8. Kết cấu của luận văn
2.1 Tổng quan về BHXH tỉnh Quảng Ngãi
2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của BHXH tỉnh Quảng Ngãi
Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi được thành lập từ ngày 08/8/1995 theo Quyết định số 120/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Đến ngày 01/10/1995, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi đã chính thức đi vào hoạt đợng. Qua 25 năm triển khai thực hiện, với những việc làm cụ thể của ngành nói chung, BHXH Quảng Ngãi nói riêng đã chứng minh hướng đi đúng đắn của mợt chính sách trong thời đại ngày nay. Để phù hợp với tiến trình phát triển kinh tế- xã hợi của đất nước, ngày 24/01/2002 Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg về việc chuyển hệ thống BHYT Việt Nam sang ngành BHXH Việt Nam. Với mục đích thực hiện việc cải cách tổ chức bợ máy Chính phủ trong tình hình mới, phục vụ và đáp ứng yêu cầu tốt hơn cho người tham gia BHXH, BHYT; đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho cơ quan, đơn vị, người lao động tham gia BHXH theo qui định của pháp luật; phát triển và nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực của cả hệ thống BHXH, BHYT.
Việc triển khai thực hiện các chế đợ, chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn trong thời gian qua, bên cạnh sự nỗ lực cố gắng của tập thể cán bộ viên chức BHXH tỉnh luôn được các cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương quan tâm, chỉ đạo; các sở, ngành liên quan phối hợp chặt chẽ, kịp thời để cùng với ngành BHXH triển khai thực hiện nhiệm vụ đạt hiệu quả. Đặc biệt từ năm 1997, Bợ Chính trị ban hành Chỉ thị số 15/CT-TW về tăng cường lãnh đạo thực hiện các chế độ BHXH, Tỉnh ủy Quảng Ngãi cũng đã ban hành Chỉ thị số 17/CT-TU và UBND tỉnh cũng đã ban hành văn bản chỉ đạo thực hiện công tác này; và hiện nay Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bợ chính trị về “Tăng cường sự lãnh đạo của đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020” ra đời, một lần nữa khẳng định được
33
tầm quan trọng của chính sách BHXH, BHYT và bắt buộc sự vào c̣c của cả hệ thống chính trị để triển khai thực hiện tốt chính sách này. Sau khi Nghị quyết số 21- NQ/TW của Bợ chính trị ban hành, Ban Thường vụ Tỉnh ủy Quảng Ngãi cũng đã ban hành Chương trình hành đợng số 35-Ctr/TU ngày 01/3/2013 về thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW; UBND tỉnh ban hành Kế hoạch số 3559/KH-UBND ngày 10/9/2013 về việc triển khai thực hiện lợ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020.
Thực tiễn qua 25 năm triển khai thực hiện, BHXH cả nước nói chung, BHXH tỉnh Quảng Ngãi nói riêng khơng ngừng lớn mạnh từ hệ thống tổ chức đến chất lượng đội ngũ CBVC. Nếu như năm 1995, sau khi BHXH tỉnh được thành lập, toàn ngành chỉ có 04 phịng và 13 đơn vị trực thuộc với 62 cán bộ, công chức, mọi hoạt động gần như tự lực hồn tồn thì đến nay hệ thống BHXH tỉnh đã có 10 phịng chun mơn, 12 BHXH cấp huyện, thị xã với 285 cán bợ có chun mơn vững vàng, đáp ứng được yêu cầu, nhiệm vụ của đơn vị.
Kể từ ngày thành lập đến nay, cán bộ, viên chức trong tồn ngành ln có sự đồn kết, nỗ lực, phấn đấu xây dựng đơn vị từng bước phát triển bền vững, đã hoàn thành xuất sắc chức năng, nhiệm vụ được giao, góp phần quan trọng thực hiện tốt chính sách an sinh xã hợi, ổn định chính trị, trật tự an tồn xã hội trên địa bàn. Năm 2013, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi đã được Chủ tịch Nước tặng thưởng Huân chương lao động hạng Ba.
2.1.2. Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh Quảng Ngãi Ngãi
2.1.2.1 Chức năng
BHXH tỉnh là cơ quan trực tḥc BHXH Việt Nam đặt tại tỉnh, có chức năng giúp Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện các chế đợ, chính sách BHXH, BHYT; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: BHXH, BHYT, BHTN; thanh tra chuyên ngành việc đóng BHXH, BHYT,
34
BHTN trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật và quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Bảo hiểm xã hội tỉnh chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn tỉnh của Ủy ban nhân dân tỉnh.
2.1.2.2 Nhiệm vụ và quyền hạn
Căn cứ Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29/7//2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương, BHXH tỉnh Quảng Ngãi có 18 nhiệm vụ và quyền hạn sau:
1. Xây dựng, trình Tổng Giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn và chương trình cơng tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
2. Chủ động phối hợp với các Sở, ngành có liên quan để xây dựng, trình Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt Kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế và Kế hoạch phân bổ dự tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ.
3. Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế đợ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
4. Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo quy định, cụ thể:
a) Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nhân tham gia; từ chối việc đóng các chế đợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
b) Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và tổ chức dịch vụ công chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định;
35
c) Cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
d) Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; thực hiện tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh; thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh và Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội huyện);
đ) Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; từ chối chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định;
e) Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện.
g) Quản lý, sử dụng, hạch tốn kế tốn các nguồn kinh phí và tài sản theo quy định; h) Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế;
5. Tham gia phối hợp với Sở Y tế và đơn vị liên quan, chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn xây dựng nhu cầu, đồng thời thẩm định và tổng hợp nhu cầu về danh mục, số lượng thuốc.
6. Tham gia vào quá trình lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc của các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định. Phối hợp với Sở Y tế theo dõi, giám sát việc thực hiện mua sắm thuốc theo Danh mục đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp tỉnh đối với thuốc thuộc lĩnh vực bảo hiểm y tế.
36
7. Thực hiện kiểm tra, thanh tra chuyên ngành về đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định, cụ thể:
a) Tổ chức kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế đợ, chính sách bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh và tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm pháp luật;
b) Xây dựng trình cấp có thẩm quyền phê duyệt và tổ chức thực hiện kế hoạch thanh tra chun ngành về đóng bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh; gửi kế hoạch thanh tra để báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Ủy ban nhân dân tỉnh, Thanh tra cấp tỉnh.
c) Theo dõi, đôn đốc, kiểm tra việc thực hiện kết luận, kiến nghị, quyết định xử lý sau thanh tra, kiểm tra đối với tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật. Tổng hợp, báo cáo kết quả công tác thanh tra chun ngành về đóng bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
8. Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Thực hiện công tác cải cách thủ tục hành chính, cơng tác pháp chế và cơng tác kiểm sốt thủ tục hành chính. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO trong thực hiện nhiệm vụ.
9. Thực hiện số hóa hồ sơ giấy; quản lý, lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ, tài liệu hành chính và hồ sơ hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. 10. Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; cập nhật biến động tăng giảm dữ liệu hợ gia đình theo quy định.
37
11. Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn về chuyên môn, nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho công chức, viên chức thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh.
12. Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hợi ở địa phương, các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
13. Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để u cầu tịa án bảo vệ lợi ích cơng cợng, lợi ích nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn.
14. Đề xuất với Bảo hiểm xã hội Việt Nam kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung cơ chế, chính sách về bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, điều tra, xử lý các hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. 15. Định kỳ cung cấp đầy đủ và kịp thời thơng tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế đợ, thủ tục thực hiện chính sách bảo hiểm xã hợi, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho người lao động, người sử dụng lao động hoặc khi người lao động, người sử dụng lao đợng, tổ chức cơng đồn u cầu;
16. Thường xuyên phối hợp với cơ quan quản lý nhà nước về lao động ở địa phương cập nhật thơng tin về tình hình sử dụng lao đợng trên địa bàn. Phối hợp cơ quan thuế cập nhật mã số thuế của tổ chức, cá nhân;
17. Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra tồn diện Bảo hiểm xã hợi huyện trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn được giao.
18. Quản lý công chức, viên chức, người lao động thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh. 19. Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, điều hành Bảo hiểm xã hội tỉnh. Khai thác và bảo mật dữ liệu công nghệ
38
thông tin theo phân cấp. Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua - khen thưởng theo quy định.
20. Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng Giám đốc giao.
2.1.3 Cơ cấu tổ chức bộ máy
Căn cứ Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29/7//2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương, cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh Quảng Ngãi gồm có:
- Ban Giám đốc: gồm 04 người; - 10 Phịng chun mơn;
- 12 BHXH các huyện, thị xã.
- Ban lãnh đạo: Gồm có Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm trước Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và trước pháp luật về tồn bợ hoạt động của BHXH tỉnh Quảng Ngãi và 03 Phó giám đốc chịu trách nhiệm trước Giám đốc và trước pháp luật về lĩnh vực công tác được ủy quyền, phân cơng phụ trách.
- Các phịng chức năng và BHXH các huyện, thị xã tham mưu giúp việc cho Ban lãnh đạo: Gồm có 10 phịng chun mơn và 12 BHXH huyện, thị xã:
+ Văn phòng: quản lý và tổ chức thực hiện các cơng tác: Tổng hợp, hành chính, văn thư, quản trị, ISO, tuyên truyền, pháp chế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
+ Phịng Tổ chức cán bợ: quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác kỷ luật, đào tạo, bồi dưỡng, cải cách hành chính, phịng chống tham nhũng, thi đua, khen thưởng, cơng tác quân sự địa phương, công tác thanh niên, cơng tác bình đẳng giới, thực hiện quy chế dân chủ; tổ chức thực hiện chế đợ, chính sách đối với công chức, viên chức thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hợi Việt Nam.
39
Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức bộ máy BHXH tỉnh Quảng Ngãi
40
+ Phòng Quản lý Thu: quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; quản lý các đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
+ Phịng truyền thơng và phát triển đối tượng: quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tượng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hợi Việt Nam.
+ Phịng Chế độ bảo hiểm xã hội: tổ chức thực hiện và giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện; quản lý đối tượng hưởng các chế độ: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.