6. Tổng quan vấn đề nghiên cứu
1.7.3 Bài học kinh nghiệm rút ra trong công tác quản lý quỹ BHYT
Qua việc học tập kinh nghiệm của các địa phương trong nước và các huyện trong địa bàn tỉnh để công tác quản lý quỹ BHYT được tốt hơn trong thời gian tới, Bài học rút ra cho BHXH huyện Đại Lộc như sau:
Thứ nhất, công tác quản lý quỹ phải đặt dưới sự chỉ đạo của Huyện ủy, HĐND, UBND, Ủy ban mặt trận Tổ quốc Việt Nam các cấp. Việc quản lý quỹ BHYT phải tuân thủ đúng theo chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước.
Thứ hai, công tác lập dự toán kế hoạch thu chi quỹ BHYT cần căn cứ trên các số liệu tổng hợp thực tế, chính xác, khoa học, phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội trên địa bàn (về số lao động, số doanh nghiệp, ngành nghề kinh doanh...) Cần có sự phối hợp giữa cán bộ quản lý thu và cán bộ chi quỹ BHYT có kinh nghiệm và có trình độ, am hiểu và được đào tạo chuyên môn về lĩnh vực này, các cơ quan ban ngành chức năng.
Thứ ba, cần quản lý chặt chẽ trong việc chi quỹ BHYT, việc quản lý chặt chẽ đòi hỏi phải có một đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc các chính sách, quy định của Đảng và Nhà nước về BHYT, sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT.
Thứ tư, tăng cường công tác kiểm tra: Tăng cường công tác kiểm tra việc thu chi BHYT để đảm bảo công tác thu chi được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật, tránh trường hợp nợ đọng BHYT, chi sai quy định.
Thứ năm, cần có chế tài xử lý nghiêm, các cơ sở y tế có hành vi trục lợi quỹ BHYT để răn đe.
bản liên quan đến BHYT để người dân, tổ chức nhận thức được trách nhiệm, vai trò và ý nghĩa của việc tham gia BHYT, bảo vệ sức khỏe của bản thân. Làm tốt điều này thì công tác thu bảo hiểm sẽ được cải thiện, tình trạng bội chi sẽ có chiều hướng tốt lên..
Thứ bảy, Có các chế độ đãi ngộ, khen thưởng nhằm khuyến khích đối với những đơn vị, cá nhân đạt thành tích tốt trong công tác quản lý thu BHYT, đạt 100% chỉ tiêu kế hoạch thu hàng năm đề ra, không còn số nợ đọng BHYT trong năm, hoặc số nợ đọng giảm dần theo từng năm …
Thứ tám, áp dụng công nghệ thông tin hiện đại, hợp lý, khoa học có chiều sâu trong quản lý thu BHYT nhằm tinh giảm biên chế, góp phần quản lý chính xác, nhanh gọn, đảm bảo đạt hiệu quả cao trong quản lý thu BHYT.
Thứ chín, chú trọng công tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ cho đội ngũ viên chức làm công tác giám định BHYT, họ được ví như những người gác cổng của quỹ BHYT. Họ phải thường xuyên được đào tạo, tập huấn nâng cao kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm trong công tác giám định BHYT, đặc biệt là việc sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT để đảm bảo việc chi trả chi phí KCB BHYT đúng theo các quy định.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 1
Thông qua Chương 1 cho ta cái nhìn bao quát về BHXH, quỹ BHYT và công tác quản lý quỹ BHYT; thông qua kinh nghiệm tại một số huyện trong địa bàn tỉnh Quảng Nam và trong nước ta rút ra được một số bài học như :
Việc hướng đến BHYT toàn dân theo đúng tinh thần Nghị Quyết 21- NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 cần có sự vào cuộc một cách quyết liệt, đồng bộ của tất cả các ngành liên quan; sự quan tâm, lãnh đạo chỉ đạo kịp thời của Huyện ủy, UBND huyện, BHXH tỉnh Quảng Nam.
Trong công tác phát triển đối tượng tham gia cần chú trọng đến công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT; công tác tuyên truyền cần sát với thực tế tại địa phương, cụ thể, dễ hiểu và cần tuyên truyền một cách sâu rộng đến từng thôn, khu phố. Cần phối hợp tốt với các ngành như: Ban Tuyên giáo huyện ủy, Mặt trận tổ quốc huyện, Liên đoàn lao động huyện, Đài truyền thanh truyền hình…
Công tác quản lý chi quỹ BHYT cần hạn chế việc lạm dụng trong chỉ định KCB; hạn chế vượt trần, vượt quỹ tại Trung tâm y tế huyện và các Trạm y tế xã; giám sát việc chỉ định các loại thuốc phù hợp, tránh lạm dụng trong kê các lọa Vitamin… thường xuyên kiểm tra, giám sát công tác KCB tại các cơ sở KCB trên địa bàn huyện.
CHƯƠNG 2
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN ĐẠI LỘC