thay thế thu nhập bị mất do không làm việc khi bị ốm đau, gặp tai nạn, rủi ro... Theo quy định của pháp luật, đối tượng áp dụng chế độ ốm đau là người lao động nghỉ việc vì ốm đau, tai nạn rủi ro, người lao động có con (con đẻ, con nuôi hợp pháp, con ngồi giá thú được pháp luật cơng nhận) dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của tổ chức y tế có thẩm quyền. Trường hợp cả cha và mẹ đều tham gia bảo hiểm xã hội thì chỉ một người được hưởng bảo hiểm. Pháp luật quy định người lao động nghỉ việc không được hưởng trợ cấp ốm đau trong trường hợp do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc dùng chất ma túy.
Thời gian tối đa (tính theo ngày làm việc khơng kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần) nghỉ việc được hưởng trợ cấp ốm đau trong một năm phụ thuộc vào thời gian đóng bảo hiểm xã hội, điều kiện làm việc của người lao động và yêu cầu nghỉ việc của từng loại bệnh. Cụ thể:
- Làm việc trong điều kiện bình thường thì được nghỉ tối đa 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
- Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ LĐ-TB&XH và Bộ Y tế quy định hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên thì được nghỉ tối đa 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Thời gian tối đa nghỉ việc để chăm sóc con ốm trong một năm phụ thuộc vào tuổi của con, cụ thể là tối đa 20 ngày/năm nếu con dưới 3 tuổi và tối đa 15 ngày/năm nếu con từ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi. Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia bảo hiểm xã hội, nếu một người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ trong khoảng thời gian nói trên.
Trong thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau, người lao động được hưởng trợ cấp BHXH thay lương bằng 75% mức tiền lương làm căn cứ đóng BHXH trước khi nghỉ việc. Riêng trường hợp bị mắc bệnh cần chữa trị dài ngày, sau thời hạn 180 ngày cịn phải tiếp tục điều trị thì thời gian điều trị thêm được trợ cấp bằng 65% mức tiền lương nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên, bằng 55% mức tiền lương nói trên nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm và bằng 45% mức tiền lương nói trên nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm. Mức bảo hiểm ốm đau trong trường hợp này không được thấp hơn mức lương tối thiểu chung do Nhà nước quy định. Người lao động thuộc lực lượng vũ trang nhân dân được áp dụng mức bảo hiểm ốm đau ưu tiên bằng 100%.
Cùng với chế độ bảo hiểm khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro, người lao động còn được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe nếu sau thời gian nghỉ việc hưởng bảo hiểm ốm đau theo quy định của pháp luật mà sức khỏe còn yếu. Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần, ngày đi và về (nếu nghỉ tại cơ sở tập trung). Mức nghỉ dưỡng sức cụ thể do người sử dụng lao động và ban chấp hành cơng đồn cấp cơ sở quyết định nhưng không vượt quá mức tối đa do Nhà nước quy định (10 ngày đối với người lao động sức khỏe còn yếu sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần điều trị dài ngày; 7 ngày đối với người lao động sức khỏe còn yếu sau thời gian ốm đau do phải phẫu thuật; 5 ngày đối với các trường hợp khác). Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe một ngày bằng
25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức tại gia đình, bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức tại cơ sở tập trung.