6. Tổng quan vấn đề nghiên cứu
2.2.2 Quản lý thu BHYT
Quản lý thu
Để đảm bảo sự ổn định quỹ BHYT, bảo đảm tăng trưởng đều đặn quỹ BHYT phù hợp với tình hình kinh tế xã hội, tránh được ảnh hưởng của lạm phát, việc tăng cường tính bắt buộc đối với chủ sở dụng lao động về trách nhiệm đóng góp là thật sự cần thiết và đó là yêu cầu hàng đầu của hoạt động BHYT ở Việt Nam. Việc điều chỉnh mức phí qua từng thời kỳ từng giai đoạn sẽ có tác động trong điều kiện chi phí y tế và tình hình sử dụng dịch vụ y tế đang có xu hướng ngày càng tăng. Mức phí đóng góp được xác định tuỳ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT. Theo đó, cán bộ, công chức, viên chức đang làm việc ở các đơn vị thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, người lao động thuộc khu vực sản xuất kinh doanh có mức đóng BHYT bằng 4,5% tiền
lương, tiền công hàng tháng và các khoản phụ cấp, hệ số chênh lệch bảo lưu (nếu có), trong đó người tham gia BHYT trực tiếp đóng 1,5% cơ quan đơn vị và người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng góp 3%. Các đối tượng thuộc diện hưu trí, mất sức lao động, người có công có mức phí bằng 4,5% lương tối thiểu hiện hành và do quỹ BHXH hoặc NSNN đóng toàn bộ. Đối với đối tượng tham gia BHYT theo Hộ gia đình thì mức đóng hiện tại là 4,5% mức lương cơ sở.
Công tác quản lý nguồn thu BHYT là nhiệm vụ được xác định rất quan trọng của ngành mang tính quyết định đến việc hình thành, tăng trưởng, phát triển quỹ BHYT, làm cơ sở để giải quyết các chế độ, chính sách về BHYT cho người tham gia. Những năm qua, tập thể cán bộ, viên chức và người lao động cơ quan BHXH huyện Đại Lộc đã tập trung thực hiện tốt công tác quản lý thu BHYT. Vì vậy, các chỉ tiêu thu về đối tượng tham gia BHYT, đơn vị tham gia BHXH, BHYT, BHTN số tiền thu từ BHXH, BHYT theo kế hoạch của BHXH tỉnh giao hàng năm luôn hoàn thành đạt và vượt kế hoạch thu được BHXH tỉnh Quảng Nam giao, kết quả thu BHXH, BHYT năm sau luôn cao hơn năm trước với tốc độ ngày càng tăng.
Công tác quản lý về đối tượng tham gia BHYT
Hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT của BHXH huyện Đại Lộc phù hợp theo cơ chế dịch vụ công đối với các tổ chức gồm: UBND cấp xã, đơn vị sự nghiệp, tổ chức chính trị xã hội, tổ chức kinh tế, cơ sở y tế,… trên địa bàn huyện theo phân cấp. Mạng lưới đại lý thu có sự phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH huyện để hoàn thành nhiệm vụ thu theo kế hoạch.
Đối với người tham gia BHYT thuộc đối tượng do người lao động và đơn vị sử dụng lao động đóng:
Hàng năm, đơn vị sử dụng lao động lập danh sách cán bộ, viên chức, người lao động có tham gia BHYT tại đơn vị gửi cơ quan BHXH huyện (đối
với các đơn vị sử dụng lao động là các cơ quan, đoàn thể, các tổ chức cấp huyện) và chuyển tiền đóng vào tài khoản của cơ quan BHXH được mở tại Ngân hàng Nông nghiệp và Phát triển nông thôn huyện Đại Lộc và một số Ngân hàng mà cơ quan BHXH có mở tài khoản theo quy định.
Đối với người tham gia BHYT thuộc đối tượng do Ngân sách Nhà nước đóng: các đối tượng thuộc Ngân sách địa phương BHXH huyện hàng tháng đối chiếu số liệu với Phòng Lao động - Thương bình và Xã hội huyện chốt số liệu; Phòng Lao động - Thương bình và Xã hội huyện lập bảng tổng hợp kinh phí trình phòng Tài chính huyện cấp kinh phí. Đối với đối tượng thuộc ngân sách Trung ương cấp, hàng tháng BHXH huyện tạm tính số liệu, gởi BHXH tỉnh; BHXH tỉnh thực tổng hợp thực hiện ghi thu cho BHXH huyện căn cứ trên số tiền do Sở Tài chính cấp
Đối với người tham gia BHYT thuộc đối tượng do Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng:
Phần tự đóng (HSSV): Nhà trường thu tiền và lập danh sách gửi cơ quan BHXH (tiền chuyển vào tài khoản).
Phần NSNN hỗ trợ: Căn cứ danh sách học sinh, sinh viên tham gia, BHXH tỉnh trình UBND tỉnh (qua Sở Tài chính thẩm định) cấp kinh phí, chuyển tiền vào tài khoản của BHXH.
Đối tượng do cơ quan BHXH đóng:
Hàng tháng, cơ quan BHXH tự chuyển kinh phí của những đối tượng này vào tài khoản thu BHYT của BHXH tỉnh.
Đối tượng tự đóng (Hộ gia đình):
Khi các Đại lý thu BHYT tại các xã, phường, thị trấn hoặc Bưu điện (xã, huyện) thu tiền của đối tượng, lập danh sách người tham gia gửi BHXH huyện (tiền chuyển vào tài khoản thu BHYT của BHXH tại ngân hàng Nông nghiệp và phát triển nông thôn huyện Đại Lộc và Ngân hàng Liên Việt chi
nhánh huyện Đại Lộc).
Đặc điểm của huyện Đại Lộc là một huyện trung du với 9/18 xã là xã miền núi, nghề nghiệp chủ yếu là nghề nông chiếm trên 90%, người dân chủ yếu dựa vào nông nghiệp; bên cạnh đó việc hằng năm phải lo đối phó với tình hình lũ lụt cũng hạn chế rất nhiều trong phát triển các ngành nghề khác; các khu công nghiệp tập trung chủ yếu trên trục đường quốc lộ 14B đi qua tuy nhiên số doanh nghiệp không nhiều và chủ yếu là các doanh nghiệp sản xuất gạch Tuynen. Các nguyên nhân trực tiếp trên dẫn đến tỷ lệ người dân tham gia BHXH, BHYT bắt buộc tăng trưởng hằng năm là không cao, số lượng đối tượng này phụ thuộc rất lớn vào tình hình hoạt động của một số doanh nghiệp lớn đóng trên địa bàn như: Công ty CP Prime Đại Lộc (hơn 900 công nhân); Cty TNHH Groz-Beckert Việt Nam (hơn 900 công nhân)… bình quân tăng trưởng đối tượng này chỉ đạt 100,79%.
Đối tượng do quỹ BHXH đóng là các đối tượng hưởng các chế độ Hưu trí, Mất sức lao động… ngày càng giảm và phụ thuộc vào số đối tượng nghỉ hưởng chế độ hàng năm là chủ yếu. Riêng đối tượng này cơ quan BHXH không thể chủ động trong việc phát triển mà chủ yếu phụ thuộc vào số đối tượng đến thời điểm nghỉ chế độ nên khó là đối tượng tập trung phát triển. Tỷ lệ bình quân đạt 102,29 % chủ yếu đến từ số đối tượng nghỉ chế độ hưu trước tuổi trong khối Hành chính sự nghiệp.
Qua các năm với chuẩn hộ nghèo mới, cộng với quyết tâm giảm nghèo bền vững thì người dân thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo ngày càng giảm với số lượng ngày càng nhiều dẫn đến số lượng đối tượng tham gia theo loại hình này giảm đều từng năm. Đối tượng nghèo chỉ đạt trung bình 96,82% và đối tượng Cận nghèo, học sinh, sinh viên là 92,04%. Riêng đối tượng học sinh – sinh viên mặc dù có sự nỗ lực vào cuộc rất lớn của các cấp chính quyền, sự tích cực tuyên truyền vận động của nhà trường và sự cố gắng của BHXH
huyện tuy nhiên hằng năm đối tượng này vẫn không thể phát triển vượt trội mà chỉ có thể phát triển đều từng năm (bình quân 94% số học sinh trong diện vận động tham gia).
Trong khi các đối tượng tham gia do NSNN đóng và NSNN hỗ trợ đóng ngày càng giảm, với sự tích cực tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT về vai trò và lợi ích khi tham gia BHYT một cách sâu rộng, tích cực của các cấp chính quyền địa phương cũng như sự nỗ lực của BHXH huyện, bên cạnh đó là ý thức về những quyền lợi do chế độ BHYT mang lại, cộng với việc tăng mạnh chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở KCB của đối tượng không có thẻ BHYT làm cho tỷ lệ người dân tham gia BHYT theo Hộ gia đình tăng mạnh (với tỷ lệ bình quân là 119,66%).
Bảng 2. 2 Kết quả quản lý kinh phí thu BHYT huyện Đại Lộc giai đoạn 2017-2019
T
T Đối tượng
Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 BQ
Triệu đồng % Triệu đồng % Triệu đồng % %
1 Người lao động và người sử dụng lao
động 16.657 21,73 18.602 21,74 20.133 20,75 109,95
2 Đối tượng do quỹ BHXH đóng 3.853 5,03 4.277 5 4.870 5,02 112,43
3 Đối tượng do NSNN đóng 32.435 42,32 33.351 38,98 35.234 36,32 104,24 4 Đối tượng được NSNN hỗ trợ đóng 7.960 10,39 8.843 10,34 11.409 11,76 120,06
5 Hộ gia đình 15.544 20,28 20.475 23,93 25.363 26,14 127,80
Tổng 76.645 100 85.549 100 97.010 100 112,51
Nhìn vào bảng 2.2 cho ta thấy tỷ lệ bình quân kinh phí thu BHYT tại Đại Lộc từ năm 2017 đến năm 2019 tăng cao, tốc độ tăng trưởng bình quân trong giai đoạn này là 112,51%/năm do số lượng đối tượng tham gia trong giai đoạn này tăng đến 102,14%.
Trong những năm gần đây tỷ lệ tham gia BHYT của người dân tăng đều qua từng năm, bên cạnh sự tăng trưởng cơ học do tăng lương cơ sở thì số lượng đối tượng tham gia tăng dẫn đến tổng kinh phí thu BHYT cũng tăng theo.
Để đạt được điều này là do sự quan tâm, lãnh đạo chỉ đạo của các cấp chính quyền từ Trung ương đến địa phương; sự nỗ lực rất lớn của toàn ngành BHXH và nhận thức của người dân ngày càng cao, công tác tuyên truyền ngày một tốt hơn đối với chính sách an sinh xã hội này. Người dân ngày càng hiểu rõ tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với bản thân, ý thức rõ và sự cần thiết phải tham gia BHYT để đảm bảo an sinh cho bản thân và gia đình.
Kinh phí thu quỹ BHYT tại huyện Đại Lộc tăng trưởng đều qua từng năm tuy nhiên việc tăng trưởng này chủ yếu đến từ việc tăng Lương tối thiểu vùng hằng năm, lương cơ sở và đến từ việc tăng về số người tham gia ở đối tượng Hộ gia đình là chủ yếu ( năm 2019 tăng 21 tỷ đồng so với năm 2017), tốc độ tăng về kinh phí thu BHYT như vậy vẫn chưa thể đáp ứng được yêu cầu của việc thực hiện chi BHYT do nhiều nguyên nhân.
Bảng 2. 3 Tình hình nợ đọng BHYT tại huyện Đại Lộc từ 2017-2019
T
T Đối tượng nợ
Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 BQ
Triệu đồng % Triệu đồng % Triệu đồng % %
1 Người lao động và người sử dụng lao
động 308 99,04 335 29,65 377 99,21 112,54
2 Đối tượng do quỹ BHXH đóng 0 0 0 0 0 0
3 Đối tượng do NSNN đóng 2,8 0,9 795 70,35 3 0,79 0,38
4 Đối tượng được NSNN hỗ trợ đóng 0,2 0,06 0 0 0 0 0
5 Hộ gia đình 0 0 0 0 0 0 0
Tổng 311 100 1130 100 380 100 33,63
Công tác quản lý nợ đọng được BHXH huyện Đại Lộc chú trọng ngay từ ban đầu. Tuy nhiên, tình trạng nợ đọng vẫn diễn ra chủ yếu tập trung vào khối do Người lao động và người sử dụng lao động đóng(chiếm 99%); đây là tình hình chung của cả tỉnh Quảng Nam trong nhiều năm qua, mặc dù đã có nhiều nỗ lực giảm tỷ lệ nợ đọng qua từng năm tuy nhiên khối này vẫn nợ và có chiều hướng tăng, từ năm 2017 đến năm 2019 tỷ lệ nợ đã tăng 112,54%. Tình hình kinh tế bất ổn, các doanh nghiệp chủ yếu là trên địa bàn là sản xuất gạch Tuynen và may mặc, phụ thuộc rất nhiều yếu tố nên khi tình hình kinh tế bất ổn dẫn đến việc giảm khả năng chi trả (một số đơn vị nợ kéo dài từ 3-12 tháng) đến việc mất khả năng chi trả (tiêu biểu là Công ty cổ phần Đồng Xanh nợ trên 4 tỷ đồng và đã mất khả năng thanh toán).
Trong các đối tượng nợ thì đối tượng do ngân sách Nhà nước vẫn còn nợ mặc dù số nợ không lớn. Nguyên nhân chủ yếu ngoài là do thiếu hụt nguồn kinh phí tại tỉnh dẫn đến vẫn còn hiện tượng nợ đối tượng do Ngân sách đóng.