6. Tổng quan vấn đề nghiên cứu
2.1.3 Cơ cấu, tổ chức BHXH huyện Đại Lộc
- Tổng số cán bộ, viên chức, Lao động hợp đồng là 16 cán bộ, viên chức : gồm Giám đốc, 02 Phó Giám đốc và các Tổ nghiệp vụ chuyên môn: Tổ thực hiện Chính sách BHXH-Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ; Tổ Thu-Cấp sổ thẻ- kiểm tra; Tổ kế toán –chi trả và giám định BHYT.
- Ban giám đốc phân công nhiệm vụ cụ thể mỗi người chịu trách nhiệm một mảng công việc cụ thể:
+ Giám đốc: chịu trách nhiệm chung, chủ tài khoản và trực tiếp theo dõi công tác Tổ chức Cán bộ - Hành chính; Kế hoạch tài chính; Chi trả các chế độ chính sách; Thi đua khen thưởng.
+ Phó Giám đốc: giúp Giám đốc phụ trách công tác thu BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; Quản lý khai thác nguồn thu; Thu nợ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; Công nghệ thông tin và công tác kiểm tra. Xây dựng kế hoạch thu, phát triển đối tượng.
+ Phó Giám đốc: phụ trách công tác thực hiện chính sách BHXH, BHYT; Tiếp nhận quản lý hồ sơ và trả kết quả; Giám định BHYT; Tiếp công dân và trả lời đơn thư khiếu nại tố cáo; công tác tuyên truyền - cải cách hành chính; công tác văn phòng; Tổng hợp báo cáo tình hình hoạt động của đơn vị theo quy định.
- Tổ Thực hiện Chính sách BHXH-Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ:
* Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế “một cửa” tại Bảo hiểm xã hội huyện;
* Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định;
* Quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định;
* Hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia;
- Tổ Thu-Cấp sổ thẻ-kiểm tra:
* Cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
* Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân tham gia, từ chối việc đóng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đóng, trả bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động;
* Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và đại lý chi các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định;
- Tổ kế toán –chi trả và giám định BHYT:
* Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; từ chối chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định;
* Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tượng tham gia bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế;
* Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện theo phân cấp;
* Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp