hành vi làm tăng nguy cơ bệnh tim. Matano và cs. (2000) đã báo cáo về một cách tiếp cận có mục đích rõ ràng hơn. Họ đã lập ra một trang web h−ớng dẫn cách giảm mức uống r−ợu cho một mạng làm việc lớn. Cũng nh− với dự án của Unilever, mức độ hữu dụng và hiệu quả vẫn ch−a đ−ợc đánh giá song những tiềm năng của cách can thiệp này là rất ấn t−ợng.
Can thiệp tổ chức
Cho đến nay,các tiếp cận dự phòng ngừa vẫn đang tập trung vào giúp con ng−ời giải quyết một cách hiệu quả hơn stress trong cuộc sống của họ. ở cấp độ can thiệp cao hơn có thể làm giảm những ngun nhân gây stress. Trong khi cịn đang khó thực hiện những thay đổi xã hội với diện rộng để cải thiện sức khoẻ tâm thì vì bị bó buộc bởi các yếu tố kinh tế và chính trị, một nơi có thể thực hiện tốt hơn, đó là nơi làm việc.
Cơng trình của Maes và cs. (1998) đ−ợc xem một trong số ít những dự án quản trị stress mạng l−ới tại nơi làm việc đã sử dụng tiếp cận hệ thống để làm giảm stress. Những can thiệp này tập trung vào thay đổi/ sửa chữa những khía cạnh quan trọng/ then chốt của môi tr−ờng làm việc nhằm tăng c−ờng sức khoẻ tinh thần qua lực l−ợng lao động của một nhà sản xuất công nghiệp lớn. Can thiệp của họ đã kéo theo những nghiên cứu nhằm xác định điều kiện lao động mà có thể củng cố cả tình trạng sức khoẻ của cơng nhân và nâng cao hiêu quả sản xuất. Các cá nhân làm việc trong khả năng của họ, tránh việc hay thay đổi công việc trong khoảng thời gian ngắn, có sự kiểm tra tổ chức lao động và có sự giao tiếp xã hội phù hợp trong hồn cảnh lao động. Với những ý t−ởng đó, trong khn khổ của sản xuất, họ cố gắng thay đổi bản chất công việc của từng cơng nhân nhằm đem lại nó lại gần ý t−ởng. Thêm vào đó, họ đào tạo cho những ng−ời quản lí các kĩ năng giao tiếp và lãnh đạo, các ph−ơng pháp nhận biết, phịng ngừa và giảm stress cá nhân trong cơng việc. Mặc dù trong ch−ơng trình nghiên cứu khơng có phần đo l−ờng stress song những những thay đổi có đ−ợc đã làm tăng chất l−ợng công việc, giảm tỉ lệ nghỉ việc. Cả hai điều này đều là những chỉ báo rằng sức khoẻ công nhân vẫn tốt trong lao động.
Tóm tắt ch−ơng
1. Cả nhóm xã hội lớn và nhóm xã hội nhỏ, cũng nh− các ảnh h−ởng xã hội khác đều tác động lên SKTT.
2. Mơ hình gia đình về SKTT chú ý đến mối quan hệ qua lại giữa các thành viên và cho rằng những vấn đề SKTT là do t−ơng tác của thành viên trong gia đình.
3. Liệu pháp cấu trúc gia đình tiếp nhận mơ hình gia đình hoạt động tốt dựa trên những ranh giới giữa các đơn vị trong gia đình. Nó sử dụng chiến l−ợc của tâm lí hành vi để đ−a các gia đình rối loạn chức năng về mơ hình này.
4. Trị liệu gia đình chiến l−ợc khơng có mơ hình về hoạt động phù hợp. Nó sử dụng hai chiến l−ợc thay đổi: tái điều chỉnh tích cực và t−ơng tác nghịch th−ờng.
5. Ba biến số xã hội cơ bản tác động lên mức độ SKTT trong dân số: vị thế kinh tế- xã hội, giới tính và vị thế thiểu số.
6. Lí giải cho những sự khác biệt đó bao gồm sự khác biệt về mức độ stress và nguồn đối phó và có thể cả q trình so sánh về mặt xã hội.
7. Nh−ng ng−ời đề xuất kiến nghị tăng c−ờng sức khoẻ một cách cơ bản cho rằng những sự mất cân bằng về sức khoẻ có thể thay đổi tốt nhất thông qua những thay đổi về chính trị và kinh tế.
8. Có thể thực hiện đ−ợc tăng c−ờng sức khoẻ tâm thần thông qua việc sử dụng những can thiệp mang tính phổ thơng hơn bao gồm sử dụng các ph−ơng tiện truyền thông và mở các lớp học mở rộng về kĩ năng đối phó với stress. Một số dự án cũng tập trung nghiên cứu môi tr−ờng làm việc để hạn chế stress.
Câu hỏi thảo luận
1. Tất cả các trạng thái đ−ợc trị liệu bằng trị liệu gia đình cũng đều có thể đ−ợc trị liệu bằng trị liệu một - một. Ưu điểm và nh−ợc điểm của từng tiếp cận?
2. Bạn có thể làm cách nào để cải thiện tình trạng sức khoẻ của dân c− trong cộng đồng hoặc các nhóm chun biệt, ví dụ, các bà mẹ đi làm hoặc sinh viên?
3. Nếu các điều kiện xã hội góp phần vào những rối loạn sức khoẻ tâm thần thì liệu các nhà tâm lí có nên tích cực tham gia vào những nỗ lực tạo ảnh h−ởng đến đ−ờng lối, chính sách của chính phủ?