6. Tổng quan vấn đề nghiên cứu
1.4.2 Quản lý thu
Sơ đồ 1. 2 Hệ thống thu BHYT
(Nguồn: Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
Hệ thống mạng lưới đại lý thu theo cơ chế dịch vụ công đối với các tổ chức gồm: UBND cấp xã, đơn vị sự nghiệp, tổ chức CT-XH, tổ chức kinh tế, cơ sở y tế,...
Quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp của người lao động, chủ sử dụng lao động, Ngân sách nhà nước và các nguồn thu hợp pháp khác nhằm đảm bảo nguồn tài chính ổn định, đầy đủ cho công tác CSSK người tham gia BHYT. Cùng với sự gia tăng diện bao phủ BHYT, số thu quỹ BHYT cũng liên tục tăng đều qua các năm và ngày càng có vị trí quan trọng trong hoạt động y tế, góp phần giảm thiểu về tài chính y tế cho Ngân sách nhà nước.
Quản lý nợ Quản lý tiền thu Quản lý đối tượng Nội dung quản lý thu
BHXH các cấp thuộc BHXH Việt Nam trực tiếp thu tiền đóng BHYT của các đối tượng và chuyển về BHXH Việt Nam để quản lý theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam;
BHXH Việt Nam có trách nhiệm chuyển đủ và kịp thời nhu cầu kinh phí cho BHXH cấp tỉnh, thành phố để tạm ứng, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định.
Sơ đồ 1. 3 Các nội dung quản lý thu
(Nguồn: Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
Nội dung quản lý thu cũng được quy định tại Quyết định số 959/QĐ- BHXH ngày 09 tháng 9 năm 2015 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam. Theo đó, các nội dung bao gồm:
Quản lý đối tượng
Đối tượng của quản lý BHYT gồm đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN; Đối tượng chỉ tham gia BHYT. Tuy nhiên, phân theo nhóm có những đối tượng trong bảng sau:
Bảng 1. 1 Chi tiết mức đóng và các đối tượng đóng BHYT
T T Đối tượng Đ VT Cơ sở tính Mức đóng Bắt buộc Tự nguyệ n NS hỗ trợ mức đóng 1 Người lao động (1,5%) Người sử dụng LĐ (3%) % Lương tháng theo quy định 4,5 4,5 0 0 2 Quỹ BHXH đóng % Lương, trợ cấp 4,5 0 0 0 3 NSNN đóng % Lương cơ sở 4,5 0 0 0 4 NSNN hỗ trợ mức đóng % Lương cơ sở 4,5 4,5 x 30%0 4,5x100%4,5 x 70%
4,5 x 70% 4,5 x 30%
5 Tự đóng (hộ gia đình) % Lương cơ sở 4,5 0 4,5 0
(Nguồn: Nghị định số 146/2018/NĐ-CP)
Đối tượng bắt buộc đóng BHXH: Bao gồm lao động có ký hợp đồng với cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp. Thường xuyên đối chiếu với cơ sở dữ liệu của cơ quan thuế và báo cáo UBND cùng cấp, cơ quan quản lý lao động địa phương tình hình chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN của các đơn vị trên địa bàn. Các trường hợp đơn vị vi phạm pháp luật về đóng BHXH, BHYT, BHTN: không đăng ký tham gia hoặc đăng ký đóng BHXH, BHYT, BHTN không đủ số lao động, không đúng thời hạn theo quy định của pháp luật, cơ quan BHXH lập biên bản, kiến nghị xử lý theo quy định.
Đối tượng chỉ tham gia BHYT: Cơ quan BHXH tỉnh, huyện phối hợp với các cơ quan có liên quan tổ chức thống kê, lập danh sách; tổ chức thu, cấp thẻ BHYT cho đối tượng tham gia BHYT; định kỳ báo cáo với UBND cùng cấp về tình hình thực hiện BHYT cho các đối tượng theo quy định của Luật BHYT và đề xuất các biện pháp giải quyết vướng mắc.
Quản lý tiền thu: Tiền thu có thể bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản Chuyển khoản: Chuyển tiền đóng vào tài khoản chuyên thu của cơ
quan BHXH mở tại ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước.
Tiền mặt: Đơn vị, người tham gia nộp trực tiếp tại ngân hàng hoặc
Kho bạc Nhà nước. Trường hợp đơn vị, người tham gia nộp cho cơ quan BHXH thì trước 16 giờ trong ngày cơ quan BHXH phải nộp toàn bộ số tiền mặt đã thu của đơn vị, người tham gia vào tài khoản chuyên thu tại ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước.
Trường hợp đơn vị giải thể, chuyển nơi đăng ký tham gia, và các trường hợp hoàn trả BHXH tự nguyện, BHYT thì BHXH có trách nhiệm hoàn trả theo quy định.
Quỹ BHYT
90% chi cho khám chữa bệnh
10 % còn lại
Chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT
Trích cơ sở giáo dục quốc dân (CSSKBĐ)
Trích cho cơ quan, doanh nghiệp giáo dục(CSSKBĐ) quốc dân (CSSKBĐ)
Quỹ dự phòng Chi phí quản lý quỹ
thu. Cơ quan BHXH quy định hình thức thu đối với mỗi trường hợp cụ thể và có tính lãi nợ phù hợp.” [17]